Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

скачать медицинские учебники, лекции

Главная » Файлы » ЛОР болезни - оториноларингология

Гайморит острый
04.12.2009, 17:00


Обычно термин гайморит отождествляют с термином «синусит», хотя инфекция может поражать также и другие придаточные пазухи носа. На практике острый гайморит диагностируют в случае обнаружения скопления жидкости в верхнечелюстной пазухе у больного с характерной симптоматикой. Причины 
• Виды Haemophilus — 30— 40%
• Пневмококки — около 2030%
• Моракселлы, стрептококки, вирусы, анаэробы, другие бактерии.
• Гаймориту предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Обычная простуда осложняется гайморитом менее чем в 5% случаев.
Аллергический или вазомоторный ринит, а также структурные аномалии предрасполагают к развитию гайморита. Наиболее важные патогенетические факторы — обструкция отверстия верхнечелюстной пазухи и нарушение функций ресничек эпителия слизистой оболочки пазухи.
Вследствие анатомии развития гайморит (гаймороэтмоидит) — одно из самых частых заболеваний у детей младше 3 лет.
Антибиотикотерапия или визуализирующие методы диагностики синусита не показаны при обычных простудных явлениях в течение первых 7 дней.
Синусит диагностируют с помощью УЗИ у взрослых и детей старше 4 лет.
Антибиотики показаны только при наличии в верхнечелюстной пазухе жидкости.
Синусит — причина ухудшения течения бронхиальной астмы.
При рецидивирующем синусите следует целенаправленно выявлять провоцирующий фактор.

ДИАГНОЗ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Боль в лице над инфицированной придаточной пазухой носа.
Гнойные выделения из носа.
Длительные кашель и ринит.
Головная боль.
Ухудшение обоняния.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УЗИ — абсолютно надёжный метод диагностики у взрослых и детей старше 4 лет, однако для проведения этого исследования необходим определённый опыт. Точность выявления остро возникшего скопления жидкости в пазухе составляет в лучшем случае 80—95%. Рутинное проведение УЗИ до решения вопроса о назначении антибиотиков позволяет избежать их необоснованного назначения. Если у больного с лёгкими или среднетяжёлыми клиническими проявлениями, характерными для гайморита, в верхнечелюстной пазухе не обнаружено скопления жидкости, антибиотики назначать не следует, однако больного необходимо попросить повторно явиться к врачу через несколько дней при сохранении симптоматики. В сомнительных случаях может быть выполнена рентгенография. Надёжные диагностические признаки — уровень жидкости и прозрачные пазухи. Отёк слизистой оболочки часто отмечают у детей, он может затруднять выявление нарушения оттока жидкости. Вероятность нарушения оттока секрета увеличивается по мере утолщения слизистой оболочки (за счёт отёка).
Если проведение исследований невозможно, больному при наличии у него тяжёлых признаков можно назначить антибиотики или провести промывание с диагностической или терапевтической целью. Повторный курс антибиотиков до подтверждения диагноза назначать не следует.

ЛЕЧЕНИЕ
Оптимальное лечение — антибиотикотерапия в течение 7—10 дней. При выраженном болевом синдроме или частых рецидивах гайморита уже при первом обращении к врачу возможно проведение промывания верхнечелюстных пазух.
Препараты выбора8: о амоксициллин по 500—750 мг2 раза в сутки взрослым или 40 мг/кг/сут в 2 приёма детям или
❖ феноксиметилпенициллин по 2 млн ЕД 2 раза в сутки взрослым или 100 000 ЕД/кг/сут в 2 приёма детям.
Альтефрнативные препараты:
❖доксициклин (некоторые штаммы пневмококка могут быть резистентны)
❖ макролидыс (некоторые штаммы Haemophilus influenzae резнстентны) амоксициллин + клавулановая кислота
❖ цефалоспорины о котримоксазол (лишьумеренное действие на пневмококки).
Консервативное лечение функциональных нарушений состоит в местном применении ЛС, устраняющих заложенность носа, не более 10 дней.
• Больного просят явиться повторно, если симптоматика сохраняется после окончания курса антибиотикотерапии. Если согласно данным УЗИ или рентгенологического исследования в верхнечелюстной пазухе обнаруживают уровень жидкости, возможно проведение промывания верхнечелюстной пазухи.
Промывание верхнечелюстной пазухи
Для местной анестезии используют 4% рр лидокаина с добавлением 2—3 капель 0,1 % рра эпинефрина на каждые 5 мл раствора. Анестетиком смачивают тампон и помещают его на слизистую оболочку носовой полости под нижней носовой раковиной. Достаточный уровень анестезии возникает через 20 мин.
Пункцию выполняют прямой иглой с мандреном. Место пункции находится в месте прикрепления нижней носовой раковины на 2—3 см вглубь от отверстия носа.
0,9% рр натрия хлорида, подогретый до температуры тела, осторожно вводят в пазуху, откуда он вытекает через устье в полость носа. Сильное сопротивление введению раствора может быть обусловлено наличием вязкой слизи или обструкцией устья. Введение раствора с приложением силы может привести к осложнениям. Не следует вводить в пазуху воздух.
Ведение больного до выздоровления При обнаружении воспалительного секрета промывание может быть проведено повторно. Наличие уровня жидкости должно быть подтверждено УЗИ до проведения пунктирования. Выявление предрасполагающих факторов при рецидивирующем гайморите
Аллергический ринит (анамнез, эозинофилы в мазке из носа) • Отёк слизистой оболочки, полипы, искривление носовой перегородки (передняя риноскопия)» Состояние зубов (одонтогенный гайморит)
Аденоиды (храп, ротовое дыхание).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА

• Дети с персистирующим синуситом после двух курсов антибиотикотерапии • Частые рецидивы у взрослых (более чем 3 рецидива в течение 6 мес) или хронический синусит (постоянные выделения, несмотря на проведение 5 повторных промываний) • Введение постоянных трубок для промывания — процедура, выполняемая специалистом. Трубки не следует оставлять дольше 3 нед. Повторная консультация необходима в случае непрекращающихся выделений.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показания

• Рецидивирующий острый гайморит 

• Решение о хирургическом лечении основано на данных диагностической эндоскопии и КТ синусов. Операции 

• Эндоскопическая фенестрация — воспалённую слизистую оболочку удаляют с переднего решётчатого синуса и расширяют естественное отверстие верхнечелюстной пазухи. Результаты

• Репарация слизистой оболочки увеличивает активность ресничек мерцательного эпителия пазухи и разрывает порочный круг

• Синусит может рецидивировать даже после эндоскопической фенестрации.

Лечение гайморита после операции
• Промывание нижнего носового хода необязательно, но при необходимости выполненную ранее операцию не считают противопоказанием к этой процедуре.



Похожие статьи Добавь в закладки

Категория: ЛОР болезни - оториноларингология | Добавил: MedVUZ | Теги: оториноларингология, гайморит
Просмотров: 7756 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

РязГМУ поступить контакты сайт история медицинская академия информация скачать акушерство ОЗЗ Доктор Хаус Scrubs сериалы хирургия телефон лекции стоматология офтальмология Хью Лори клиника экзамен Теория Лжи юмор интерны актёры Доктор Тырса терапия PDF практические навыки фармакология учебник диагностика классификация лечение ЕГЭ травматология