ДЕРМАТИТЫ.
Это
острое воспаление кожного покрова, обусловленное воздействием физических,
химических и биологических раздражителей. В зависимости от характера, механизма
развития процесса раздражители подразделяются на:
1)облигатные
- при воздействии на кожу, не зависимо от индивидума, обязательно вызовет ее
раздражение (конц. минеральные кислоты); под их воздействием всегда развивается
простой контактный дерматит.
2)факультативные
- дерматит у лиц, имеющих повышенную чувствительность к раздражителю -
контактный аллергический дерматит. Д-Д простого контактного дерматита и
аллергического:
При
контактном дерматите развивается эритема, сопровождающаяся появлением
папулезных и пузырьковых элементов -Ў эрозии -Ў мокнутие, при присоединении
инфекции -Ў появление вторичных морфологических элементов: эрозии, чешуйки,
корки.
Клинически:
1)для
контактного - четкость границ повреждения (очаг повторяет форму раздражителя);
аллергический - границы размыты, очаг выходит за пределы контакта, высыпания
могут появится на значительном расстоянии от места раздражения;
2)при
контактном. - мономорфная сыпь, при аллер. - полиморфная;
3)при
контактном.. - при устранении раздражителя - быстрое излечение;
4)при
контактном.. - никогда не рецидивирует;
5)субъективно:
при контактном - боль, жжение, в фазе разрешения - зуд; при аллер. - зуд
различной интенсивности (в лечение необходимо включить гипосенсибилизирующие антигистаминные
средства).
Лечение.
Наружная
терапия:
а)пасты:
цинковая + 3-5% нафтолана, 3% дегтя, 5% дерматола,
б)синолар,
флуцинар,
в)при
мокнутиях - лечение начинают с примочек нитрата серебра 0.25%, фурацилин,
риванол 1:500, 2% р-р борной кислоты, танин 2-3%,
Буровская
жидкость, далее переход на пасты и мази.
ТОКСИКОДЕРМИИ.
Это
повреждение кожного покрова, развивающиеся под влиянием раздражающих факторов,
которые доставляются гематогенным путем.
Факторы
бывают:
-
экзогенные
а)пищевые;
б)медикаментозные;
в)бытовые
и производственные;
-
эндогенные
а)необычные
продукты обмена веществ;
б)обычные,
в случае их избыточного накопления.
В
основе заболевания - сенсибилизация организма, отягощенный аллергологический
анамнез.
Общая
характеристика:
1)начинается
остро;
2)часто
начало сопровождается нарушением общего состояния;
3)обильная,
симметричная мономорфная сыпь.
Выделяют
следующие формы первичных и вторичных морфологических элементов: пятнистые,
папулезные, везикулезные, булезные, пустулезные, эритродермические.
Пятнистые: эритематозные пятна с четкими
границами, геморрагии, гиперпигментация. Эритематозные пятна - различной
величины, при разрешении напоминают разовый лишай. Токсическая меланодермия - сопровождается
поражением внутренних оганов, появляется неяркая эритема, затем на ее фоне
появляются аспидно-серые пятна, затем
узелки
и телеангиоэктазии.
Папулезные: чаще полушаровидные d=2-5 мм, иногда
полигональные плоские с центральным западением, напоминают красный лишай, но поражение
на разгибательных поверхностях.
Узловатые: преймущественно поражаются
стенки сосудов, чаще на нижних конечностях. Фиксированная эритема возникает на
одном и том же
месте,
пигментация усиливается.
Острый эпидермальный
некролиз (б. Лайелла):
в основе аллергический
механизм,
в прошлом - аллергическая реакция на лекарства. Заболевание начинается остро,
сопровожлается высокой t, головной болью, головокружением, рвотой, иногда может
протекать как обычная токсидермия, затем процесс становиться диффузным,
появляется болезненная эритема, в результате некротизации эпидермис сползает,
обнажая
ярко-красную блестящую поверхность (напоминает ожог второй степени).
Общее
состояние тяжелое: t = 38-39, общая интоксикация, потеря сознания, угнетение
желез ЖКТ, сгущение крови, 20-30% летально.
Диагностика:
1)анамнез;
2)клиника;
3)изменения
со стороны крови (токсическая зернистость лейкоцитов
при
с. Лайелла)
4)пробирочные
пробы.
Лечение:
1)прекращение
поступления антигена;
2)обильное
питье;
3)мочегонные
и слабительные;
4)антигистаминные
1 таблетка 3 раза в день, каждую неделю смена
препарата;
5)при
тежелой форме большие дозы глюкокортикоидов (при с. Лайелла
80-100
мг);
6)дезинтоксикационная
терапия: гемодез, реополиглюкин через день по
400
мл;
7)наружная
терапия - под каркасом (как при ожоге второй степени);
ЭКЗЕМА.
Это
хроническое рецидивирующие заболевание нейро-аллергической
природы,
характеризующееся серозным воспалением верхних слоев дермы,
очаговым
спонгиозом шиповатого слоя эпидермиса, сопровождающееся
полиморфной
сыпью и сильным зудом.
1808-Уиллен
выделил из многочисленных заболеваний экзему.
Этиология
и патогенез:
Факторы
- нейрогенный, аллергический.
За
нейрогенный фактор говорят:
-
наличие зуда;
-
симметричная локализация высыпаний;
-
первое проявление после нервного напряжения или психотравмы;
-
при сдавлении нервного ствола - экзема ниже рубца, после
устранения
рубца - разрешение процесса;
-
вокруг очага поражения нарушение тактильной, температурной,
болевой
чувствительности;
-
положительный эффект после назначения электросна,
иглорефлексотерапии,
седативных.
За
аллергический фактор говорят:
-
наличие повышенной чувствительности к ряду раздражителей -
поливалентная
сенсибилизация;
-
сочетание с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом;
-
нарушение иммунолгического статуса;
-
вследствие нарушения состояния ЦНС -нарушение трофики - в коже
образуются
чужеродные продукты - образуются антитела -
аутоиммунизация,
- образуются высокие титры АТ против собственной
кожи;
-
фональная гнойная инфекция;
-
нарушение функции жкт - нарушение проницаемости мембран - в кровь
попадают
неполные продукты расщепления белков - аллергены.
-
нарушение функций эндокринных желез - создание благополучных
условий
для развития сенсибилизации.
Формы:
1)
истинная ( эндогенная )
-
флуригенозная;
-
дисгидротическая;
-
гиперкератотическая;
2)
микробная
-
монетовидная
3)
себорейная
4)
профессиональная
5)
детские
Серьезным
осложнением экземы является присоединение герпетической
инфекции
- развивается герпетическая экзема или экзема Капоши.
ЛЕЧЕНИЕ.
1)устронение
функциональных нарушений различных органов и систем;
2)электросон,
иглорефлексотерапия, гипнотерапия, препараты брома,
корня
валерианы, транквилизаторы, антигистаминные;
3)гипосенсибилизирующие
(пр-ты Са, ТИОСУЛЬФАТ Na);
4)витамины
В1, В6, В12, в/м, Р;
5)иммунокоректоры
и иммуномодулятоы (Т-активин, левомизол 0.1 - 1раз
2
дня, метилурацил 0.5 - 3 раза 3 недели);
6)адаптогены;
7)инъекции
гаммаглобулина, гистоглбулина - п/к по 3 мл через неделю,
на
курс 6-8 инъекций; через 3-4 недели курс повторить, при этом не
рекомендуется
назначать антигистаминные;
8)если
предыдущие мероприятия неэффективны, проводят гемосорбцию,
глюкокортикоиды,
стимуляторы надпочечников;
9)молочно-растительная
диета;
10)
наружная тераипя:
-
УФО;
-
лазеротерапия;
-
электрофорез;
-
ванны с хвойными экстрактами. Продолжительность ванны 15-20 минут,
t=
37-38, за час перед сном, очаги смазать
-
на мокнущие очаги - примочки (2% борная, 2% резорциновая, 0,25%
ляпис,
риванол 1:1000);
-
пасты: цинковая, Лассара, с добавлением нафталана, дегтя,
карбамида
2-15%; еженедельно увеличивать концентрацию;
-
глюкокорткоидные мази.
Похожие статьи
Добавь в закладки
| 
