Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

скачать медицинские учебники, лекции

Главная » Файлы » Психиатрия

Галлюцинаторно-бредовые синдромы
[ Скачать с сайта (41.5Kb) ] 19.10.2010, 18:52


Галлюцинаторно-бредовые синдромы

Галлюциноз – состояние, клиническая картина кото¬рого почти полностью исчерпывается обильными галлюцинациями и не сопровождается помрачением сознания. Различают острый и хронический галлюциноз, в зависимости от вида галлюцинаций – вербальный, зрительный и тактильный.
Вербальный галлюциноз – наплыв слуховых галлюцинаций в виде монолога, диалога или множественных «голосов»; сопровож¬дается страхом, тревогой, двигательным беспокойством, нередко об¬разным бредом. Двигательное беспокойство по мере развития галлюциноза может угасать, больные внешне сохраняют спокойствие и лишь иногда, прерывая работу или беседу, к чему-то прислушива¬ются. При обследовании выявляются истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации, преобладающие в случаях хронического вер¬бального галлюциноза.
Зрительный галлюциноз возникает при полной или значительной утрате зрения (зрительный галлюциноз типа Бонне) или в глубокой старости. Сопровождается наплывами множественных, подвижных, часто сценоподобных и, как правило, ярко окрашенных зрительных галлюцинаций, к которым обычно сохраняется критическое отноше¬ние. В наиболее типичных случаях зрительный галлюциноз остается изолированным (парциальным) психическим расстройством при яс¬ном сознании, без бредовых явлений и нарушений поведения.
Тактильный галлюциноз – ясное ощущение присутствия и пере¬движения в той или иной области тела или в коже мелких живых существ (насекомых, букашек, червячков и др.), которых больной пытается уничтожить (поймать, придавить и т. п.). Больные ярко и образно описывают свои ощущения. Тактильный галлюциноз обычно сочетается с непреодолимым убеждением больного в реаль¬ности своих ощущений (бред одержимости кожными паразитами).
Паранойяльный синдром исчерпывается первичным бредом (ревности, изобретения, преследования и др.). Галлюцина¬ции, псевдогаллюцинации и явления психического автоматизма отсутствуют. Обычно бывает обстоятельность мышления. Со¬знание остается ясным. По течению различают острый и хронический паранойяльный синдром.
Острый паранойяльный синдром (ограниченный во времени интерпретативный бред) – паранойяльное состояние, при котором бред возникает как «озарение», внезапная мысль. Обычно встречается в рамках шизофренического приступа (шуб).
Хронический паранойяльный синдром сопровождается прогредиентным развитием бреда, постепенным расширением и систематиза¬цией его патологического содержания, отсутствием выраженных аффективных расстройств, нарушениями мышления (в виде моно¬тонности, обстоятельности) и нарастающими изменениями лич¬ности.
Параноидный (галлюцинаторно-параноидный) синдром складывается из первичного бреда, чаще всего пресле-дования, бреда физического воздействия, вербальных галлюцинаций (чаще псевдогаллюцинаций) и других явлений психического авто¬матизма.Выделяют острые и хронические параноидные (галлюцинаторно-параноидные) синдромы.
Острый параноид – транзиторный параноидный синдром, выражающийся образным бредом преследования конкретного, близкого к реальности содержания, отдельными вербальными иллюзиями и гал¬люцинациями, страхом, тревогой, растерянностью.
Острый галлюцинаторно-параноидный синдром – в его структу¬ре преобладает чувственный (образный) бред, тенденции к его си¬стематизации нет, выражены все формы психических автоматизмов и аффективных нарушений (тревога, страх, недоумение ч; растерянностью, депрессия или повышенное настроение).
Хронический галлюцинаторно-параноидный синдром отличается систематизированным или склонным к систематизации бредом, от¬сутствием растерянности и выраженных аффективных нарушений.
Синдром Кандинского – Клерамбо (синдром психи¬ческого автоматизма) – совокупность взаимосвязанных симптомов: псевдогаллюцинаций, бреда преследования и воздействия, чувства овладения и открытости. Для него типичны отчуждение, утрата принадлежности себе собственных психических актов, чувство постоянного влияния действующей извне посторонней силы.
Проявления синдрома психического автоматизма разнообразны.
Ассоциативный автоматизм – насильственно возникающий на¬плыв мыслей, мышление помимо воли, непроизвольный наплыв об¬разов (все это относится к ментизму); возникновение чужих, «сде¬ланных» мыслей, «подстроенных» представлений; повторение окру¬жающими мыслей больных; известность всех мыслей, даже самых интимных, другим людям (симптом открытости); «отнятие» мыслей, их насильственное прерывание; насильственное вызывание, «сделан¬ные» образные воспоминания (симптом разматывания воспомина¬ний); «показ» сновидений («сделанные» сновидения); звучание или звучащее повторение собственных или «сделанных» мыслей (эхо мысли), превращение мышления во внутреннюю речь. Больные мысленно общаются со своими преследователями, они ведут с ними дискуссии, протестуют, получают ответы в виде беззвучных, «шепотных» или «громких» мыслей, внутренних «голосов». К ассо-циативному автоматизму относятся все виды псевдогаллюцинаций, а также переживание отчуждения эмоций – собственные чувства, настроение не возникают; воздействием извне вызывается радость, печаль, гнев, волнение, страх.
Сенестопатический автоматизм выражается в разнообразных крайне неприятных, тягостных ощущениях, сопровождаемых чувст¬вом, что они вызваны специально с целью воздействия. Преследова¬тели устраивают жжение, леденящий холод, давление, половое воз¬буждение, урчание кишок, останавливают акт дефекации, мочеис¬пускания или, наоборот, провоцируют позывы к тому или другому. К этому же виду автоматизма относятся псевдогаллюцинации обо-няния и вкуса.
Кинестетический автоматизм – отчуждение движений и дейст¬вий. У больных возникает убеждение, что все совершаемые ими движения и действия осуществляются не по собственной воле, а в результате воздействия со стороны. Под влиянием извне поднимают¬ся руки, скашиваются глаза, поворачивается голова. К этому же виду автоматизма относятся и речедвигательные псевдогаллюцина¬ции, «сделанный» речевой акт.
Все явления психического автоматизма обычно сопровождаются систематизированным бредом преследования и воздействия. Больные больше не принадлежат себе – они во власти своих преследовате¬лей, они марионетки, игрушки в их руках (чувство овладения), они находятся под постоянным влиянием организаций, агентов, научно-исследовательских институтов. Их обезволивают, действуя лучами, гипнозом, электрическим током, атомной энергией, космическими лучами, ультразвуком, делают им мысли, чувства, ощущения, движения (бред воздействия). При помощи телевизора, радиолокации, магнитофона записываются мысли, ведется наблюдение. Все действ вия больных, даже самые интимные, видимы преследователям. Они своими аппаратами вызывают боль, порчу органов, ослабление по¬ловой силы, лишают способности к деторождению, вызывают рак, саркому. Преследователи превращают больных в животных, сущест¬во другого пола, неодушевленный предмет. Больные чувствуют, как у них вырастает шерсть, щетина, перья (бред метаморфозы). Другие больные утверждают, что в них вселили живое, отвратительное, иногда фантастическое существо – животных, дьявола, нафарширо¬вали их микробами, вирусами (бред одержимости). Иногда воздей¬ствие производится с благожелательной целью, с намерением пере¬воспитать, укрепить, излечить (бред благожелательного воздей¬ствия).
Психический автоматизм может также сопровождаться бредом двойника – утверждением существования абсолютно схожего с больным человека или даже нескольких лиц.
При синдроме Кандинского – Клерамбо часто бывают псевдо¬галлюцинаторные воспоминания. Они заключаются во внезапном (с чувством, что забвение прошло) появлении образного, конкретного во всех деталях, достигающего интенсивности зрительной псевдогал¬люцинации ложного воспоминания о событиях, якобы происшедших в далеком прошлом и с тех пор прочно забытых. Подобное псевдо¬галлюцинаторное воспоминание входит составной частью в бредовую систему.
Больная рассказывает, что у нее внезапно «как будто упала завеса» и впер¬вые в жизни возникло необычно яркое, с мельчайшими деталями воспоминание из детских лет. Она внутренним взором увидела новогоднюю елку, играющих детей, себя и свою подругу, одетую в нарядное платье, ссору с ней, закончив¬шуюся изгнанием подруги на улицу. Содержание этого внезапно возникшего мнимого воспоминания, которое больная в дальнейшем называла «проблемой девочки, платьица и елки», сделалось стержнем ее бредовой системы. Она утвер¬ждала, что эта девочка, став «особой», постоянно соперничает с ней и при помо¬щи тайной организации воздействует на нее специальной радиокосмической аппаратурой.
Синдром Кандинского – Клерамбо нередко сопровождается транзитивизмом. Это убеждение больных, что не только они слышат внутренние «голоса», ощущают воздействие, но и их близкие, род¬ные, окружающий персонал; что не они испытывают постороннее влияние, а персонал, члены их семьи; больны не они, а их родст¬венники, врачи.
Парафренный синдром – сочетание систематизирован¬ного бреда преследования и воздействия с фантастическим бредом величия, разнообразными явлениями психического автоматизма и нередко фантастическими конфабуляциями. В этом состоянии наря¬ду с жалобами на преследование и воздействие больной высказывает идеи о своем мировом могуществе, космической власти, называет себя богом всех богов, властителем Земли; обещает устройство рая на земле, преобразование законов природы, радикальное изменение климата.
Подобные высказывания могут сопровождаться фантастическими ложными воспоминаниями о встречах с жителями Марса, совещани¬ях с богом и т. п. Содержание таких конфабуляций и фантастиче¬ского бреда величия общее.
В соответствии с синдромальными особенностями парафренного состояния выделяют острый и хронический парафренный синдром.
Острый парафренный синдром определяется развитием на фоне аффективных расстройств (депрессивных или маниакальных) остро¬го чувственного бреда с псевдогаллюцинациями и другими проявле¬ниями психического автоматизма. Острый чувственный бред сменя¬ется острым фантастическим (антагонистическим) бредом. Бредовые идеи величия нестойки, изменчивы, аффективные расстройства от¬личаются яркостью, определенное место в структуре синдрома зани-мают кататонические расстройства. На высоте острого парафренного состояния нередко развивается онейроидное помрачение сознания.
Для хронического парафренного синдрома характерны стабиль¬ность бреда, монотонность аффекта, сравнительно небольшой удель¬ный вес чувственного бреда.
В течении болезни хронические бредовые и галлюцинаторно-бредовые синдромы могут последовательно сменять друг друга: пара¬нойяльный сменяется параноидным (галлюцинаторно-параноидным, синдромом Кандинского – Клерамбо) и далее парафренным, что свидетельствует об их патогенетической общности. Следует также отметить известную закономерность в особенностях клинической картины указанных синдромов: чем интенсивнее, разнообразнее, ярче галлюцинации, псевдогаллюцинации и другие явления психи¬ческого автоматизма, тем меньше выражено бредообразование, и наоборот. Преобладание галлюцинаторных расстройств над бре¬довыми указывает на более тяжелое расстройство психической дея¬тельности.

Похожие статьи Добавь в закладки

Категория: Психиатрия | Добавил: Tabiba
Просмотров: 4073 | Загрузок: 231 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

РязГМУ поступить контакты сайт история медицинская академия информация скачать акушерство ОЗЗ Доктор Хаус Scrubs сериалы хирургия телефон лекции стоматология офтальмология Хью Лори клиника экзамен Теория Лжи юмор интерны актёры Доктор Тырса терапия PDF практические навыки фармакология учебник диагностика классификация лечение ЕГЭ травматология