ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Клиническая картина острого периода травмы у детей часто отличается полиморфизмом расстройств. На фоне гипертензионного синдрома отмечаются общемозговые, вестибулярные, вегета-тивные, очаговые, менингеальные симптомы. Нередко нет параллелизма между тяжестью травмы и возникающими нарушениями — легкие травмы сопровождаются множественными расстройствами, а при тяжелых травмах могут отмечаться лишь отдельные симптомы. Приблизительно у трети пострадавших детей наиболее тяжелые сим¬птомы появляются не сразу, а спустя 3—7 дней после травмы. Даже в случаях травм с переломами свода и основания черепа у детей редко встречаются внутричерепные кровоизлияния, в частно¬сти субарахноидальные. Одним из наи¬более частых последствий черепно-мозговой травмы в остром перио¬де и периоде реконвалеспенции являются пароксизмальные рас¬стройства. При ушибах мозга, по его мнению, больше оснований говорить о травматической эпилепсии, чем при сотрясе¬ниях. По данным А. М. Коровина и В. И. Иванова (1974), черепно-мозговая травма чаще вызывает судорожные припадки у детей с определенной «судорожной» предрасположенностью и реже стано¬вится собственно этиологическим фактором эпилепсии. Травматиче¬ское повреждение мозга у детей в большинстве случаев бывает доб¬рокачественным. Обратному развитию подвергаются иногда даже тя¬желые очаговые расстройства, встречающиеся при ушибах мозга. Астения в отдаленном периоде выражена слабо. Преобладают такие симптомы, как возбудимость, изменчивое настроение, двигательная расторможенность В целом отдаленный период черепно-мозговой травмы имеет склонность к регрессу: выздоровление отмечается у 89,8% детей, перенесших черепно-мозговую травму, неполное выздоровление у 6% больных. Ухудшение наблюдалось в 2.7% случаев, чаще всего в связи с нарастанием пароксизмальных расстройств — в первую очередь джексоновских, малых и больших генерализованных припадков. Прогноз при больших судорожных припадках наихудший среди последствий черепно-мозговых травм у детей. Изредка после тяжелых черепно-мозговых травм, перенесен¬ных в детстве, остается интеллектуальный дефект, напоминающий олигофренический.
Дети раннего возраста (до 3 лет), по данным Э. К. Макаровой (1974), обычно падают с небольшой высоты. У них разграничение сотрясений и ушибов мозга сложно и часто невозможно. Легкие на рушения сознания встречаются чаще, чем его полная утрата. Ост¬рый период бывает стертым и даже без общемозговых и очаговых симптомов. Самым надежным признаком ушиба или сотрясения моз¬га является рвота, нередко многократная и обильная. У половины детей после травмы нарушается ритм сна — бодрствования. Еще чаще возникает двигательная расторможенность. Постоянны вегета¬тивные симптомы — гипергидроз, тахикардия, повышение темпера¬туры тела. Даже тяжелые травмы с переломом костей свода черепа. У детей раннего и особенно грудного возраста протекают бессимптомно. Последующее катамнестическое обследование часто выявляет у этих детей эпилептиформные припадки, слабоумие и психопатоподобные расстройства. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
В этом возрасте преобладают сотрясения мозга, даже в легких случаях почти всегда с потерей сознания. Среди симптомов острого периода чаще всего отмечается головокружение, а тошнота, рвота, нарушения сердечного ритма, артериального давления обыч¬но выражены незначительно или отсутствуют. Вместе с тем у стариков симптомы выпадения держатся дольше, чем у молодых, осо¬бенно при сосудистой неполноценности. Часто бывают внутричерепные кровоизлияния — эпидуральные, субду-ральные и субарахноидальные. Первые два типа кровоизлияний могут возникать после латентного периода в несколько месяцев, когда большая часть связанных с травмой расстройств значительно ре¬дуцируется. Развитие внутричерепных кровоизлияний сопровождается псевдотуморозным синдромом или джексоновскими эпилептиформными припадками. В периоде отдаленных последствий постоянны явления астении с гиперестезией, вялостью или, напротив, повышенной возбудимостью; чаще, чем у молодых, бывают психопатологические расстройства. Если черепно-мозговой травме предшествовали симптомы церебраль¬ного сосудистого процесса, то после травмы они усиливаются.
После травмы очень часто возникают стойкие нарушения памяти или нарастают уже бывшие ранее симптомы дисмнезии.
Похожие статьи
Добавь в закладки
|
