Гипотиреоз — клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом в организме гормонов щитовидной железы. Эпидемиология. Распространённость первичного гипотиреоза составляет от 0,2 до 2% для манифестного и до 10% — для субклинического. Заболеваемость от 0,6 до 3,5 на 1000 населения в год. Заболеваемость первичным гипотиреозом увеличивается с возрастом. Врождённый первичный гипотиреоз наблюдают с частотой 1:3500—4000 новорождённых. Распространённость вторичного гипотиреоза около 0,005%. Третичный гипотиреоз — ещё более редкое заболевание. У женщин гипотиреоз встречается чаще, чем у мужчин (6:1).
Профилактика. Йодирование поваренной соли и назначение беременным йодсодержащих ЛС — профилактика гипотиреоза в регионах с тяжёлым дефицитом йода в окружающей среде. Скрининг
Скрининг первичного гипотиреоза путем определения уровня ТТГ позволяет выявить заболевание у лиц без какихлибо других его проявлений8 и проводится как часть обычного профилактического обследования в выборочных популяциях6; обязателен скрининг у всех новорождённых (3—5е сутки жизни).
Проведение скрининга гипотиреоза необходимо при планировании беременности и на ранних её сроках8.
Скрининг гипотиреоза экономически оправдан.
Определение уровня ТТГ — исследование выбора при скрининге первичного гипотиреоза8. Повышенный уровень ТТГ является первым проявлением дефицита гормонов щитовидной железы в организме. Классификация
• Первичный гипотиреоз.
Разрушение или недостаток функционально активной ткани щитовидной железы: хронический аутоиммунный тиреоидит, оперативное удаление железы, терапия радиоактивным преходящий гипотиреоз при подостром, послеродовом и молчащем («безболевом») тиреоидите, инфильтративные и инфекционные заболевания, агенезия и дисгенезия щитовидной железы.
Нарушение синтеза тиреоидных гормонов: врождённые дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов, тяжёлый дефицит и избыток йода, медикаментозные и токсические воздействия (тиреостатики, литий, калия перхлорат и т.д.).
• Центральный (гилоталамогипофизарный, вторичный и третичный) гипотиреоз возникает вследствие разрушения или недостатка клеток, продуцирующих ТТГ и/или тиролиберин, а также нарушения синтеза ТТГ и/или тиролиберина.


ДИАГНОЗ

Диагностика гипотиреоза включает полный сбор анамнеза, физикальное обследование и основные лабораторные анализы, необходимые для верификации диагноза0. При подозрении на гипотиреоз необходимо направить больного на исследование функционального статуса щитовидной железы. Обязательна консультация эндокринолога.
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Подробный сбор анамнеза и тщательное обследование проводятся у пациентов с симптомами гипотиреоза и у пациентов с повышенным уровнем ТТГ. Симптомы гипотиреоза, выявляемые при опросе и физикальном обследовании пациента (перечислены в порядке убывания по частоте встречаемости):
слабость, сонливость, утомляемость;
непереносимость холода, уменьшение потоотделения;
прибавка веса, нарушения менструального цикла;
парестезии, запоры;
выпадение волос, ухудшение слуха, сухость кожи;
периорбитальные отёки.
Также часто выявляют брадикардию, повышенную ломкость волос, замедленные движения и речь, понижение тембра голоса, диастолическую АГ, зоб. Субклинический гипотиреоз может проявляться многочисленными неспецифическими симптомами. Как манифестный, так и субклинический гипотиреоз может приводить к повышению уровня общего холестерина и ЛПНП (гипотиреоз является фактором риска развития атеросклероза).
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Необходимо определение уровней ТТГ и свободного Т4 в сыворотке кровис и титра антитиреоидных AT (например, против тиреоглобулина или тиреопероксидазы )с.


ЛЕЧЕНИЕ

Цель лечения — достижение и поддержание у пациента эутиреоидного состояния в течение всей жизни. Показания к госпитализации.У пациентов с гипотиреозом госпитализация может быть необходима в случае тяжёлого течения заболевания0. Основным показанием к госпитализации является подозрение на микседематозную кому, которая обычно развивается у пожилых пациентов, не получающих заместительную терапию тиреоидными гормонами или получающих её неадекватно. Пациенты с микседематозной комой госпитализируются в отделения интенсивной терапии.
Медикаментозное лечение. Основным ЛС для заместительной терапии гипотиреоза является Lтироксин (левотироксин натрий)с. Подбор дозы Lтироксина проводят индивидуально под контролем уровня ТТГ при первичном гипотиреозе и под контролем уровней свободных фракций йодсодержащих гормонов при центральных формах гипотиреоза. В некоторых случаях возможна комбинированная терапия препаратами Lтироксина иТЗ. Препараты тиреоидных гормонов следует принимать утром натощак, не менее чем за 30 мин до приёма пищи. При необходимости приёма дозы Lтироксина более 150 мкг её разбивают на два приёма — утром и вечером. После приёма тиреоидных гормонов в течение 4 ч следует избегать приёма антацидов, препаратов железа и кальция. При явном гипотиреозе подбор дозы Lтироксина зависит от возраста и массы тела пациента, а также от наличия сопутствующих заболеваний,
У пациентов до 60 лет суточная доза Lтироксина составляет в среднем 1,6— 1,8 мкг/кг.
У пациентов старше 60 лет средняя расчётная доза составляет 0,9 мкг/кг. У этих пациентов лечение начинается с небольших стартовых доз (25 мкг/сут) с последующим постепенным увеличением до необходимой дозы в течение 8 нед.
У пациентов с сопутствующими заболеваниями ССС стартовая дозировка Lтироксина составляет 12,5 мкг/сут с последующим увеличением на 12,5— 25 мкг каждые 6 нед до достижения необходимой дозировки.
Субклинический гипотиреоз в большинстве случаев требует назначения замес тительной терапии Ьтироксиномв. Основными показаниями к заместительной терапии при субклиническом гипотиреозе являются • уровень ТТГ >10 мкЕд/л • симптомы гипотиреоза • повышение уровня атерогенных фракций липопротеинов и/или холестерина • положительные высокие титры антитиреоидных AT. Обучение пациента является важным аспектом в терапии первичного гипотиреоза0. Пациенту необходимо объяснить необходимость заместительной терапии, её длительность, которая, за исключением транзиторныхформ, является пожизненной, и режим мониторирования функции щитовидной железы.
Консультация специалиста необходима в случае отсутствия у врача достаточного опыта по заместительной терапии гипотиреоза0.
Дальнейшее ведение. Адекватная терапия гипотиреоза должна сопровождаться клиническими, субъективными и лабораторными улучшениями. Оптимальный уровень ТТГ при терапии первичного гипотиреоза составляет 0,5—2 мЕд/л, поскольку большинство здоровых людей в популяции имеют уровень ТТГ, лежащий в этих пределах. Следует избегать супрессии ТТГ даже при нормальных значениях свободного Т4 (субклинический тиреотоксикоз). Субклинический тиреотоксикоз является фактором риска развития остеопороза, мерцательной аритмии предсердий и нарушений функции миокарда.

ПРОГНОЗ
Прогноз в отношении жизни благоприятный. Первые симптомы эффективности лечения левотироксином натрия проявляются уже через 7—10 дней. При компенсированном гипотиреозе трудоспособность сохраняется. Прогноз при гипотиреоидной коме гораздо более сложен, поскольку гипотиреоидный полисерозит при наличии самостоятельной патологии сердца приводит к высокой летальности.