|
 Проблемы ювенильной беременности У юных до 18 лет выше, чем у женщин репродуктивного возраста, частота осложнений беременности, родов и послеродового периода Ювенильная беременность является серьезной медико-социальной проблемой, как в нашей стране, так и за рубежом. В последние годы увеличился процент сексуально активных подростков, что привело к увеличению числа беременностей у несовершеннолетних. Согласно данным статистики, на сегодняшний день в России доля женщин, имеющих детей в возрасте до 20 лет составляет 26-30%, 30-40% рождений в возрасте 15-19 лет происходит вне зарегистрированных брачных отношений. Социально-гигиеническая характеристика жизни подростка показывает, что раннее начало половой жизни связано с целым рядом факторов: низкой сексуальной культурой, наличием вредных привычек, воспитанием в неполных семьях, неблагоприятным психологическим микроклиматом, низким образовательным уровнем, нерегулярным использованием надежных методов контрацепции.  Раннее начало половой жизни зачастую приводит к увеличению числа нежелательных, в большинстве своем неожиданных, беременностей у подростков. Рождение ребенка в этом возрасте редко бывает запланировано.
Для подросткового возраста неожиданная беременность означает отсутствие настроенности на материнство, резкое изменение социального и экономического статуса, жизненных возможностей и планов. Кроме того, беременность у подростков является чаще всего результатом внебрачной связи. Такая ситуация принуждает юных женщин искать любые, даже нелегальные, пути к искусственному прерыванию беременности. По данным многих авторов, отмечается рост числа абортов у подростков. Соотношение родов и абортов в подростковой группе составляет 1:6. Повышенный риск приобретения ИППП подростками связан с разнообразием поведенческих, биологических и социальных факторов, среди которых ранняя сексуальная активность рассматривается как наиболее критический фактор риска.
В большинстве случаев у девушек 16-17 лет таз достигает размеров, допускающих рождение плода средних размеров. Однако беременность и роды у несовершеннолетних вызывают серьезные изменения как в физическом, так и в психическом развитии юных женщин в возрасте 14-16 лет.
Вследствие раннего полового развития, в особенности на фоне продолжающейся акселерации, существует диспропорция между половой и социально-психологической зрелостью; юные беременные ни физически, ни морально, ни социально не подготовлены к материнству. Вышеизложенное является веским основанием того, чтобы отнести беременность у подростков в группу высокого риска по развитию осложнений беременности и родов, а так же здоровья будущей матери и ее новорожденного. Задачи исследования 1. Изучить течение беременности, родов, послеродового периода, перинатальные исходы у юных женщин в возрасте до 18 лет.
2. Сравнить особенности течения беременности и родов, и частоту осложнений в зависимости от возраста юной матери. Группы:
1а – возраст 15-16 лет – 31 человек.
1б – возраст от 17до 18 лет – 52 человека.
2 группа (контрольная) составили 293 женщины благоприятного репродуктивного возраста от 18 лет.  результаты исследования
Течение беременности у подростков в сравнении с контрольной группой в 1,5 раза чаще осложняется угрозой прерывания и в 1,8 раза – хронической плацентарной недостаточностью. В 2 раза чаще беременность протекает на фоне урогенитальной инфекции и в 3 раза чаще сочетается с общеравномерносуженным тазом. Следует отметить, что практически половина юных беременных (43%) не наблюдались по беременности в женской консультации, 38% наблюдались нерегулярно и несистематически выполняли рекомендации врача по профилактике и лечению осложнений беременности. Лишь 19% подростков регулярно посещали женскую консультацию и были своевременно госпитализированы на дородовую подготовку в акушерский стационар. Анализируя различия между подгруппами в зависимости от возраста юных беременных выявлено, что чем младше юная мать – тем более часто встречаются выраженные степени сужения таза и достоверно чаще беременность осложняется гестозом. Роды у юных рожениц достоверно чаще осложняются развитием дистресса плода в 9,6% против 0,3% рожениц благоприятного репродуктивного возраста, а так же в 2 раза чаще – кровотечением в раннем послеродовом периоде. У девушек младшей возрастной группы в 3,2% развивались преждевременные роды, у более старших юных беременных произошли срочные роды, но роды в этой подгруппе в 13,5% случаев осложнились развитием дистресса плода, в том числе на фоне развития преждевременной отслойки плаценты, и в 7,8% случаев – слабостью родовой деятельности. Более высокая частота осложнений родов связана с тем, что более юные беременные чаще родоразрешались путем планового кесарева сечения по сумме относительных показаний, в то время, как более старшие девушки первоначально вступали с самостоятельные роды per vias naturals.
Достоверных различий в частоте акушерских и анестезиологических пособий в родах у несовершеннолетних рожениц по сравнению с женщинами репродуктивного возраста не выявлено. Тем не менее, анализируя подгруппы юных первородящих выявлено, что чем меньше возраст юной матери – тем чаще в родах использовалась длительная эпидуральная анестезия (в 32,3% случаев против 21,2% в подгруппе более старших подростков) и достоверно чаще проводился ручной контроль полости матки (в 12,9% случаев против 1,9% соответственно). Частота оперативного родоразрешения достоверно не отличалась в сравниваемых подгруппах и составила 25,8% и 23,1%, что не отличается от частоты кесаревых сечений в группе женщин благоприятного репродуктивного возраста – 24,2% случаев. Однако обращает на себя внимание, что большинство кесаревых сечений выполнено в экстренном порядке, в связи с развившимися осложнениями течения родов.
Несовершеннолетние матери в 3 раза чаще имели осложнения течения послеродового периода в сравнении с контрольной группой (12,1% против 4,0% соответственно). В основном имели место послеродовые воспалительные заболевания – лохиометра и эндометрит, что обусловлено наличием нелеченной урогенитальной инфекции во время беременности, причем, чем младше возраст женщины, тем выше процент осложнений. В младшей возрастной группе он составил 19,4% и у более старших девушек – 7,7% (p≤ 0,05). Анализируя перинатальные исходы (рис. 3) отмечено, что дети у юных матерей достоверно чаще рожда¬ются в асфиксии тяжелой степени (4,8% против 1,1% в контрольной группе), имеют синдром мекониальной аспирации (3,6% против 1,2%) и родовые травмы (перелом плечика в связи с развившейся дистоцией плечиков в потужном периоде) 1,2% против 0,5% соответственно. Выводы
1. Ювенильная беременность, протекающая в условиях функциональной незрелости организма, неадекватности адаптационных механизмов создает высокий риск как для матери, так и плода. 2. Приведенные данные иллюстрируют высокую частоту осложнений беременности, родов и послеродового периода у подростков.
Ещё по теме
Может добавить в закладки?
|
