Раздел: Ортопедическая стоматология

Размер архива: 5,80 Мб

Эта монография посвящена актуальным вопросам нормализации окклюзии при оказании стоматологической помощи больным. Детально изложены физиология акта жевания, механизм движения нижней челюсти, направляющей функции отдельных групп зубов и др. Важное место уделено выбору адекватных методов восстановления зубов при частичном или полном разрушении коронок и нормализации окклюзии при частичном или полном отсутствии зубов. Специальный раздел посвящен описанию артикуляров различной конструкции. Рассмотрены проблемы нормализации окклюзии при заболеваниях пародонта.

--- СОДЕРЖАНИЕ ---

Предисловие к русскому изданию
Предисловие
Глава 1. Физиологические основы окклюзии
Компоненты жевательной системы и их функциональное взаимодействие
Нервно-мышечный аппарат
Контроль за произвольными и рефлекторными движениями
Рефлекторная деятельность (сенсорно-моторные системы)
Рефлекс растяжения (мышечный тонус)
Координация рефлекторной деятельности
Адаптация к изменениям в зубных рядах
Случаи, в которых адаптации не наступает
Функциональная гармония
Дисгармония окклюзии
Жевательные мышцы
Височная мышца
Жевательная мышца
Медиальная крыловидная мышца
Латеральная крыловидная мышца
Переднее брюшко двубрюшной мышцы
Связки
Сочленение височно-нижнечелюстного сустава
Суставные поверхности
Внутрисуставной диск
Суставная капсула
Движения нижней челюсти
Движения в сагиттальной плоскости
Центральное соотношение
Скольжение из положения центрального соотношения в положение центральной окклюзии
Высота окклюзии
Закрывающее движение нижней челюсти из положения покоя в положение центральной окклюзии
Высота покоя, высота окклюзии
Межокклюзионное пространство
Контакты зубов при центральной окклюзии
Соотношение передних зубов в положении центральной окклюзии
Выдвижение нижней челюсти вперед из положения центральной окклюзии (резцовый путь)
Наклон траектории движения суставных головок
Движение в горизонтальной плоскости
Боковые движения нижней челюсти
Терминология для описания боковых движений
Угол Беннетта
Движение Беннетта
Наклон траектории движения нерабочей суставной головки
Направляемое зубами боковое движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии (рабочая направляющая функция)
Рабочий клыковый путь
Резцовый путь (передняя направляющая функция)
Групповая рабочая направляющая функция
Латерально-выдвигающее движение
Нерабочая сторона
Траектория движения зубов (готическая дуга)
Контакты задних зубов при движениях нижней челюсти
Факторы окклюзии
Суставной путь
Движение Беннетта
Окклюзионная плоскость
Кривая Шпее
Кривая Уилсона
Морфология окклюзии
Резцовый путь
Расстояние между суставными головками
Функциональные контакты зубов
Глотание
Жевание
Функциональная гармония
Гармоничная окклюзия (функциональная, физиологическая, окклюзия)
Морфологические формы аномалий окклюзии
Дисгармония окклюзии
Преждевременные контакты зубов
Бугровые препятствия
Преждевременные контакты при закрывающих движениях нижней челюсти
Преждевременный контакт при центральном соотношении
Преждевременный контакт в положении центральной окклюзии
Запредельное закрывающее и открывающее движение нижней челюсти
Запредельное закрывающее движение нижней челюсти
Запредельное открывающее движение нижней челюсти
Бугровые препятствия при боковых движениях нижней челюсти и выдвижении ее вперед
Рабочее препятствие
Нерабочее препятствие
Препятствия при выдвижении нижней челюсти вперед
Дисфункция нижней челюсти
Список литературы
Глава 2. Обследование состояния окклюзии
Осмотр зубов в зубных дугах
Обследование контактов зубов при произвольно закрывающем движении нижней челюсти
Центральная окклюзия (положение максимального межбугрового смыкания зубов)
Определение соотношения передних зубов при центральной окклюзии
Определение высоты покоя, высоты окклюзии и межокклюзионного пространства
Высота покоя
Высота окклюзии
Межокклюзионное пространство (окклюзионное поле)
Минимальное расстояние между резцами при произнесении звуков речи (речевая высота)
Обследование окклюзионной плоскости
Плоскость орбитальной оси
Окклюзионная плоскость
Кривая Шпее
Кривая Уилсона
Центральное соотношение
Определение центрального соотношения (терминальное шарнирное соотношение)
Определение контактов зубов при центральном соотношении
Преждевременные контакты зубов при центральном соотношении (задние контакты)
Двустороннее направление нижней челюсти в положение центрального соотношения
Определение скольжения нижней челюсти из точки первоначального контакта зубов при центральном соотношении в положение центральной окклюзии
Осмотр контактов зубов при эксцентричных движениях нижней челюсти
Боковые движения
Клыковый путь
Групповая направляющая функция
Обследование нерабочей стороны
Осмотр контактов зубов при выдвижении нижней челюсти вперед
Контакты задних зубов при выдвижении нижней челюсти вперед
Латерально-выдвигающие движения нижней челюсти
Основные рекомендации по обследованию состояния окклюзии
Глава 3. Требования к окклюзии при восстановлении зубов
Идеальные требования к окклюзии при восстановлении зубов
Восстановление единичных зубов
Восстановление нескольких зубов
Идеальные требования к восстановлению единичных зубов
Восстановление задних зубов (идеальные требования)
Центральная окклюзия
Силы, направленные вдоль оси
Стабильность зубов
Стабильное соотношение челюстей
Влияние контакта на наклонную плоскость
Увеличенные контуры восстановленных зубов
Уменьшенные контуры восстановленных зубов
Центральное соотношение
Контакты на рабочей стороне
Контакты на нерабочей стороне
Контакты при выдвижении нижней челюсти вперед
Влияние преждевременного контакта или бугрового препятствия
Восстановление передних зубов (идеальные требования)
Центральная окклюзия
Центральное соотношение
Контакты на рабочей стороне
Контакты на нерабочей стороне
Контакты при выдвижении нижней челюсти вперед
Глава 4. Окклюзия при восстановлении отдельных зубов
Восстановление задних зубов
Амальгамовые пломбы
Планирование формы амальгамовых пломб
Препарирование зуба
Формирование амальгамовых пломб
Проверка окклюзии
Показания к использованию литых вкладок
Литые микропротезы
Планирование формы литых микропротезов
Препарирование зубов
Временные протезы
Оттиски
Регистрация межокклюзионного соотношения зубов
Выбор артикулятора
Подготовка и установка моделей
Восковое моделирование
Металлокерамические протезы
Примерка протезов
Коррекция окклюзии путем избирательного сошлифовывания
Восстановление единичных передних зубов
Контакт центральных и боковых резцов при выдвижении нижней челюсти вперед
Контакты при рабочем движении нижней челюсти
Выбор способа восстановления
Препарирование зуба
Восстановление клыков
Металлокерамические коронки
Примерка коронок
Заключение
Список литературы
Глава 5. Артикуляторы
Типы артикуляторов
Шарнирные и плоскостные артикуляторы
Полурегулируемые артикуляторы
Универсальные артикуляторы
Воспроизведение открывающих и закрывающих движений нижней челюсти
Закрывающие движения нижней челюсти
Центральное соотношение
Центральная окклюзия (межбугровый контакт)
Воспроизведение положения центрального соотношения и центральной окклюзии
Воспроизведение терминальной дуги при закрывающем движении нижней челюсти (центральное соотношение)
Лицевая дуга
Межокклюзионный отпечаток в положении центрального соотношения
Толщина отпечатка, полученного в положении центрального соотношения
Произвольная шарнирная ось
Определение истинной шарнирной оси
Перенос показаний лицевой дуги с использованием третьей, контрольной, точки
Значение третьей, контрольной, точки
Смыкание моделей в положении центральной окклюзии
Межокклюзионный отпечаток в положении центральной окклюзии
Возможные окклюзионные нарушения в положении центральной окклюзии, возникающие в результате использования малого упрощенного шарнирного или плоскостного артикуляторов
Центральная окклюзия при закрывающих движениях навертикальных окклюдаторах
Имитация закрывающего движения нижней челюсти
Воспроизведение эксцентричных движений нижней челюсти
Выдвижение нижней челюсти вперед, резцовый и суставной пути
Боковые движения нижней челюсти, суставной путь и рабочая направляющая функция
Механизмы артикуляторов, воспроизводящие суставной путь
Плоскостные
Полурегулируемые
Универсальные
Выдвижение нижней челюсти вперед (суставной путь)
Воспроизведение выдвижения нижней челюсти вперед на плоскостных артикуляторах
Боковые движения
Воспроизведение боковых движений нижней челюсти на полурегулируемых артикуляторах
Воспроизведение бокового движения нижней челюсти на полурегулируемом артикуляторе типа «Whip-Mix»
Резцовый путь
Подставки для воспроизведения резцового пути при выдвижении нижней челюсти
Воспроизведение направляющей функции при рабочем и латерально-выдвигающем движениях нижней челюсти с помощью резцовой направляющей подставки
Динамическая регистрация движений нижней челюсти
Получение графического изображения готической арки
Пантографические изображения
Траектории движения зубов (в горизонтальной плоскости)
Расстояние между суставными головками (вертикальные оси и перенесение показаний лицевой дуги)
Стереографическая регистрация движений нижней челюсти
Выбор артикулятора
Противолежащие частичные модели с прокладкой
Противолежащие частичные модели, установленные на шарнирный артикулятор по восковым отпечаткам, полученным в положении центральной окклюзии
Артикуляция полных моделей вручную
Полные модели, установленные на упрощенном шарнир ном артикуляторе, не имеющем устройства для воспроизведения боковых движений нижней челюсти или выдвижения ее вперед
Полные модели, установленные на плоскостные артику ляторы с постоянной направляющей функцией при воспроизведении боковых движений нижней челюсти и выдвижения ее вперед
Полные модели, установленные на полурегулируемых артикуляторах
Универсальные артикуляторы
Список литературы
Глава 6. Окклюзия при восстановлении нескольких зубов
Принципы и основные элементы оптимальной окклюзии
Факторы окклюзии
Вертикальные детерминанты
Боковые горизонтальные детерминанты
Восстановление заднего сегмента окклюзии
Восстановление нескольких задних зубов с помощью амальгамы
Литые восстановительные элементы
Часть квадранта
Восстановление квадранта
Восстановление противолежащих квадрантов
Одновременное восстановление четырех квадрантов
Восстановление межбугрового соотношения зубов
Запланированная «свободная», или «длинная», центральная окклюзия
Сохранение высоты окклюзии и ее определение
Выбор артикулятора и метода регистрации соотношения зубов при восстановлении заднего сегмента (более подробно эти вопросы обсуждаются в главе 5)
Восстановление переднего сегмента окклюзии
Идеальные требования для восстановления гармоничной направляющей функции зубов при выдвижении нижней челюсти вперед и рабочем ее движении (резцовый путь)
Направляющая функция при выдвижении нижней челюсти вперед
Рабочая направляющая функция
Факторы, влияющие на восстановление переднего сегмента окклюзии
Способы восстановления передних зубов
Факторы окклюзии (факторы, размыкающие задние зубы)
Соотношение челюстей и резцов
Распределение опоры и удерживающая функция альвеолярной кости
Стабильность передних зубов
Эстетическая функция передних зубов
Роль передних зубов в произнесении звуков
Функциональные свойства передних зубов
Выбор артикулятора для восстановления переднего сегмента
Полное восстановление окклюзии
Терапевтическая окклюзия
Съемные частичные протезы
Полные протезы (сбалансированная окклюзия)
Поэтапный план установки моделей на полурегулируемый артикулятор и его регулировки (описывается модель «Dentatus»)
Регистрация данных с помощью лицевой дуги
Установка верхнечелюстной модели по показаниям лицевой дуги
Препарирование расчлененных моделей
Регистрация центрального соотношения
Установка нижнечелюстной модели по отпечаткам в положении центрального соотношения
Проверка регистрации центрального соотношения с помомощью расчлененных моделей
Регистрация выдвинутого положения нижней челюсти (контрольный отпечаток зубов в выдвинутом положении нижней челюсти)
Регулировка угла суставного пути по контрольным отпе чаткам зубов в выдвинутом положении нижней челюсти
Регистрация положения зубов при предельных боковых движениях нижней челюсти с помощью боковых контрольных отпечатков
Установка угла Беннетта по контрольным боковым отпечаткам
Список литературы
Глава 7. Периодонтальные аспекты окклюзии
Передача жевательных нагрузок удерживающим зубы тканям
Периодонтальное прикрепление кости к зубу в норме
Направление жевательных нагрузок от зубов к кости
Осевые нагрузки
Неосевые нагрузки
Центральная окклюзия
Задний сегмент окклюзии
Передний сегмент окклюзии
Соотношение переднего и заднего сегментов при направляе мых зубами боковых движениях нижней челюсти и выдвижении ее вперед
Влияние жевательных нагрузок на альвеолярную кость
Прерывистые функциональные нагрузки
Постоянные нагрузки при отсутствии противодействия
Повторяющиеся нагрузки при наличии противодействия
Жевательные нагрузки, действующие на зубы, на фоне пародонтита
Жевательные нагрузки, действующие на зубы, при значительной утрате альвеолярной кости
Прерывистые функциональные нагрузки
Силы, обеспечивающие стабильность зубов
Травматическая окклюзия
Разрушение альвеолярной кости в результате хронического пародонтита
Сопротивляемость организма к заболеваниям периодонта
Травматическая окклюзия и заболевания периодонта
Окклюзия после утраты альвеолярной кости в результате хронического пародонтита
Разрушение заднего прикуса и выдвижение зубов переднего сегмента
Методы обследования
Зондирование периодонта и рентгенологическое обследование
Проверка окклюзии и подвижности зубов
Осмотр восстановленных зубов
Осмотр мягких тканей
План лечения
Лечение
Направление и распределение жевательных нагрузок при лечении и протезировании зубов
Задняя окклюзионная опора
Резцовый путь при выдвижении нижней челюсти вперед
Рабочая направляющая функция зубов
Восстановление единичных зубов
Восстановление нескольких зубов
Мостовидные протезы
Съемные частичные протезы
Лечение травматической окклюзии и подвижности зубов
Исправление окклюзии с помощью избирательного сошлифовывания
Шинирование
Перемещение зубов с помощью малой ортодонтии
Планирование лечения и других мероприятий при запущенных случаях заболевания периодонта
Список литературы
Глава 8. Дисфункция нижней челюсти
Терминология
Этиология
Этиологическая роль окклюзионных препятствий и преждевременных контактов
Поиск обходных путей
Мышечная скованность
Стресс
Психологические аспекты стресса
Физиологические реакции на стресс
Психофизиологические ответные реакции
Нефункциональное скрежетание и сжатие зубов
Взаимодействие нарушений окклюзии и стресса
Признаки и симптомы дисфункции нижней челюсти
Мышцы
Утомление и скованность мышц
Боль
Локализация мышечных болей
Спазм мышц
Начальные центры цепной реакции
Головные боли
Ограничение движений
Симптомы со стороны ушей (отомандибулярный синдром)
Гипертрофия мышц
Височно-нижнечелюстные суставы
Боль
Смещение суставных головок
Щелчки в суставах
Патологические изменения сустава (изменение формы и дегенерация)
Крепитация
Вывих (подвывих) суставов
Зубы
Истирание и разрушение зубов
Ткани периодонта
Диагностика
Анамнез
Оценка эмоционального состояния больного
Пальпация мышц
Пальпация височно-нижнечелюстного сустава
Обследование нижней челюсти во время чрезмерных открывающих, закрывающих и боковых движений
Рентгенологическое обследование
Рентгенография суставов
Рентгенография зубов и удерживающих их тканей
Обследование полости рта
Обычный осмотр зубов
Обследование состояния окклюзии
Использование моделей зубов для диагностики
Прикладная кинезиология (мышечный тест)
Методы лечения
Успокоение и поддержка
Устранение острых симптомов
Лечение больных с хроническими симптомами
Упражнения
Исправление окклюзии
Исправление окклюзии с помощью шинирования
Прикусная плоскость Хоули (передняя прикусная плоскость)
Исправление окклюзии с помощью избирательного сошлифовывания
Диагностическое исправление окклюзии с помощью моделей, установленных на артикуляторе
Лечение с помощью восстановления и протезирования зубов
Психотерапия
Плацебо
Хирургическое лечение
Список литературы