Оказание медицинской помощи и лечение обожженных на этапах медицинской эвакуации
Общеизвестно, что причиной ожогов является прогревание тканей выше уровня их биологической тепловой выносливости, составляющей 46,5С. Характер и содержание медицинской помощи обожженным определяется особенностями ожогов как одного из видов травматических повреждений и заключается в следующем:

1. Поражаются, как правило, только покровные ткани тела, хотя и на значительной площади, но без первичного повреждения глубоких анатомических структур, полостей и жизненно важных органов.
2. Отсутствует первичное кровотечение.
3. Инкубационный период для развития инфекционного воспаления в ожоговых ранах чаще всего составляет 3-5 дней, а при образовании мумифицированного прочного струпа на ране (при ожогах IIIБ - IV ст.) он может продлиться до 10-14 дней. (Необходимо помнить и о раннем сепсисе, который развивается на 2-3 сутки после травм, и летальность при нем может составлять 100%)
4. При ожогах в большинстве случаев неотложного хирургического вмешательства не требуется ( кроме, м.б., рассечения циркулярного плотного струпа, сдавливающего конечности, шею или грудную клетку при ожогах IIIБ-IVст.)
5. При глубоких ожогах площадью свыше 10% возникает шок, течение которого имеет свои особенности.
В чем состоит этапное лечение обожженных с эвакуацией их по назначению? Рассмотрим алгоритм действий врача при оказании помощи пострадавшему с термической травмой.

Первая помощь 
При рассмотрении алгоритма действий врача нам необходимо начать с догоспитального этапа. На месте получения травмы необходимо прежде всего прекратить действие поражающе-го фактора - пламени, теплового излучения, пара и т.д. Необходимо быстро сбросить горящую одежду и удалить пострадавшего из опасной зоны. Если одежду не удается снять, пламя не-обходимо погасить, плотно накрыв горящий участок полой одежды, одеялом, либо заставить пострадавшего лечь на землю, прижав к ней горящий участок одежды. Можно сбить пламя, катаясь по земле, погасить его струей воды или погружением в воду. Ни в коем случае нельзя бежать в воспламенившейся одежде, сбивать пламя незащищенными руками.
После погашения пламени и удаления пострадавшего из очага возгорания необходимо приступить к оказанию первой помощи.
Главная задача состоит в том, чтобы уменьшить боль и защитить обожженную поверхность от вторичного загрязнения и повторных повреждений. Одежда с обожженных участков не снимается, а разрезается над очагом поражения. Если обгоревшая одежда прилипла к коже, то ее нужно оставить на месте. Снимать всю одежду, особенно в холодное время года, нельзя, т.к. охлаждение резко усилит общее неблагоприятное влияние ожога на организм пострадавшего. Перед наложением повязки необходимо снять все, что может из-за развития отека привести к сдавливанию пораженной части тела (кольца, ремешки наручных часов).
На ожоговую рану накладывают стерильные повязки, предпочтительно ватно-марлевые (комплект Б-4 предназначен для наложения 25 контурных повязок; РО-1- рассчитан на ока-зание помощи 200 обожженным).
При отсутствии стандартных стерильных перевязочных средств можно использовать лю-бую чистую ткань. С целью устранения боли необходимо ввести обезболивающие средства: 2мл 2% р-ра промедола, а также другие препараты, 2мл. 2% р-ра димедрола. По возможности дать пострадавшему соле-щелочное питье (чайная ложка поваренной соли и 1/2 чайной ложки питьевой соды на 1 литр воды). Выполнить транспортную иммобилизацию пораженной конечности и эвакуировать на следующий этап оказания помощи.
Обожженные, имеющие тяжелые обширные ожоги, испытывают чувство холода (озноб, жажду). Их следует тепло укрыть.
При отравлении угарным газом следует применить искусственное дыхание. В очагах ядерного взрыва следует одеть на обожженного противогаз, а при невозможности ватно-марлевую повязку, респиратор.
Пострадавшие в результате ожогов лица с поражением глаз должны быть выведены, выне-сены на носилках. Необходимо помнить, что не менее 20-25% пораженных с ожогами будут нуждаться в выносе с поля боя из очага поражения. Еще большая часть пострадавших с ожога-ми лица в связи с быстрым развитием отека век и временным ослеплением потребует сопро-вождения (вывода) с поля боя. В первую очередь эвакуации подлежат обожженные, находя-щиеся в бессознательном состоянии, с признаками нарушения дыхания, тяжелыми ожогами ли-ца и с поражением глаз.

Доврачебная помощь (застава, погранкомендатура) 
Этот вид помощи оказывается фельдшером.
- По показаниям вводятся анальгетики, кордиамин.
- Исправляются плохо наложенные, сбившиеся повязки.
- Дается щелочной раствор (0,3 г поваренной соли и 1,5 г питьевой соды на 1 литр воды).
- Устраняются дефекты транспортной иммобилизации

Первая врачебная помощь (оказывается в условиях перевязочной МП ПОГО, ГМУ вра-чом ММГ, ДШМГ,)
При одновременном поступлении большого количества обожженных особое значение при-обретает медицинская сортировка. При этом она будет проводиться без снятия повязок и, в основном, по внешним признакам. Следует иметь в виду, что площадь наложенных повязок на 5-7% превышает площадь ожогов (А.В. Вишневский, М.И. Шрайбер, 1983).  
Обожженные легкой и средней степени тяжести являются той категорией пострадавших, восстановление боеспособности которых возможно в приемлемые для медицинской службы сроки. 
К легкообожженным относятся: пострадавшие с поверхностными ожогами, преимущест-венно II-IIIА степени тяжести, без признаков поражения дыхательных путей и отравления угарным газом; имеющие локальные глубокие ожоги IIIБ-IV степени до 0,5-1,0% поверхности тела; без признаков ожогового шока. Средний срок консервативного лечения легкораненых составляет 15+9 суток. После окончания лечения все годны к службе.
Обожженные средней степени тяжести: пострадавшие с обширными более 10% поверхно-сти тела ожогами II-IIIА, а также с глубокими ожогами IIIБ-IV степени (часто в сочетании с поверхностными ожогами) на площади не более 10% поверхности тела. Ожоговый шок и термоингаляционная травма, отравление угарным газом и нуждаемость в оказании неотложной медицинской помощи у них не превышает 7-10%. У 20-25% развиваются более поздние осложнения (анемия, гипопротеинемия, пневмония и др.). Средний срок консервативного лечения - 20+15 суток (лицам с глубокими ожогами, как правило, хирургическое лечение). Годность к военной службе сохраняется у 80% обожженных.

На этапе первой врачебной помощи выделяют 4 группы пораженных:
1. Тяжелообожженные. К ним относятся обожженные с резко выраженными признаками термоингаляционной травмы, асфиксии, ожогами и тяжелым отравлением окисью углерода, явлениями сосудистого коллапса, пострадавшие в состоянии ожогового шока с резким угнетением сердечной деятельности. Эвакуация таких пораженных без срочной реанимационной помощи немедленно ведет к гибели.
2. Обожженные, первая врачебная помощь которым должна быть оказана в порядке первой очереди. Это прежде всего обожженные, доставленные на этап оказания помощи без повязок, нуждающиеся в противошоковых мероприятиях. Обожженные, у которых поверхность ожога и повязки загрязнены радиоактивными веществами, а также обожженные с поражением глаз.
3. Обожженные, которым первую врачебную помощь можно оказать в условиях сортиро-вочной. В эту группу входят не только легкообожженные, но и пострадавшие с небольшими по площади глубокими ожогами, которые после оказания необходимой помощи могут быть эвакуированы на следующий этап.
4. Легкообожженные (I-II степени до 1-2% поверхности тела, не вызывающие функцио-нальные нарушения),подлежащие возвращению в строй после оказания им медицинской по-мощи. 
Основные задачи при оказании первой врачебной помощи
1. Выполнение мероприятий, направленных на предупреждение ожогового шока и борьбу с ним.
2. Проведение реанимационных мероприятий при отравлении продуктами горения.
Следует помнить, что противошоковые мероприятия на этапе первой врачебной помощи проводятся лишь те, которые обеспечат безопасность дальнейшей эвакуации.
1. Введение обезболивающих веществ в сочетании с антигистаминными препаратами.
2. Введение сердечных и дыхательных аналептиков.
3. Введение жидкости через рот.
4. Шейная вагосимпатическая блокада ( с одной стороны).
5. При неэффективности шейной вагосимпатической блокады выполняется трахеостомия.
6. При тяжелых гемодинамических нарушениях струйное переливание 400-700 мл коллоидного кровезаменителя (полиглюкин).
7. Вводится ПСС с анатоксином.
8. Заполняется медицинская карточка.
Тяжелообожженных с выраженной картиной шока, термоингаляционной травмой и отрав-лением окисью углерода после оказания первой врачебной помощи эвакуируют в первую оче-редь.
В перевязочной МП ПОГО не следует производить каких-либо манипуляций на ожоговой ране, т.к. это может способствовать отягощению состояния пострадавшего. Одежду с обожжен-ных участков не снимают, при необходимости ее лучше разрезать по швам. Исправляют неточности транспортной иммобилизации или заменяют подручные средства иммобилизации на табельные, поправляют сбившиеся повязки.
Пострадавшего необходимо успокоить, по показаниям ввести дополнительно обезболи-вающие средства: 2мл 2% р-ра промедола, 2мл 2% р-ра димедрола, 1 мл 0,06% р-ра корглико-на. По возможности дать пострадавшему соле-щелочное питье или просто подсоленую воду. Транспортировать пострадавшего необходимо уложив его на непораженный участок. Жела-тельно в пути следования проводить инфузионную терапию: при транспортировке более 1,5 часов вводятся полиглюкин или реополиглюкин - 400 мл, 5-10% раствор глюкозы 200-400 мл c 8-10 ед инсулина, 0,9% физиологического раствора - 150мл, 0,125% раствора новокаина - 100 мл, дополнительно вводятся в/в аналгетики. Ингаляция увлажненного кислорода по 10-15 ми-нут каждый час (по показаниям).
Очень важно восстановить проходимость дыхательных путей, для этого при ожогах ВДП необходимо удалить слизь, рвотные массы из полости глотки, устранить западение языка, раскрыть рот и ввести воздуховод.
При ожогах век и глазного яблока, а также повреждении глаз продуктами горения огнесмесей необходимо очистить обожженную поверхность и окружающие участки от видимого загрязнения, осторожно раздвинуть веки и осмотреть глаз. После этого в коньюктивальный мешок закапывают 2-3 капли 0,1% раствора атропина, за веки закладывают 5% синтомициновую мазь или 10 - 30% cульфаниловую мазь. Этими же мазями смазывают кожу вокруг глаз.
После этого накладывается сухая асептическая бинокулярная повязка.
При массовом поступлении объем помощи сокращается, и она оказывается только по жиз-ненным показаниям: при тяжелом шоке, отравлении окисью углерода, асфиксии.

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
(оказывается в ГМУ, ОВГ РУ, МОСН, ГКВГ)
Полный объем квалифицированной хирургической помощи предусматривает следующие мероприятия:
1.Медицинскую сортировку и мероприятия, обеспечивающие возможность быстрейшей эвакуации легкообожженных и обожженных средней степени тяжести.
2.Комплексную противошоковую терапию ожоговых больных.
3.Неотложную хирургическую и реанимационную помощь пострадавшим с термоингаляционной травмой (ТИТ).
4.Лечение до выздоровления легкообожженных, подлежащих задержке в команде выздо-равливающих.

При сортировке на данном этапе выделяют следующие группы:
В сортировочной палатке (на сортировочной площадке) для тяжелораненых:  
1. Нуждающиеся в неотложной помощи на данном этапе: пораженные с признаками ожогового шока, термоингаляционной травмой (направляются в противошоковою для обожженных), имеющие циркулярные глубокие ожоги шеи, груди, конечностей с признаками расстройства кровообращения или нарушения дыхания, а также пострадавшие с загрязнением ожоговых ран продуктами ядерного распада ( направляются в перевязочную).
2. Подлежащие эвакуации в специализированные и общехирургические госпитали:
- пораженные, имеющие глубокие ожоги 3-10% поверхности тела без признаков шока;
- ожоги II-III A степени от 10 до 50% поверхности тела;
- с глубокими ожогами до 3% поверхности тела, занимающие область суставов и кисть; 
- ожоги I степени более 50% поверхности тела; 
- обожженные с поражением верхних дыхательных путей и отравлением СО.
Агонирующие обожженные в отдельную группу не выделяются, а направляются для про-ведения симптоматической терапии в противошоковую для обожженных.  
В сортировочной для легкораненых:
1. Обожженные, подлежащие эвакуации в специализированные госпитали:
- с глубокими ожогами до 3% поверхности тела, не занимающих область суставов и кисть;
- с ожогами IIIA степени до 10% поверхности тела.
2. Обожженные, подлежащие лечению в команде выздоравливающих:
- с ожогами I степени до 50% поверхности тела;
- с ожогами II степени до 10% поверхности тела (не препятствующими самостоятельному передвижению и самообслуживанию).
Важно подчеркнуть, что правильная оценка тяжести поражения и своевременное выявле-ние нуждающихся в оказании квалифицированной хирургической помощи является важной задачей. Медицинская сортировка на данном этапе проводится без снятия повязки. Если представляется возможным определить площадь и глубину ожога, обожженные, имеющие глубокие ожоги (IIIБ-IV степени) на площади больше 12-15% поверхности тела, направляются в противошоковую палату для обожженных. Если возникают сомнения в оценке глубины поражения, ожог расценивается как глубокий. Пострадавших с повязкой, занимающей более 10-15% поверхности тела, о которых известно, что ожог получен при горении огнесмеси на коже или обмундировании, также следует расценивать как тяжелообожженных и направлять в противошоковую палату. В первую очередь в противошоковую направляют пострадавших с расстройствами дыхания и центральной гемодинамики. Противошоковая палатка оборудуется на 18 - 20 мест. Кроме специального оборудования и медикаментов для противошоковой терапии, здесь необходимо иметь наборы хирургических инструментов для выполнения венесекции, трахеостомии, некротомии, электроотсасывающие аппараты, кислородные ингаляторы. В палатке устанавливаются носилки на козлах.
На этапе квалифицированной помощи туалет обожженной поверхности не проводится, за исключением тех случаев, когда ожоговые раны загрязнены радиоактивными веществами, а также при необходимости снятия повязок у легкообожженных, оставленных для лечения в команде выздоравливающих. Особенно недопустимы какие-либо манипуляции (кроме некротомии) на ожоговой поверхности у обожженных, находящихся в состоянии шока. Нуждаемость в неотложных мерах квалифицированной медицинской помощи и временной госпитализации по разным показаниям может составить до 20 - 25% от общего числа поступивших обожженных. Всем остальным обожженным, не нуждающимся в квалифицированной помощи по неотложным показаниям и подлежащим эвакуации в другие лечебные учреждения, в приемно-сортировочном отделении вводят анальгетики, антибиотики, симптоматические средства, контролируют состояние повязок, исправляют их, согревают, кормят и дают питье. Противостолбнячную сыворотку вводят лишь в том случае, если ее не вводили на этапе первой врачебной помощи. Только при сильно загрязненных, сбившихся или явно недостаточных повязках обожженных направляют в перевязочную, чаще для подбинтования и закрепления повязок.
Легкообожженных, способных к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с небольшими ожогами I-II cтепени и сроком лечения 5-7 дней направляют в команду выздорав-ливающих, а с более обширными поверхностными ожогами (II-IIIА степени) и с ограниченными глубокими ожогами (не более 1% поверхности тела, но локализованных не на лице, кисти, стопах, и в области суставов) - в госпитали для легкораненых. С ожогами средней тяжести и тяжелообожженных эвакуируют в специализированные госпитали (отделения ГКВГ), при этом в первую очередь - пострадавших с глубокими или предположительно глубокими ожогами (IIIБ - IV степени) до 10-12% поверхности тела, а также с ожогами дыхательных путей.
Пострадавших с тяжелыми ожогами глаз также надо направить в специализированные гос-питали для обожженных или, если одновременно с ожогом глазного яблока имеется и его ра-нение, в офтальмологическое отделение специализированного госпиталя для раненых в го-лову.
Специализированная хирургическая помощь
Осуществляется в специализированных лечебных учреждениях, госпиталях, отделениях ГВКГ, а также госпитальных база
Основные задачи: 1. Прием и медицинская сортировка обожженных с предшествующих этапов медицинской эвакуации или непосредственно из очагов массовых потерь.
2. Проведение интенсивной терапии ожогового шока, острой ожоговой токсемии всем тя-жело обожженным в полном объеме.
3. Оперативное лечение обожженных средней тяжести с глубокими ожогами до 10-12% поверхности тела), имеющих благоприятный прогноз в смысле восстановления годности к воинской службе в срок до 60-70 дней.
4. Лечение легкообожженных.
5. Консервативное лечение с целью выведения из состояния ожогового шока и острой ожо-говой токсемии (ООТ), стабилизация витальных функций и подготовка к эвакуации за пределы госпитальной базы тяжело обожженных, срок лечения которых явно будет превышать 60-70 дней (ожоги IIIБ-IV ст. кистей рук, стоп, лица, области крупных суставов). Направление их для дальнейшего специализированного лечения в госпитали или в специализированные ожоговые центры страны. По прогнозу эти обожженные – кандидаты на снятие с воинского учета в связи с тяжестью травмы и ее последствиями в виде рубцовых деформаций и контрактур.
На этапе специализированной хирургической помощи в ГКВГ желательно иметь одно специализированное отделение, предназначенное для лечения обожженных( в том числе и с комбинированными травмами и поражениями). В военное время специализация общехирурги-ческих госпиталей достигается путем придания им ожоговой группы из отряда специализиро-ванной медицинской помощи (ОСМП). В состав этой группы входят 2 хирурга (комбустиоло-га) и 1 офтальмолог. Группа оснащена специальным комплектом медицинского имущества – УОЖ (ожоговое) с необходимым для оперативного лечения инструментами.
Специализированный госпиталь для лечения обожженных (на 300-500 коек) - штатное ме-дицинское формирование тыловой госпитальной базы. Отделения этого госпиталя профили-руются для оказания специализированной хирургической помощи не только «чисто» обожженным, но и пострадавшим с комбинированными поражениями.
В условиях современных боевых действий, при выдвижении госпиталей к очагам наи-больших санитарных потерь и массовом поступлении в них обожженных из этих очагов, все хирургические госпитали должны быть готовы к приему обожженных и оказанию им квалифицированной хирургической помощи в полном объеме. Лишь в дальнейшем, по мере уточнения характера и тяжести пораженных, определяется профиль и объем работы каждого госпиталя.
В войне с применением современных средств поражения личного состава в структуре са-нитарных потерь большое место будет занимать комбинированная механо-термическая трав-ма. (Это наглядно показывают события в РТ, Чечне и т.д.)
При комбинированной механо-термической травме в клинической картине вначале преоб-ладают признаки травматического шока, а затем на первый план выступают проявления более продолжительного по течению ожогового шока.
Лечение обоих видов шока должно быть комплексным и дифференцированным в зависи-мости от характера и тяжести комбинированного поражения. При отсутствии повреждений, угрожающих жизни и требующих неотложной хирургической помощи, шок у таких постра-давших следует лечить как ожоговый.
Лечение шока при некоторых видах комбинированных механо-термических поражений имеет следующие особенности:
1. При сочетании с повреждением черепа и головного мозга показана инфузионная терапия только в сочетании с дегедратирующей терапией(применение манитола, тиосульфата натрия, мочевины, сернокислой магнезии).
2. При массивной кровопотере доза переливаемой крови увеличивается за счет уменьшения кристаллоидных растворов в общем объеме инфузий.
3. При сочетании с проникающим ранением живота с повреждением полых органов исключается введение жидкости через рот и увеличивается на 1/3 количество жидкости, вводимой парентерально. Помимо этого, у таких раненых, несмотря на тяжесть состояния (шок, кровопотеря), приходится выполнять экстренные операции лапаротомии. Эти операции являются, в сущности, реанимационным мероприятием, т.к. без их выполнения спасти пораженных не удается.  
4. При термоингаляционной травме и травматическом повреждении грудной клетки производится вагосимпатическая новокаиновая блокада, а при грубых нарушениях дыхания, асфиксии - трахеостомия с последующей активной аспирацией мокроты.
Содержание, сроки, объем оказания медицинской помощи и лечения таких пораженных определяется преобладающим по тяжести видом поражения, но достоверно установить наиболее тяжелый компонент поражения нередко будет затруднительным.
Поэтому необходимо придерживаться следующих принципов лечения комбинированных механо-термических поражений. При оказании хирургической помощи усилия прежде всего должны быть направлены на ликвидацию угрожающих жизни пораженного механических повреждений. При этом необходимо иметь в виду, что при оперативных вмешательствах по поводу ранений и полостных повреждений в той же анатомической области, что и ожог, доступы через обожженную кожу вполне допустимы. Особенно тщательно надо производить обработку кожи. Рану зашивают лишь при поверхностных ожогах ( I-II степени).При ожоге и механическом повреждении в разных анатомических областях наложение швов производится по общим правилам. Лечение ожога должно быть преимущественно консервативным.
К оперативному лечению глубоких ожогов приступают в более поздние сроки, через 3-4 недели или раньше, после заживления послеоперационных ран и стабилизации состояния раненого.
Исключительно важное значение приобретают иммобилизация и новокаиновые блокады. Как можно более раннее их применение является одним из эффективных противошоковых мероприятий. Важное место занимают в это период мероприятия по борьбе с СЛН, ОПН, инфекцией и т.д.
При комбинированной травме первичная хирургическая обработка огнестрельной раны должна производиться в пределах 24-48 часов. При этом если рана и ограниченный по площади ожог располагаются в одной анатомической области, целесообразно после первичной хирургической обработки раны произвести первичную хирургическую обработку ожога (первичная некрэктомия с одновременной кожной пластикой). Такая тактика применима при отсутствии у раненного шока (травматического, ожогового), кровопотери и при удовлетворительном (средней степени тяжести) состоянии раненого. 
Глубокие ожоги (IIIБ-IV степени) и поверхностные IIIA степени площадью более 10%,сочетающиеся с переломами костей, относятся к тяжелым комбинированным поражениям. При невозможности сопоставить и удержать костные отломки возникают показания к оперативному лечению. Надежная фиксация костных отломков в значительной мере уменьшает влияние механической травмы, тем самым облегчает течение ожоговой болезни.
В настоящее время применение аппаратов наружной фиксации дает возможность опти-мально решить этот вопрос, хотя в принципе доступ к месту перелома может быть осуществ-лен через ожоговую поверхность.
В дальнейшем оперативное восстановление утраченного кожного покрова при комбиниро-ванных ожогах выполняется по общим правилам.
При комбинированных радиационно-термических поражениях первая помощь оказывается также, как и при обычных ожогах. Для снятия первичной лучевой реакции необходимо применить антигистаминные и седативные препараты. Трахеостомия и некротомия при глубоких циркулярных ожогах шеи, груди и конечностей должны производиться в первые часы скрытого периода ожоговой болезни.
Первичный туалет ожоговых ран, зараженных радиоактивными веществами, должен быть произведен безотлагательно и с особой тщательностью. 
Радиационно-ожоговые поражения при глубоких ожогах и выраженной острой лучевой болезни требуют длительного и специализированного лечения. Особенности такого рода повреждений заключаются в следующем:
1. Сокращение скрытого периода - до 20 дней. 2. Выраженный отек, распространяющийся на значительном участке тела. 3. Вокруг очага повреждения видны множественные петехии. 
4. Преобладают гнойно-некротические процессы в ранах.
5.Образование на месте заживающего ожога легко травмируемого, истонченного, атрофич-ного неоэпидермиса, склонного к выраженному изъязвлению и злокачественному перерожде-нию в случаях грубого рубцевания.
Лучевые ожоги подразделяют на 4 степени тяжести: I степень - гиперемия и отек кожи. II степень поражается дермальный слой. Истинная регенерация кожи не наступает - зажив-ление ран происходит с образованием рубцов.
При III-IV степени поражается не только кожа, но и сосуды, нервы, кости, хрящи, внутренние органы.
Первая помощь при лучевых ожогах не отличается от таковой при термических ожогах.
В дальнейшем лучевые ожоги 1 степени лечат консервативно. Ожоги II степени, как пра-вило - оперативно. Наиболее рационально раннее иссечение пораженных тканей с пластиче-ским закрытием образовавшегося дефекта. При этом предпочтение отдается аутодермопла-стике лоскутом на питающей ножке, так как только высокая жизнестойкость их может обеспе-чить хороший исход пластики. При лечении этих ожогов также необходимо энергичное обще-укрепляющее лечение: переливание кровезаменяющих жидкостей, плазмы, белковых препара-тов, введение витаминов, минеральных солей, гормонов. Лечение лучевых ожогов осложняется и тем, что пострадавшие, подвергшиеся действию ионизирующего излучения, находятся в состоянии неустойчивого равновесия, и операционная травма может быть той каплей, которая переполняет чашу. Вот почему необходима хорошая предоперационная подготовка пораженных и участие в их лечении терапевтов. Возникающее после травмы угнетение иммунитета служит показанием к профилактике инфекции (антибиотикотерапия) и стимуляции неспецифической резистентности организма (активная и пассивная иммунизация: левомизол, декарис и т.д.).