Первичная хирургическая обработка

Это первое оперативное вмешательство, имеющее целью создание благоприятных условий для заживления раны и предупреждения развития инфекции.

Ее проведение определяется:

—         характером самой раны,

—         ее размерами,

—         структурой,

—         степенью загрязнения,

—         повреждением тех или иных образований и органов,

—         количеством нежизнеспособных и мертвых тканей.

При этом, первичная хирургическая обработка производится независи­мо от срока с момента ранения, если нет клинических признаков воспаления раны.

Хирургической обработке подлежат не все раны (до 70% раненых). От­сюда возникает вопрос о показаниях к этой операции, которые ставятся в зависимости от:

—         масштабов и характера повреждения тканей,

—         наличия кровотечения из ран,

—         наличие признаков осложнения раны анаэробной, гнойной инфекцией,

—         значительное загрязнение раны инородными телами (кусками одежды, деревом, землей и т. п.),

—         заражение раны ОВ,

—         заражение раны БРВ,

—         общего состояния раненого.

Вторичная хирургическая обработка.

Она проводится по поводу инфекционных осложнений в ране и заклю­чается в ее рассечении. Вторичная хирургическая обработка иногда может ограничиваться только обеспечением хорошего свободного оттока отделяе­мого из раны (вскрытие затеков, абсцессов, флегмон, наложение контрапер­тур и т.д.).

По срокам выполнения, первичную обработку ран подразделяют на раннюю, отсроченную, позднюю.

Ранняя первичная хирургическая обработка производится в течение 24 часов с момента ранения, когда инфекция ране еще себя не проявляет.

Отсроченная первичная хирургическая обработка производится через 24-48 часов с момента ранения. Однако если первичная хирургическая обра­ботка раны производится через 24-48 часов после ранения при уже развив­шейся раневой инфекции - она по сути своей относится к поздней.

Поздняя хирургическая обработка ран производится через 48 часов с момента ранения и осуществляется обычно уже при наличии нагноения в ра­не. Такая обработка, разумеется, не предупреждает нагноительного процесса в ране, но является средством профилактики более грозных осложнений, или может купировать их, если они уже возникли.

В условиях современной войны часто не будет возможности оказать оперативную помощь всем раненым в ранние сроки и придется вынужденно производить отсроченную и позднюю хирургическую обработку ран. Преду­преждать возникновение осложнений следует применением антибиотиков.

Поздняя хирургическая обработка обычно производится в ГБ и поэто­му имеется возможность наблюдать раненых в том учреждении, где они бы­ли оперированы.

К ранениям, не требующим хирургической обработки, относятся:'"

—         сквозные пулевые ранения конечностей с точечными входными и выходными отверстием при отсутствии отека, напряжения тканей и других признаков: гематомы, ранения сосудов и повре­ждения костей.

—         пулевые и мелкоосколочные ранения груди, если нет гематомы, нарастающего гемоторакса, открытого или напряженного пневмоторакса,

поверхностные сочетанные множественные ранения, не прони­кающие в полости,

—                 временно не показана операция у отдельных раненых при наличии шока.

Всего при ранениях огнестрельным оружием не нуждается в оператив­ных вмешательствах 25-30% пострадавших.

До операции каждый раненый должен быть осмотрен хирургом с обя­зательным снятием повязки.

Обезболивание должно быть индивидуальным с учетом характера ра­нения, предстоящей операции и состояния раненого.

При всех операциях, тем более при больших - лучшей анестезией явля­ется интубационный поверхностный наркоз с кислородом, мышечными ре­лаксантами и искусственнбй вентиляцией легких.

• Техника наложения кровоостанавливающего жгута на конечность.
• Вагосимпатическая блокада.
• Гербарий. Пособие по методике и технике