Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

скачать медицинские учебники, лекции

Главная » Файлы » Травматология, ортопедия, ВПХ,

Техника первичной и вторичной хирургической обработки огнестрельных ран.
25.06.2009, 20:15


Первичная хирургическая обработка

Это первое оперативное вмешательство, имеющее целью создание благоприятных условий для заживления раны и предупреждения развития инфекции.

Ее проведение определяется:

         характером самой раны,

         ее размерами,

         структурой,

         степенью загрязнения,

         повреждением тех или иных образований и органов,

         количеством нежизнеспособных и мертвых тканей.

При этом, первичная хирургическая обработка производится независи­мо от срока с момента ранения, если нет клинических признаков воспаления раны.

Хирургической обработке подлежат не все раны (до 70% раненых). От­сюда возникает вопрос о показаниях к этой операции, которые ставятся в зависимости от:

         масштабов и характера повреждения тканей,

         наличия кровотечения из ран,

         наличие признаков осложнения раны анаэробной, гнойной инфекцией,

         значительное загрязнение раны инородными телами (кусками одежды, деревом, землей и т. п.),

         заражение раны ОВ,

         заражение раны БРВ,

         общего состояния раненого.

Вторичная хирургическая обработка.

Она проводится по поводу инфекционных осложнений в ране и заклю­чается в ее рассечении. Вторичная хирургическая обработка иногда может ограничиваться только обеспечением хорошего свободного оттока отделяе­мого из раны (вскрытие затеков, абсцессов, флегмон, наложение контрапер­тур и т.д.).

По срокам выполнения, первичную обработку ран подразделяют на раннюю, отсроченную, позднюю.

Ранняя первичная хирургическая обработка производится в течение 24 часов с момента ранения, когда инфекция ране еще себя не проявляет.

Отсроченная первичная хирургическая обработка производится через 24-48 часов с момента ранения. Однако если первичная хирургическая обра­ботка раны производится через 24-48 часов после ранения при уже развив­шейся раневой инфекции - она по сути своей относится к поздней.

Поздняя хирургическая обработка ран производится через 48 часов с момента ранения и осуществляется обычно уже при наличии нагноения в ра­не. Такая обработка, разумеется, не предупреждает нагноительного процесса в ране, но является средством профилактики более грозных осложнений, или может купировать их, если они уже возникли.

В условиях современной войны часто не будет возможности оказать оперативную помощь всем раненым в ранние сроки и придется вынужденно производить отсроченную и позднюю хирургическую обработку ран. Преду­преждать возникновение осложнений следует применением антибиотиков.

Поздняя хирургическая обработка обычно производится в ГБ и поэто­му имеется возможность наблюдать раненых в том учреждении, где они бы­ли оперированы.

К ранениям, не требующим хирургической обработки, относятся:'"

         сквозные пулевые ранения конечностей с точечными входными и выходными отверстием при отсутствии отека, напряжения тканей и других признаков: гематомы, ранения сосудов и повре­ждения костей.

         пулевые и мелкоосколочные ранения груди, если нет гематомы, нарастающего гемоторакса, открытого или напряженного пневмоторакса,

поверхностные сочетанные множественные ранения, не прони­кающие в полости,

                 временно не показана операция у отдельных раненых при наличии шока.

Всего при ранениях огнестрельным оружием не нуждается в оператив­ных вмешательствах 25-30% пострадавших.

До операции каждый раненый должен быть осмотрен хирургом с обя­зательным снятием повязки.

Обезболивание должно быть индивидуальным с учетом характера ра­нения, предстоящей операции и состояния раненого.

При всех операциях, тем более при больших - лучшей анестезией явля­ется интубационный поверхностный наркоз с кислородом, мышечными ре­лаксантами и искусственнбй вентиляцией легких.



Похожие статьи Добавь в закладки

Категория: Травматология, ортопедия, ВПХ, | Добавил: MedVUZ | Теги: вторичной, первичной, хирургической обработки, огнестрельных ран, техника
Просмотров: 6193 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

РязГМУ поступить контакты сайт история медицинская академия информация скачать акушерство ОЗЗ Доктор Хаус Scrubs сериалы хирургия телефон лекции стоматология офтальмология Хью Лори клиника экзамен Теория Лжи юмор интерны актёры Доктор Тырса терапия PDF практические навыки фармакология учебник диагностика классификация лечение ЕГЭ травматология