Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

скачать медицинские учебники, лекции

Главная » Файлы » Терапия, факультетская, мануальная, физиотерапия

Схемы лечения болезней в терапии
[ Скачать с сайта (36.7Kb) ] 21.06.2009, 23:59


Ревматоидный артрит

 

1). Этиологическое лечение:

выявление и лечение очагов инфекции.

2). Патогенетическое лечение:

проводится базисными препаратами – их дают в течение 1 года. Они останавливают деструкцию хряща и дают длительную ремиссию.

   а). Препараты золота:

§  Кризанол 5% 1 мл 1 р/нед. (в/м), затем – 1 раз в 2-3 недели. Возможны побочные эффекты: поражение почек (ГН), дерматиты, лейкрпения, тромбоцитопения.

   б). Производные хинолина:

§  Делагил – по 0,25 - 1 р/д в течение 6-9 месяцев. Возможные побочные эффекты: лейкопения, дистрофия миокарда и печени, накапливается в средах глаза, поседение волос.

   в). Д-пеницилламин (сдерживает анкилозирование суставов) – капсулы по 0,15 – 3 р/д в
        течение 2-3 недель.

   г).  Цитостатики:

§  Метотрексат – по 5 мл в/м.

   д). Иммуностимуляторы:

§  Левамизол (декарис) по 0,15 через день.

   е). Сульфаниламиды:

§  Сульфасалазин: по 0,5 – 4 р/д.  Возможны побочные эффекты: лейкопения, язвы ЖКТ, анемия.

   ж). Глюкокортикоиды: действуют сразу (с первой недели), но дают недолгую ремиссию.

§  Преднизолон:  по 0,005 – 4-6 р/д,  затем дозу снижают по полтаблетки за каждые 3 дня.  При приеме может быть возбуждение ЦНС.

§  Кеналог:  40 мг – в/м (1 р/мес.),

§  Дипроспан.

3). Симптоматическое лечение:

§  НПВС:  индоцид (по 0,025 – на 2-3 нед),  бруфен (по 0,2 – 3 р/д), вольтарен (по 0,025 – 3 р/д), Ортофен (по 0,025 – 3 р/д). Возможные побочные эффекты: язвы ЖКТ, повышение АД, тромбоцитопения, бронхоспазм. Применяют также пролонгированные препараты:  Диклофенак (по 0,1 – 1 р/д), Ортопэк (по 0,1 – 1 р/д).

§  Производные  пиразолона:  реупирин  - по 5 мл в/м на ночь.

4). Физиотерапия

§  В остром периоде:  УФО суставов;

§  В подостром периоде: фонофорез с гидрокортизоном, скипидарные ванны.

§  Через 1 месяц – парафин или озокерит (на 20 дней). Лазеротерапия. Лечебная физкультура, массаж, иглолорефлексотерапия.

5). Общеукрепляющее лечение:

Витамины В1, В6, В12, С (или аскорутин – снижает экссудацию).

Лечение анемии – Фероплекс по 1,0 в сутки;  Алоэ, стекловидное тело.

6). Санаторно-курортное лечение:

Противопоказания: умеренная и высокая активность, анкилоз, висцеральные поражения. После лечения преднизолоном – можно не ранее, чем через 2 месяца.

 

Лечение анемий

Лечение ЖДА

Проводится препаратами железа, которые содержат его в виде солей. Препараты бывают пероральные и парентеральные (применяются при непереносимости первых или при сопутствующих заболеваниях ЖКТ).  Некоторые препараты:

§  Гемостимулин (6 таб/сут), может вызвать диспепсию.

§  Ферковен (до 5 мл в/в), может вызвать загрудинные боли, чувство жара.

§  Феррумлек (до 5 мл в/м), может вызвать аллергию.

§  Ферроплекс (6-8 таб/сут.)

 Наряду с этим проводится лечение основного заболевания.

Лечение В12-дефицитной анемии

1). Инъекции витамина В12  (в/м) – по 200-400 мкг ежедневно в течение 4-6 недель до наступления гематологической ремиссии (ее основной критерий – переход с мегалобластического пути кроветворенифя на нормобластический).

2). Закрепляющий курс:

§  в течение 2 месяцев  - 1 р/нед,

§  а затем в течение полугода – 2 р/мес.  

3). Профилактические курсы (1 раз в год):  по 400 мкг через день в течение 3 недель.

  При наличии фуникулярного миелоза – витамин В12 вводят в двойной дозе, а также – витамин В1 ( по 1 мл ежедневно).

Лечение апластических анемий

1). Гемотрансфузии:  эритромасса 200-250 мл;  а также лейко- и тромбомасса.  Возможны побочные эффекты: аллергии, сывороточный гепатит.

2). Трансплантация костного мозга. Но он может отторгнуться.

3). Глюкокортикоиды: 60-80 мг/сут.

4). Анаболики: ретаболил,  неробол (20-30 мг/сут).

5). Спленэктомия.

6). Антибиотикотерапия инфекционных осложнений.

7). Антилимфоцитарный  глобулин (при отсутствии эффекта от спленэктомии) – инактивирует Т-лимфоциты:  120-160 мг в/в.  Может вызвать аллергические реакции.

 

Лечение деформирующего остеоартроза

1). Ликвидация болевого синдрома:

§  НПВС (вольтарен, индометацин) – при остеофитах.  Но не более, чем на 2-3 недели, т.к. они снижают трофику хряща.

§  Иглорефлексотерапия (если боль иррадиирующая).

§  Миорелаксанты (снятие рефлекторного спазма мышц) – скутамил С  (по 0,25 – 3 р/д).

§  Делагил (для лечения синовита) – по 0,25 - 1 р/д.

§  Фонофорез с гидрокортизоном.

§  Электрофорез с новокаином (при периартрите). Массаж при периартрите противопоказан!

§  Аппликации димексида 50% (особенно пожилым пациентам) - в  виде компресса на 30 минут, затем снять и укутать это место.  Иногда сочетают с анальгином (т.к. димексид повышает его всасывание). 

§  Аппликации с индометациновой мазью.

2). Нормализация обменных процессов в хряще:

§  Румалон (экстракт хряща молодых животных) – 0,3 мл в/м;  если нет аллергии – через 2 дня ввести 0,5 мл à если все в порядке, то еще через 2 дня начать курс лечения – по 1 мл в течение 24 дней.

§  Сосудорасширяющие препараты (улучшают кровообращение в хряще) – никотиновая кислота 1% - 1 мл (в/м) – 15 инъекций.  Можно – никошпан (по 1 таб. 3 р/д).

3). Снизить массу тела:

2 раза в неделю разгрузочные дни (на кефире).

4). Разгрузка суставов:

- ходить, опираясь на палку.

5). Улучшение функции пораженных суставов:

§  Физиотерапия: на 10 дней – скипидарные ванны + фонофорез с гидрокортизоном;  а затем еще на 10 дней – лазеротерапия + озокерит.

§  ЛФК, массаж (при атрофии мышц).

§  Санаторно-курортное лечение, радоновые ванны, грязи.

6). Коррекция нарушений статики:

- консультация у ортопеда.

 

Лечение сахарного диабета

Диета:

Стол № 9.  Продукты:  мясо – 300 г, творог – 300 г, молоко – 0,5 литра,  жиры – не > 60 г, Овощи (капуста ,морковь, свекла, позже – картофель), фрукты (несладкие яблоки, смородина) – не > 300 г ,хлеб – не > 100 г. (2 куска).  Вместо сахара применяют ксилит или сорбит – не > 25 г.

   Эта диета назначатеся на 2 недели, затем проверяют сахар и, если он в норме, значит это легкая степень. Затем немного расширяют диету – в основном за счет хлеба – до 200-300 г.

100 г хлеба = 200 г картошки = 60 г крупы (можно только гречу и овсянку).

   Как правило, больным не удается строго блюсти диету, поэтому даже при легкой степени назначают сахароснижающие препараты.

Сахароснижающие препараты:

1). Сульфаниламиды (стимулируют b-клетки поджелудочной железы):

§  Бутамид (таб. 0,25 и 0,5)  - суточная доза 2 г.

§  Букарбан (таб. 0,5) – начальная доза 2 г (2 таб. утром и 2 – вечером).

§  Глибенкламид (маннинил) – таб 0,005.

На начальной дозе держат 2 недели à сахар снижается à снижают дозу (начиная с вечернего приема) – до 1-2 таб. в сутки (за 2 приема).

   Возможные побочные эффекты: лейкопения, мочекаменная болезнь. Нельзя назначать детям и беременным женщинам (приходится временно переводить на инсулин).

2). Бигуаниды (повышают чувствительность рецепторов к инсулину, снижают аппетит, повышают образование гликогена):

   Эти препараты такжеактивируют анаэробный гликолиз à накапливается лактат (побочный эффект – может развиться лактацидемическая кома). 

§  Адебит (таб. 0,05) – принимают 3 р/д.

Инсулинотерапия:

Виды инсулинов:

1). Короткого действия:

2). Средней продолжительности действия:

3). Пролонгированного действия:

Метод подбора доз: начинают с инсулина короткого действия  -0,5 ЕД/кг массы (т.е. ~ 35 ЕД/сут). Для удобства введения (градуировка шприца) – берут четное число. Суточную дозу делят из расчета  2 : 2 : 1.    Затем берут гликемический профиль (через каждые 4 часа) или глюкозурический профиль (3 р/д). Если необходимо, дозу повышают, но не более чем на 4 ЕД за 1 раз. Затем – снова исследуют гликемический профиль.

   После компенсации диабета (критерий: сахар натощак 7,8 ммоль/л,  после еды – не > 9) – переходят на инсулин пролонгированного действия (2 р/д – перед завтраком и перед обедом).

Лечение кетоацидотической комы:

1). Устранение дефицита инсулина:

§  Режим больших доз: 50-100 ЕД (в/в кап.), затем по 25-50 ЕД п/к через каждые 2 часа – до купирования комы (смотрят по анализу).

§  Режим малых доз (при небольшой гипергликемии – до 35 ммоль/л) – 16-20 ЕД в/м, а затем по 8-10 ЕД через каждый час.

Если диагноз вызывает сомнения – инсулин не вводят (т.к. это может быть гипогликемическая кома). В этом случае вводят глюкозу (есть эффект à гипо-,  нет эффекта à гипер-).

2). Борьба с дегидратацией (ввести 1,5-2 литра жидкости):

§  Физ. раствор

§  КCl 10%  - 10 мл

§  Глюкоза 5% (добавляют только когда сахар снизится до 14 ммоль/л).

3). Борьба с ацидозом – сода 4%  - 250 мл.

4). Купирование сердечной недостаточности – сердечные гликозиды. При шоке – мезатон.

5). Борьба с присоединившейся инфекцией: пенициллин 500 тыс. ЕД через каждые 4 часа.

Лечение гипогликемической комы:

1). В начальной стадии (больной в сознании) – сладкий чай, хлеб, конфета.

2). Глюкоза 40% - 50 мл (в/в), при отсутствии эффекта через 10 минут повторить, затем переходят на 5% глюкозу. 

3). Борьба с отеком мозга: диуретики (маннитол).

4). Адреналин – 1 мл п/к (пожилым противопоказан – т.к. может быть инфаркт).

Лечение гиперосмолярной комы:

1). Инфузионная терапия: 0,45% (!!!) р-р NaCl  до 2 л (в/в капельно).

2). На каждый 1 литр NaCl – добавить 10 мл KCl.

3). Инсулин – 16-20 ЕД в/в, затем через час – по 6-8 ЕД  до снижения сахара до 14 ммоль/л. Если используется метод больших доз – вводить по 50 ЕД (не более).

4). Глюкоза  2,5% - 250 мл (только после снижения сахара до 14 ммоль/л).

5). При снижении АД – кордиамин, при резком падении  - мезатон (0,5 мл).

6). Гепарин – по 5 тыс. (п/к) каждые 6 часов.

7). Преднизолон – 30-60 мг.

8). Гемодез, полиглюкин – итого жидкости ввести  - 10-20 литров в сутки

9). Сердечные гликозиды (1-2 р/д) – т.к. нагрузка на сердце.

Лечение лактацидемической комы:

1). Сода 4% - 250 мл (под контролем КЩР).

2). Метиленовый синий 1% - 100 мл (в/в кап.) – перевод анаэробного гликолиза в аэробный.

3). Кислородотерапия.

4). Мезатон и сердечные гликозиды – при падении АД.

5). Инсулин – 6-8 ЕД каждый час (в/в кап.) – в 500 мл 5% глюкозы.  Добавляют и KCl – 10 мл.

6). Преднизолон – 30-60 мг.

7). Полиглюкин - 400 мл (для удержания плазмы в сосудах).

 

Лечение кардиогенного шока

1). Купировать болевой синдром:  морфин 1% - 1 мл (в/в), но лучше – нейролептанальгезию: фентанил 0,01% 1 мл + дроперидол 0,25% 1 мл (или их смесь – таламонал: 1-2 мл).

2). Улучшить центральное и периферическое кровообращение:

   а). Повысить сократимость миокарда:

§  строфантин 0,05% - 0,5 мл (в/в) Но он может вызвать аритмию.

   б). Борьба с гипотонией:

§  Мезатон 1% - 1 мл (в/в),

§  Норадреналин 0,2%  - 1-2 мл (капельно на 500 мл физ. раствора).

Но они могут вызвать дистрофию миокарда. Поэтому лучше применять:

§  Добутамин и дофамин (по 250 мг – на 250 мл физ. раствора). Эти 2 препарата повышают сократимость миокарда, не вызывают резкого сужения сосудов, снижают гипертонию МКК (борьба с левожелудочковой СН), расширяют коронары и повышают кровообращение в почках.

§  Преднизолон – 30-60 мг.

§  Полиглюкин (крупномолекулярный полимер, долго удерживается в сосудах).

   в). Улучшить микроциркуляцию:

§  Реополиглюкин – “промывает” сосуды (т.к. он - низкомолекулярный полимер).

3).  Оксигенотерапия – дают вдыхать увлажненный кислород.

4). Коррекция КЩБ – сода 2-4%  - 250 мл (в/в) под контролем анализов.

5). Коррекция электролитного баланса:  вводят поляризующую смесь:

§  Глюкоза 5% - 250 мл

§  КСl 4%  -   20 мл

§  Инсулин – 4 ЕД.

6). Антикоагулянты: гепарин 25 тыс. ЕД (на 250 мл физ. раствора), а затем в/м – по 5 тыс. ЕД каждые 6 часов (под контролем свертываемости крови).

 

Лечение отека легких

1). Снизить давление в малом круге:

§  Морфин 1% - 1 мл (в/в) – т.к. он снимает возбуждение, понижает возбудимость дыхательного центра, расширяет периферические сосуды, снижает приток крови к сердцу (т.к. угнетает сосудодвигательный центр).  Вводят без антагонистов (атропина)!

§  Ганглиоблокаторы: пентамин 5% - 0,2 мл (через 20 минут – повторить).

                                       гексоний 1% - 1 мл.

§  Нитроглицерин 1%  - 2-4 мл (в/в на 150 мл физ. раствора).

§  Эуфиллин 2,4% - 5 мл (в/в).

2). Снизить ОЦК и провести дегидратацию легких:

§  Лазикс – 40 мг в/в (а если раньше его уже получал – то 80-100 мг). У этого препарата – 2 фазы действия: вазоконстрикция (ч-з 15 минут), а затем наступает диуретический эффект.

§  Жгуты на конечности (для депонирования крови), поднять головной конец кровати.

3). Борьба с гипоксией:

§  Пеногашение (пары спирта 30% + кислород).

§  Антифомсилан (> мощный пеногаситель) – через маску.

§  В крайних случаях – пену отсасывают через носовой катетер, при невозможности этого – делают трахеостомию.

4). Снизить проницаемость альвеолярно-клеточных мембран:

§  Преднизолон – 30-60 мг.

5). Усиление сократимости миокарда:

§  Добутамин (добутрекс) – 250 мг – на 250 мл физ. раствора.

Остальное в прикрепленном, файле который вы можете скачать бесплатно

Похожие статьи Добавь в закладки

Категория: Терапия, факультетская, мануальная, физиотерапия | Добавил: MedVUZ | Теги: терапии, Схемы лечения, болезней
Просмотров: 5837 | Загрузок: 684 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

РязГМУ поступить контакты сайт история медицинская академия информация скачать акушерство ОЗЗ Доктор Хаус Scrubs сериалы хирургия телефон лекции стоматология офтальмология Хью Лори клиника экзамен Теория Лжи юмор интерны актёры Доктор Тырса терапия PDF практические навыки фармакология учебник диагностика классификация лечение ЕГЭ травматология