Современная эндодонтия подразделяется на профилактическую, консервативную и хирургическую.

Консервативная эндодонтия включает комплекс мероприятий, направленных на очищение системы корневого канала, а также ее герметичное закрытие. В зависимости от используемых средств консервативная эндодонтия подразделяется на инструментальную и фармакологическую.
Инструментальная эндодонтия предусматривает удаление из корневого канала мягких тканей (пульпы и продуктов ее распада) и корневого дентина с помощью разнообразного инструментария, включает различные способы и приемы обработки корневого канала.

Фармакологическая эндодонтия ставит своей основной задачей медикаментозное воздействие на микрофлору корневых каналов, а также на периапикальный очаг воспаления. В настоящее время фармакологическая эндодонтия достигла такого уровня, который позволяет проводить дифференцированный выбор медикаментозных препаратов с учетом нозологической формы и клинического течения заболевания, а также индивидуальных особенностей тканей зуба и общего состояния пациента.

Врачи-стоматологи, не владеющие в необходимой степени современными методами фармакологической эндодонтии, лишены тех возможностей, которые дает обоснованное, индивидуализированное применение средств медикаментозной терапии. Самое главное, применение современных фармакологических препаратов во многих случаях позволяет сохранить зуб.

Собственно эндодонтическое лечение предусматривает проведение манипуляций непосредственно в корневых каналах. В последние годы в практической эндодонтии произошли значительные изменения — ив понимании процессов, происходящих в корневых каналах, и в выборе наиболее эффективных путей доступа к ним. Существует два пути доступа к корневым каналам: консервативный — через полость коронки и хирургический — через верхушечное отверстие. Наиболее простым для врача и атравматичным для пациента является консервативный доступ. Он лежит в основе консервативного метода, который до настоящего времени остается наиболее распространенным методом эндо-донтического лечения.

Консервативный метод лечения корневых каналов включает комплекс последовательных лечебно-диагностических манипуляций, которые логически связаны друг с другом и призваны поддерживать нормальное состояние всей пульпы или ее части.

В случае необратимого воспаления или повреждения пульпы консервативное эндодонтическое лечение направлено на поддержание нормального состояния периапикальных тканей. В том случае, когда процесс в пульпе распространяется на периодонт, лечение должно быть нацелено на ликвидацию патологических изменений и восстановление функции периапикальных тканей.
Целью консервативного метода лечения корневых каналов является сохранение функционирующих зубов без нанесения ущерба здоровью пациента.
Задачами консервативного метода лечения являются:

1) дифференциальная диагностика и устранение боли пульпарного и периапикального происхождения;

2) предупреждение заболеваний пульпы и лечение с ис пользованием методов, направленных на сохранение ее жизнеспособности;
3) лечение корневых каналов;
4) восстановление эндодонтически леченных зубов. Исходя из поставленных задач, алгоритм консервативно го метода эндодонтического лечения может быть представ лен в виде следующих этапов:

• диагностика заболеваний пульпы и периодонта;
• выбор метода и планирование лечения;
• обезболивание при эндодонтических вмешательствах;
• изоляция оперативного поля;
• создание эндодонтического доступа;
• временное восстановление коронки зуба;
• исследование корневого канала;
• хемомеханическое препарирование корневого канала;
• обтурация корневого канала;
• восстановление зуба после эндодонтического лечения;
• оценка результатов эндодонтического лечения.

Качественное выполнение каждого этапа обусловливает успешное проведение последующего этапа, а в итоге — лечения в целом.
Эндодонтическое лечение проводят на определенных анатомических уровнях зуба:
1-й — коронка зуба (кариозная полость);
2-й — полость коронки;
3-й — дно полости коронки и устья корневых каналов; 4-й — корневой канал;
5-й — верхушечное отверстие корневого канала.
Консервативное лечение корневых каналов возможно на всех анатомических уровнях зуба.
Каждому анатомическому уровню соответствует свой этап (этапы) консервативного эндодонтического лечения.
Четко следуя правилам выполнения каждого этапа и соблюдая последовательность проведения всех этапов на соответствующих анатомических уровнях зуба, можно гарантировать, что проведенное эндодонтическое лечение будет успешным.

В зависимости от клинической ситуации все этапы консервативного эндодонтического лечения могут быть выполнены одновременно или в несколько приемов (сеансов).
Хирургическая эндодонтия применяется в тех случаях, когда консервативное лечение невозможно или неэффективно при решении проблем, связанных с корневым каналом и пери-апикальной областью, но только как альтернативный, а не единственно рациональный метод эндодонтического лечения.

---

"Консервативная эндодонтия"

1. Диагностика заболеваний пульпы и периодонта
1.1. Клинические методы диагностики
1.2. Рентгенологические методы диагностики
1.3. Определение эндодонтического диагноза
2. Выбор метода и планирование лечения
2.1. Факторы, влияющие на планирование эндодонти ческого лечения
2.2. Регистрация плана эндодонтического лечения
3. Обезболивание при эндодонтических вмешательствах
4. Изоляция оперативного поля
4.1. Относительная изоляция оперативного поля
4.2. Абсолютная изоляция оперативного поля
5. Создание эндодонтического доступа
5.1. Подготовка коронки зуба
5.2. Вскрытие полости зуба
5.3. Раскрытие полости зуба
5.4. Ампутация пульпы (пульпотомия)
5.5. Формирование полости доступа
5.6. Поиск и раскрытие устья корневого канала
6. Временное восстановление коронки зуба
7. Исследование корневого канала
7.1. Зондирование корневого канала
7.2. Экстирпация пульпы (пульпэктомия)
7.3. Определение рабочей длины зуба и корня
8. Хемомеханическое препарирование корневого канала
8.1. Препарирование корневого канала
8.1.1. Способы препарирования корневого канала
8.1.2. Этапы препарирования корневого канала
8.1.3. Методы препарирования корневого канала
8.2. Медикаментозная обработка корневого канала
8.2.1. Способы медикаментозной обработки корневого канала
9. Обтурация корневого канала
9.1. Подготовка корневого канала к обтурации
9.2. Методы обтурации корневого канала
9.2.1. Обтурация корневого канала пластическими материалами
9.2.2. Обтурация корневого канала холодными гуттаперчевыми штифтами
9.2.3. Обтурация корневого канала разогретой гуттаперчей
9.2.4. Обтурация корневого канала термопласти-фицированной гуттаперчей
9.2.5. Обтурация корневого канала дентинными опилками
9.3. Оценка качества обтурации корневого канала
9.4. Наложение устьевой пломбы
10. Восстановление зуба после эндодонтического лечения
10.1. Восстановление зуба с помощью пломбировочного материала
10.2. Восстановление зуба с помощью корневого штифта
10.3. Восстановление зуба с помощью культи
10.4. Восстановление зуба с помощью искусственной коронки
11. Оценка результатов эндодонтического лечения
11.1. Клиническая оценка результатов лечения
11.2. Рентгенологическая оценка результатов лечения
11.3. Критерии оценки результатов лечения
12. Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении
12.1. Перфорация зуба
12.2. Некачественное пломбирование корневого канала
12.3. Отлом инструментов в корневом канале
12.4. Изменение цвета зуба после эндодонтического лечения
12.5. Постэндодонтическая компрессионная невропатии ветвей тройничного нерва