Иногда появляются «ложные» признаки, отвлекающие клинициста от основных симптомов. В частности, явление репсркуссии симулирует боль на здоровой стороне челюсти; глоссодиния — не имеет органических поражений языка, будучи обусловлена общими процессами в организме.
К субъективным факторам, затрудняющим постановку диагноза, следует отнести индивидуальность поведения больного: склонность к аггравации (преувеличению страданий) или, наоборот, отрицанию проявлений болезни. Первый вариант характерен для нейрогенных расстройств, второй встречается при онкологических заболеваниях (канцерофобия).
Наличие объективных и субъективных причин, маскирующих истинные проявления заболеваний, требует от врача проведения качественного диагностического поиска, включающего опрос (с адекватной оценкой сведений, полученных от пациента) осмотр, объективные методы исследования и необходимые лабораторные анализы.
Такое тщательное обследование больного позволяет поставить расширенный диагноз, включающий локализацию процесса (топический диагноз), основные клинические проявления, их распространенность и степень тяжести течения (клинический диагноз), указание на возбудителя (этиотропные факторы), характеристику изменений в тканях (патогенетические механизмы).
В таких случаях диагноз может выглядеть следующим образом.
Острый глубокий кариес 25 зуба — подразумевает локализацию процесса в премоляре верхней челюсти, полость глубокая вблизи пульпы, дентин размягчен, снимается пластами, боли причинные, кратковременные. Этиологический фактор кариеса — микробная флора полости рта.
Анализ литературных источников показывает, что ученые и клиницисты в различных государствах и даже отдельных регионах используют свои классификации заболеваний, в ряде случаев сходные, а иногда существенно отличающиеся. Предлагаются термины, отражающие содержание той или иной классификации и применяемые при формулировании диагноза.
Эксперты Всемирной организации здравоохранения разрабатывают Международную статистическую классификацию болезней, которая позволяет унифицировать сведения о заболеваемости населения различных государств и обеспечить сбор и распространение данных медицинской статистики для решения вопросов улучшения общественного здоровья.
Однако внедрение Международной классификации (МКБ-10) не исключает использование принятых клинических терминов и постановку расширенного диагноза с уточнением локализации, этиотропного фактора, патогенетических механизмов, степени тяжести и характера течения, который позволяет обосновать предполагаемое лечение. При оказании платных услуг такой уточненный диагноз позволит снизить риск жалоб и претензий со стороны пациента, поскольку объясняет использование требуемого объема материалов, инструментов и этапов работы.
Например, краткий диагноз «Кариес дентина» не дает обоснования наложению лечебной прокладки, временной пломбы, дополнительного посещения, в отличие от уточненной формулировки «Острый глубокий кариес».
Расширенный диагноз «Острый частичный серозный пульпит» поясняет возможность лечения зуба с сохранением жизнеспособности пульпы, а диагноз «Хронический пульпит, осложненный периодонтитом» — обусловливает как необходимость обезболивания, так и пломбирование канала на расстоянии 1,0-1,5 мм от рентгенологической верхушки.

Поскольку переход от принятых ранее понятий к терминам, рекомендуемым экспертами ВОЗ в Международной классификации болезней, вызывает у врачей затруднения при постановке диагноза, в настоящем издании приводятся формулировки, соответствующие МКБ-10, а также адаптированные к ним клинические диагнозы, применяемые до внедрения Международной (статистической) классификации болезней в стоматологии.

---

ОБСЛЕДОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
Опрос

1. Жалобы
2. Анамнез

Осмотр

1. Первая часть обследования — А
2. Вторая часть обследования — В
3. Третья часть обследования — С

Обследование области поражения

1. Заболевания зубов
2. Заболевания тканей пародонта (периодонта)
3. Заболевания слизистой оболочки

Локальные лабораторные исследования

1. Цитологические исследования
2. Патоморфологические процессы на слизистой оболочке полости рта
3. Гистологические исследования
4. Микробиологические исследования

Общие лабораторные исследования

1. Оценка состояния иммунной системы
2. Анализ крови
3. Исследование состояния органов и систем организма

СИМПТОМАТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Диагностика заболеваний зубов

1. Кариес зуба
2. Кариес эмали
3. Кариес дентина
4. Кариес цемента
5. Пульпит
6. Периодонтит апикальный

Диагностика заболеваний пародонта (периодонта)

1. Гингивит
2. Острый гингивит
3. Хронический гингивит
4. Пародонтит (периодонтит)
5. Острый пародонтит (периодонтит)
6. Хронический пародонтит
7. Периодонтоз
8. Другие

Диагностика поражений слизистой оболочки полости рта

1. Тактика врача-стоматолога при обнаружении элементов поражения слизистой оболочки
2. Локальные поражения СОПР
3. Состояние СОПР при острых бактериальных инфекционных заболеваниях
4. Состояние СОПР при вирусных инфекциях
5. Состояние СОПР при токсико-аллергических заболеваниях
6. Проявления на СОПР заболеваний внутренних органов
7. Проявления на СОПР социально-опасных болезней
8. Предраковые заболевания с высокой частотой озлокачествления

Нейрогенные заболевания в стоматологии

1. Глоссодиния
2. Невралгия тройничного нерва
3. Невралгия языкоглоточного нерва
4. Невралгия язычного нерва
5. Неврит тройничного нерва
6. Ганглионит крылонебного узла
7. Нозогенные депрессии

скачать бесплатно: «Диагностический справочник стоматолога»