Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

скачать медицинские учебники, лекции

Главная » Файлы » Рекомендации

Гипертензия артериальная
12.11.2009, 20:15


Гипертензия артериальная

Артериальная гипертензия (АГ) — состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт.ст. и более и/или диастолическое АД — 90 мм рт.ст. и бо¬лее (в результате как минимум трёх измерений, произведённых в различное время на фоне спокойной обстановки; больной при этом не должен принимать ЛС, влияющих на АД).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
АГ — одно из самых распространённых заболеваний среди взрослого населения; его наблюдают у 20—25% населения. В России распространённость АГ состав¬ляет 39,1 % у мужчин и 41,1 % у женщин. Распространённость АГ увеличивается с возрастом. В подавляющем большинстве случаев (около 90%) наблюдается пер¬вичная (эссенциальная) АГ.
ПРОФИЛАКТИКА
• Нормализация массы телаА.
• Полный отказ от курения0.
• Ограничение употребления поваренной солиА.
• Ограничение употребления алкоголя0.
• Увеличение физической активности за счёт аэробной физической нагрузки \
СКРИНИНГ
В связи с высокой распространённостью АГ в популяции следует проводить её скрининг в рамках рутинного обследования по пово¬ду других состояний0. Особенно скрининг АГ показан улице факторами риска0: • отя¬гощенный семейный анамнез по АГ • гиперлипидемия • ОД • курение • ожирение. У лиц без клинических проявлений необ¬ходимо ежегодное измерение АД°. Даль

нейшая частота измерения АД определяется исходными показателями.
• У лиц с АД ниже 130/85 мм рт.ст. клиническое обследование с измерением АД следует проводить 1 раз в 2 года.
. У лиц с АД в пределах 130139/8085 мм рт.ст. клиническое обследование с измерением АД следует проводить 1 раз в год.
• У лиц с АД в пределах 140—159/90— 99 мм рт.ст. клиническое обследование с измерением АД следует провести че¬рез 2 мес.
• У лиц с АД в пределах 160—179/100— 109 мм рт.ст. клиническое обследование с измерением АД и принятием решения о необходимости обследования и лече¬ния следует провести в течение месяца.
• Улице АД более 180/110 мм рт.ст. ре¬шение о начале обследования и лечения следует принять немедленно.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация АГ у взрослых (старше 18 лет) представлена в табл. 1.

СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА
Для стратификации риска необходимо оценить факторы риска, поражение ор¬гановмишеней или ассоциированных клинических состояний (табл. 2). Факторы риска
• Возраст (мужчины старше 55 лет, жен¬щины старше 65 лет).
• Курение.

• Дислипидемия: ❖ общий холестерин более 6,5 ммоль/л (более 250 мг%) ❖ холесте¬рин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)более4ммоль/л(более 155 мг%) ❖ холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) менее 1 ммоль/л (40 мг%) у мужчин и менее 1,2 ммоль/л (48 мг%)у женщин.
• Наличие в семейном анамнезе случаев преждевременной смерти (в возрасте мо¬ложе 55 лет для мужчин и 65 лет для жен¬щин) от сердечнососудистых заболева¬ний.
• Ожирение по абдоминальному типу (ок¬ружность живота более 102 см для муж¬чин и более 88 см для женщин)» Концен¬трация СРВ более 1 мг%.
Поражение органовмишеней
• Гипертрофия левого желудочка.
• ЭКГ: критерий Соколова—Лайона бо¬лее 38 мм, Корнельский критерий бо¬лее 2440 мс.
• ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка более 125 г/м2 для мужчин и более 110 г/м2 для женщин.
• УЗИ признаки утолщения стенки сонной артерии (отношение intitna:media более 0,9) или наличие атеросклеротической бляшки.
• Повышение концентрации сывороточно¬го креатинина (115—133 мкмоль/л для мужчин и 107—124 мкмоль/л для жен¬щин).
• Микроальбуминурия (30—300 мг/сут). СД • Концентрация глюкозы натощак 7 ммоль/л и выше (126 мг% и выше)





• Постпрандиальная гипергликемия выше 11 ммоль/л (198 мг%). Сопутствующие ассоциированные кли¬нические состояния
• Цереброваскулярные заболевания: <!ишемический инсульт ❖ геморрагический ин¬сульт ❖ ТИА
• Поражение сердца: ❖ инфаркт миокарда ❖ стенокардия ❖ коронарная реваскуляризация ❖ сердечная недостаточность.
• Поражение почек: ❖ диабетическая нефропатия ❖ почечная недостаточность (сыво¬роточный креатинин более 133 мкмоль/л для мужчин, более 124 мкмоль/л для жен¬щин) ❖ протеинурия (свыше 300 мг/сут),
• Поражение периферических артерий.
• Тяжёлая ретинопатия (3—4 стадия). 10летний риск развития сердечносо¬судистых осложнений
• Низкий добавочный риск — 10летний риск менее 15% (согласно Фремингемским критериям) или меньше 4%.
• Умеренный добавочный риск — 10лет¬ний риск 15—20% (согласно Фремингем ским критериям) или 4—5%.
• Высокий добавочный риск — 10летний риск 20—30% (согласно Фремингемским критериям) или 5—8%.
• Очень высокий добавочный риск — 10летний риск более 30% (согласно Фремингемским критериям) или более 8%.


ДИАГНОЗ

АНАМНЕЗ
• Необходимо учитывать, что у многих па¬циентов с неосложнённым течением АГ клинические проявления могут отсутство¬вать, а диагноз устанавливают случайно при обследовании по поводудругихпричин.
• Пациентов следует расспрашивать о на¬личии в семейном анамнезе АГ и её ос¬ложнений (ИБС, цереброваскулярных заболеваний, сердечной недостаточности, облитерирующего атеросклероза пери¬ферических артерий), а также таких со¬стояний, как СД, гиперлнпидемия и забо¬левания почек0.
• У пациентов с уже установленным диаг¬нозом АГ необходимо спрашивать о про¬должительности и степени повышения АД, эффективности и переносимости ранее назначенной терапии, наличии других факторов риска сердечнососуди¬стых заболеваний и осложнений АГ°.
• Следует расспрашивать о наличии кли¬нических проявлений заболеваний, яв¬ляющихся потенциальными причинами вторичной (симптоматической) АГ°.
• Необходимоуточнятьупациента, не при¬нимает ли он ЛС или вещества, потен¬циально способные вызывать стойкое повышение АД [НПВС, пероральные противозачаточные средства, ГК, деконгестанты(симпатомиметики для сужения расширенных сосудов носовой полости при насморке), циклоспорин, эритропоэтин, кокаин]0.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
• У всех пациентов следует измерить рост, определить массу тела и рассчитать ин¬декс массы тела0, определить окружность талии и бедер.
• Диагностика АГ определяется правильно¬стью соблюдения требований к измере¬нию АД (измерение должно проводиться ртутным или недавно откалиброванным анероидным сфигмоманометром после нескольких минут пребывания пациента в спокойном состоянии не менее 2 раз с интервалом 1—2 мин)0.
• При первом исследовании необходимо проводить измерения на обеих руках, а в дальнейшем — на той руке, где были получены более высокие показатели0.
• У пациентов моложе 30 лет во время первого обследования необходимо из¬мерить АД на ноге (для исключения коарктации аорты)0.
• У лиц старше 65 лет, а также пациен¬тов с СД или принимающих антигипертензивные ЛС следует измерить АД в положении стоя (для исключения ортостатической гипотензии)0.
• Не следует забывать о возможности АГ «белого халата» (офисная АГ)°.
• У больных с выраженным атероскле¬розом (кальцинозом) периферических артерий следует использовать приём Ослера для исключения псевдогипертензии 0 (при накачивании воздуха в манжету до уровня АД, на 20 мм рт.ст. превышающего определяемое систоли¬ческое АД, у пациентов с псевдогипертензией пальпируется пульсация уплот¬нённой склерозированной стенки луче¬вой артерии).
• Следует обратить внимание на наличие следующих признаков0.
❖ Усиление и латеральное смещение верхушечного толчка.
❖ Наличие сердечных шумов или нару¬шений сердечного ритма.
❖ Усиление аортального компонента II тона сердца или наличие IV тона сердца.
❖ Наличие сосудистых шумов или сни¬жение пульсации на периферических артериях.
❖ Наличие признаков сердечной недо¬статочности.

• При исследовании лёгких нужно обра¬тить внимание на наличие признаков бронхиальной обструкции или застой¬ных явлений0.
• При исследовании живота следует об¬ратить внимание на наличие сосудистых шумов(стеноз почечныхартерий), паль¬пируемых образований (поликистоз почек)0.
• При исследовании кожи и подкожной клетчатки необходимо обратить внима¬ние на наличие стрий (синдром Кушинга), пятен цвета «кофе с молоком» (нейрофиброматоз) и периферических отёков (сердечная недостаточность)0.
• Показаны неврологическое исследова¬ние и фундоскопия0: следует учитывать, что только наличие ретинопатии 3го и 4го класса свидетельствует о высоком риске сердечнососудистых осложне¬ний0.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
• Всем пациентам с АГ в качестве рутин¬ного обследования необходимо опреде¬лить следующие лабораторные пара¬метры0: ❖ НЬ и эритроциты ❖ глюкоза (натощак) ❖ общий холестерин ❖ холе¬стерин ЛПВП ❖ триглицериды (нато¬щак) ❖ мочевая кислота о креатинин
❖ калий ❖ ТТГ (у женщин в постмено¬паузе) ❖ общий анализ мочи.
• В качестве дополнительных лаборатор¬ных тестов при необходимости опреде¬ляют содержание СРБ, экскрецию аль¬бумина с мочой, клиренс креатинина0.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Всем пациентам с АГ следует провести ЭКГ в 12 стандартных отведениях D.
• Наличие признаков гипертрофии лево¬го желудочка.
• Наличие признаков ишемии миокарда, Рубцовых изменений, нарушений ритма и проводимости.
Пациентам с высоким риском или ослож¬нённым течением АГ показано проведе¬ние ЭхоКГ0.
• ЭхоКГ не является рутинным методом исследования у больных с неосложнённым течением АГ.
• При проведении ЭхоКГ следует обра¬тить внимание на наличие гипертрофии левого желудочка и её тип (концентри¬ческая или эксцентрическая), систоли¬ческой или диастолической дисфункции левого желудочка, нарушений локаль¬ной сократимости стенки левого желу¬дочка, а также признаков клапанной дисфункции.
Пациентам с высоким риском или ослож¬нённым течением АГ показано проведение УЗИ сонных артерий D: следует обратить внимание на наличие и локализацию атеросклеротических бляшек, также необхо¬димо рассчитать отношение между толщи¬ной внутренней (интимы — intima) и средней (медии — media) оболочек. Пациентам, имеющим церебральные ос¬ложнения АГ, показано проведение КТ головного мозга для подтверждения ди¬агноза и определения характера и лока¬лизации поражения D. В следующих случаях пациентам показа¬но проведение суточного амбулаторного мониторирования АД°.
• Значительная вариабельность показа¬телей АД.
• Высокое АД у больных с низким риском сердечнососудистых осложнений.
• Значительные расхождения между по¬казателями АД по данным измерений в кабинете врача и в домашних условиях.
• Наличие клинических проявлений АГ.
• Резистентная АГ.
Больным с АГ и болевым синдромом в грудной клетке показано проведение ди¬пиридамоловой пробы для выявления ишемии миокарда0 или пробы с физичес¬кой нагрузкой.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
• Дифференциальная диагностика на¬правлена на выявление вторичных при¬чин повышения АД (симптоматической АГ)°.
• Симптоматическую АГ нужно заподоз¬рить в следующих случаях0.

❖ Начало в возрасте до 20 лет и старше 65 лет.
❖ Высокая систолодиастолическая АГ (более 180/110 мм рт.ст.).
❖ Признаки синдрома Кушинга.
❖ Кожные стигмы нейрофиброматоза (феохромоцитома).
❖ Гипертонические кризы в сочетании с тремором, повышенным потоотделе¬нием, пульсирующей головной болью и сердцебиением (феохромоцитома).
❖ Пальпация увеличенных почек(поликистоз).
❖ Шум при аускультации почечных ар¬терий (стеноз почечных артерий).
❖ Спонтанная гипокалиемия.
❖ Шум в прекардиальной области (коарктация аорты).
❖ Повышение уровня креатинина (бо¬лее 133 мкмоль/л).
• Дифференциальная диагностика при АГ приведена ниже (для симптоматической АГ указаны диагностические тесты).
❖ Реноваскулярная АГ. Сцинтиграфия почек с каптоприловым тестом; дуп¬лексное сканирование почечных сосу¬дов; ангиография сосудов почек.
❖ Заболевания щитовидной железы. Определение уровня ТТГ
❖ Феохромоцитома. Определение су¬точной экскреции катехоламинов и их метаболитов, КТ надпочечников.
❖ Синдром Кушинга. Определение суточ¬ной экскреции с мочой свободного кортизола.
❖ Гиперальдостеронизм. Сывороточный калий, исследование плазменной актив¬ности ренина и сывороточного уровня альдостерона, КТ или МРТ надпочеч¬ников, ангиография с селективным за¬бором крови на ренин и альдостерон.
❖ Гиперпаратиреоз. Сывороточный каль¬ций, паратгормон.
❖ Заболевание паренхимы почек. Общий анализ мочи, определение клиренса креатинина, экскреции белка с мочой; ре¬комендуется направление к нефрологу.
❖ Синдром обструктивного ночного апноэ. Направление к специалисту для прове¬дения полисомнографии.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА
Пациентов с АГ необходимо направлять на консультацию к кардиологу с целью уточ¬нения или подтверждения диагноза в сле¬дующих случаях0 • Наличие сомнительных или малоинформативных результатов кли¬нического обследования • Подозрение на симптоматическую АГ • Осложнённое те¬чение АГ • АГу лиц молодого возраста (мо¬ложе 30 лет).


ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Цель лечения больных АГ — максималь¬ное снижение общего риска развития сер¬дечнососудистых осложнений и сердечно¬сосудистой смертности. Задачи лечения таковы.
• Краткосрочные (1 —6 мес от начала ле¬чения) ❖ Снижение систолического и диастолического АД на 10% и более от исходных показателей или достижение целевого уровня АД ❖ Предотвращение гипертонических кризов ❖ Улучшение качества жизни ❖ Модификация изме¬няемых факторов риска.
• Промежуточные (более 6 мес от начала лечения) ❖ Достижение целевого уров¬ня АД ❖ Профилактика поражения ор¬гановмишеней или регрессия имеющих¬ся осложнений ❖ Устранение изменяе¬мых факторов риска.
• Долгосрочные ❖ Стабильное поддержа¬ние АД на целевом уровне ❖ Отсутствие прогрессирования поражения органовмишеней ❖ Компенсация или обратное развитие уже имеющихся сердечносо¬судистых осложнений.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Госпитализация показана в следующих ситуациях.
• Осложнённый гипертонический криз0 (подробнее см. в статье «Криз гиперто¬нический»).
• АГ высокого риска и рефрактерная0.
• Подозрение на симптоматическую АГ, если для подтверждения диагноза необ¬ходимо проведение инвазивного вмеша¬тельства (ангиографии почечных сосудов с селективным забором крови)0.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Для осуществления немедикаментозного лечения АГ необходимо:
• активно рекомендовать меры по измене¬нию образа жизни, направленные на сни¬жение сердечнососудистого риска0;
• рекомендовать пациентам прекратить ку¬рение табака в любом виде0;
• посоветовать пациентам с избыточным весом нормализовать массу телаА;
• рекомендовать ограничить употребле¬ние алкоголя0;
• посоветовать пациентам увеличить фи¬зическую активность за счёт аэробной нагрузкиА;
• рекомендовать уменьшить употребле¬ние поваренной солиА;
• посоветовать пациентам увеличить в рационе содержание овощей и фруктов, уменьшить содержание насыщенных жиров0.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• Время начала терапевтического вмеша¬тельства и объём лекарственной терапии зависят от наличия факторов риска, по¬ражения органовмишеней и сопутству¬ющих заболеваний °.
• В большинстве случаев показано посте¬пенное начало лечения, как правило, с монотерапии или комбинации малых доз ЛС; при этом целевого АД достигают в течение нескольких недель0.
• Для начала терапии неосложнённой АГ у больных моложе 60 лет возможно на¬значение любого ЛС из следующих классов: тиазидные диуретики (малые дозы), радреноблокаторы, ингибиторы АПФ (блокаторы рецепторов ангиотензина П)А, ретардированные формы верапамила.
• Для начала терапии неосложнённой АГ у больных старше 60 лет возможно на¬значение тиазидных диуретиков в малых дозах или блокаторов кальциевых кана¬лов дигидропиридинового ряда пролон¬гированного действия; при неэффектив¬ности этих ЛС возможно назначение ингибиторов АПФ или блокаторов ре¬цепторов ангиотензина НА.
• Выбор ЛС для начальной терапии оп¬ределяется следующими факторами:

❖ Эффективность предыдущей терапии
❖ Стоимость лечения ❖ Профиль фак¬торов рискд. наличие поряжения орга¬новмишеней и сопутствующих заболе¬ваний ❖ Предпочтения пациента.
• При необходимости назначения комби¬нированной терапии можно использо¬вать следующие комбинации D:
❖ Диуретик + радреноблокатор.
❖ Диуретик + ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II.
❖ Блокатор кальциевых каналов (дигид¬ропиридинового ряда пролонгирован¬ного действия) + ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II.
❖ Блокатор кальциевых каналов + диу¬ретик.
• ЛС других классов не могут рассматри¬ваться в качестве терапии первого ряда и должны применяться как составляю¬щая часть комбинированной терапии0.
Показания к назначению различных антигипертензивных средств представлены ниже.
• При следующих сопутствующих заболева¬ниях и состояниях абсолютно показаны.
❖ СД с протеинурией. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангио¬тензина II.
❖ Сердечная недостаточность вслед¬ствие систолической дисфункции. Ин¬гибиторы АПФ или блокаторы рецеп¬торов ангиотензина II, диуретики.
•о* Изолированная систолическая АГ у пожилых. Тиазидные диуретики, дигидропиридиновые блокаторы кальци¬евых каналов.
• При следующих сопутствующих заболе¬ваниях и состояниях оказывают поло¬жительный эффект.
•о* Инфаркт миокарда. рАдреноблокаторы (без внутренней адреномиметичеСкой активности), ингибиторы АПФ.
•о* Стенокардия. рАдреноблокаторы (б^з внутренней адреномиметической активности), блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ.
^ Предсердная тахикардия или мерца¬тельная аритмия. рАдреноблокатоpbi, блокаторы кальциевых каналов (недигидропиридиновые).
•о* АГ; вызванная приёмом цинлослоринак Блокаторы кальциевых каналов.
•о* Эссенциальный тремор. рАдреноблокаторы (некардиоселективные),
•о* Сердечная недостаточность. Ингиби¬торы АПФ, блокаторы рецепторов ан¬гиотензина II, диуретики, радреноблокаторы, спиронолактон,
•о* Гипертиреоз. рАдреноблокаторы.
•о* Мигрень. рАдреноблокаторы, блока¬торы кальциевых каналов (недигидропиридинового ряда).
•о* Остеопороз. Тиазидные диуретики.
•о* Доброкачественная гиперплазия пред¬стательной железы. аАдреноблокаторы.
•о* Э[)ектильная дисфункция. Блокаторы рецепторов ангиотензина II, аадреноблокаторы. Противопоказания к назначению раз¬личных антигипертензивных средств представлены ниже.
• Абсолютные противопоказания.
❖ Беременность. Ингибиторы АПФ, бло¬каторы рецепторов ангиотензина II.
•о* Бронхиальная астма. рАдреноблокаторы (кроме суперселективных, например небиволола).
❖ А^блокадз II и III степеней. рАдреноблокаторы, блокаторы кальциевых ка¬налов (недигидропиридинового ряда).
❖ Депрессия. рАдреноблокаторы, ЛС центрального действия.
• Относительные противопоказания.
❖ ХОБЛ. рАдреноблокаторы (кардиоселективные).
❖ СД. рАдреноблокаторы, высокие дозы диуретиков.
❖ Дислипидемия. рАдреноблокаторы, высокие дозы диуретиков.
❖ Подагра. Диуретики.
❖ Сердечная недостаточность. Блокаторы кальциевых каналов недигидропиридинового ряда.
❖ Атеросклероз периферических арте¬рий. рАдреноблокаторы (кроме супер¬селективных, например небиволола).
❖ Почечная недостаточность. Калийсберегающие диуретики.
❖ Стеноз почечных артерий. Ингибито¬ры АГГФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II.
❖ Эректильная дисфункция. Тиазидные диуретики, радреноблокаторы (несе¬лективные, малоселективные).
Терапия сопутствующих факторов риска
• Антигиперлипидемическая терапия
❖ Всем пациентам с сопутствующей ИБС, периферическим атеросклеро¬зом, анамнестическими указаниями на ишемию миокарда, инсульт или СД2 показано назначение статинов при уровне общего холестерина более 3,5 ммоль/л (135 мг%); при этом цель зак¬лючается в снижении холестерина на 30% и более от исходного8.
❖ Больные без явных клинических про¬явлений сердечнососудистых заболе¬ваний или СД, относящиеся к катего¬рии высокого риска (более 20% в течение 10 лет), также должны полу¬чать терапию статинами при уровне общего холестерина более 3,5 ммоль/л (135 мг%)в.
• Антиагрегантная терапия. Малые дозы ацетилсалициловой кислоты назначают пациентам с анамнестическими указа¬ниями на перенесённые сердечнососу¬дистые осложнения, а также больным старше 50 лет с умеренным повышени¬ем уровня сывороточного креатинина или входящим в категорию высокого риска (более 20% в течение 10 лет)в. Назначение ацетилсалициловой кисло¬ты должно проводиться только при ста¬билизации АД.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение проводят при не¬которых формах симптоматической АГ°: реноваскулярной АГ, феохромоцитоме, гормональноактивной аденоме надпо¬чечников, коарктации аорты.
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА
• Следует разъяснять пациентам приро¬ду их заболевания и его естественное те¬чение0.
• Следует объяснять пациентам необхо¬димость постоянного приёма ЛС и сво¬евременного контрольного обследова¬ния °.
• Необходимо обучить пациентов технике измерения АД и рекомендовать регуляр¬ный самостоятельный контроль пульса и АД°.
• Следует информировать пациентов о других факторах риска Сердечнососуди¬стых осложнений и необходимости их коррекции или устранения °.
• Необходимо рекомендовать пациентам надлежащий режим физической актив¬ности в зависимости от выраженности заболевания0.
• Следует рекомендовать пациентам огра¬ничить употребление Спиртных напит¬ков, включая пиво, вино и алкогольные коктейли0.
• Необходимо рекомендовать пациентам воздерживаться от курения табака в лю¬бом виде0.
• Пациенты должны информировать вра¬ча о приёме ЛС (в том числе и относя¬щихся к безрецептурному отпуску) по поводу других состояний 0
• Следует разъяснить пациентам призна¬ки развития осложнений АГ°.

❖ Пациентам следует фиксировать все изменения, касающиеся выраженно¬сти клинических проявлений.
❖ Клинические проявления; позволяю¬щие заподозрить развитие осложнений: ♦ одышка ♦ снижение переносимости физических нагрузок ♦ повышенная утомляемость ♦ стенокардия ♦ переме¬жающаяся хромота ♦ обморочные со¬стояния, головокружение, снижение чувствительности в руках и ногах, сни¬жение зрения.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА
В следующих случаях необходимо прокон¬сультироваться у кардиолога по вопросам, касающимся дальнейшей тактики ведения пациентов D: • Гипертонические кризы
• Злокачественная АГ (кровоизлияния и экссудаты на глазном дне) • АГ в молодом возрасте (моложе 30 лет) • Подозрение на симптоматическую АГ • Признаки наруше¬ния функций почек • Рефрактерная АГ
• Непереносимость ЛС нескольких клас¬сов • АГ у беременных • «Лабильная» АГ.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
• У лиц без клинических проявлений и анамнестических указаний на АГ часто¬та измерения АД определяется исходны¬ми показателями и наличием других факторов риска0 (см. выше рубрику «Скрининг»).
• После начала лечения до достижения це¬левых цифр при стабильном течении за¬болевания частота посещений врача — 1 раз в 4—6 нед, затем каждые 3—6 мес°.
• Во время каждого посещения необходи¬мо: ❖ тщательно измерять АД ❖ акцен¬тировать внимание на изменении образа жизни ❖ оценивать степень привержен¬ности пациента к проводимому лечению и выявлять возможные побочные эффек¬ты, связанные с терапией ❖ информиро¬вать пациента о динамике в его состоя¬нии и изменениях в схеме лечения.
• Не реже чем 1 раз в год следует: ❖ опре¬делять состояние функций почек (креатинин сыворотки или клиренс креатинина) ❖ определять наличие сопутствующих заболеваний ❖ выявлять признаки пора¬жения органовмишеней.

ПРОГНОЗ
Прогноз определяется наличием пораже¬ния органовмишеней и сопутствующих факторов риска (см. выше раздел «Клас¬сификация»).





Похожие статьи Добавь в закладки

Категория: Рекомендации | Добавил: MedVUZ | Теги: аретриальная гипертензия
Просмотров: 3097 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

РязГМУ поступить контакты сайт история медицинская академия информация скачать акушерство ОЗЗ Доктор Хаус Scrubs сериалы хирургия телефон лекции стоматология офтальмология Хью Лори клиника экзамен Теория Лжи юмор интерны актёры Доктор Тырса терапия PDF практические навыки фармакология учебник диагностика классификация лечение ЕГЭ травматология