Гипертензия артериальная

Артериальная гипертензия (АГ) — состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт.ст. и более и/или диастолическое АД — 90 мм рт.ст. и бо¬лее (в результате как минимум трёх измерений, произведённых в различное время на фоне спокойной обстановки; больной при этом не должен принимать ЛС, влияющих на АД).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
АГ — одно из самых распространённых заболеваний среди взрослого населения; его наблюдают у 20—25% населения. В России распространённость АГ состав¬ляет 39,1 % у мужчин и 41,1 % у женщин. Распространённость АГ увеличивается с возрастом. В подавляющем большинстве случаев (около 90%) наблюдается пер¬вичная (эссенциальная) АГ.
ПРОФИЛАКТИКА
• Нормализация массы телаА.
• Полный отказ от курения0.
• Ограничение употребления поваренной солиА.
• Ограничение употребления алкоголя0.
• Увеличение физической активности за счёт аэробной физической нагрузки \
СКРИНИНГ
В связи с высокой распространённостью АГ в популяции следует проводить её скрининг в рамках рутинного обследования по пово¬ду других состояний0. Особенно скрининг АГ показан улице факторами риска0: • отя¬гощенный семейный анамнез по АГ • гиперлипидемия • ОД • курение • ожирение. У лиц без клинических проявлений необ¬ходимо ежегодное измерение АД°. Даль

нейшая частота измерения АД определяется исходными показателями.
• У лиц с АД ниже 130/85 мм рт.ст. клиническое обследование с измерением АД следует проводить 1 раз в 2 года.
. У лиц с АД в пределах 130139/8085 мм рт.ст. клиническое обследование с измерением АД следует проводить 1 раз в год.
• У лиц с АД в пределах 140—159/90— 99 мм рт.ст. клиническое обследование с измерением АД следует провести че¬рез 2 мес.
• У лиц с АД в пределах 160—179/100— 109 мм рт.ст. клиническое обследование с измерением АД и принятием решения о необходимости обследования и лече¬ния следует провести в течение месяца.
• Улице АД более 180/110 мм рт.ст. ре¬шение о начале обследования и лечения следует принять немедленно.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация АГ у взрослых (старше 18 лет) представлена в табл. 1.

СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА
Для стратификации риска необходимо оценить факторы риска, поражение ор¬гановмишеней или ассоциированных клинических состояний (табл. 2). Факторы риска
• Возраст (мужчины старше 55 лет, жен¬щины старше 65 лет).
• Курение.

• Дислипидемия: ❖ общий холестерин более 6,5 ммоль/л (более 250 мг%) ❖ холесте¬рин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)более4ммоль/л(более 155 мг%) ❖ холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) менее 1 ммоль/л (40 мг%) у мужчин и менее 1,2 ммоль/л (48 мг%)у женщин.
• Наличие в семейном анамнезе случаев преждевременной смерти (в возрасте мо¬ложе 55 лет для мужчин и 65 лет для жен¬щин) от сердечнососудистых заболева¬ний.
• Ожирение по абдоминальному типу (ок¬ружность живота более 102 см для муж¬чин и более 88 см для женщин)» Концен¬трация СРВ более 1 мг%.
Поражение органовмишеней
• Гипертрофия левого желудочка.
• ЭКГ: критерий Соколова—Лайона бо¬лее 38 мм, Корнельский критерий бо¬лее 2440 мс.
• ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка более 125 г/м2 для мужчин и более 110 г/м2 для женщин.
• УЗИ признаки утолщения стенки сонной артерии (отношение intitna:media более 0,9) или наличие атеросклеротической бляшки.
• Повышение концентрации сывороточно¬го креатинина (115—133 мкмоль/л для мужчин и 107—124 мкмоль/л для жен¬щин).
• Микроальбуминурия (30—300 мг/сут). СД • Концентрация глюкозы натощак 7 ммоль/л и выше (126 мг% и выше)





• Постпрандиальная гипергликемия выше 11 ммоль/л (198 мг%). Сопутствующие ассоциированные кли¬нические состояния
• Цереброваскулярные заболевания: <!ишемический инсульт ❖ геморрагический ин¬сульт ❖ ТИА
• Поражение сердца: ❖ инфаркт миокарда ❖ стенокардия ❖ коронарная реваскуляризация ❖ сердечная недостаточность.
• Поражение почек: ❖ диабетическая нефропатия ❖ почечная недостаточность (сыво¬роточный креатинин более 133 мкмоль/л для мужчин, более 124 мкмоль/л для жен¬щин) ❖ протеинурия (свыше 300 мг/сут),
• Поражение периферических артерий.
• Тяжёлая ретинопатия (3—4 стадия). 10летний риск развития сердечносо¬судистых осложнений
• Низкий добавочный риск — 10летний риск менее 15% (согласно Фремингемским критериям) или меньше 4%.
• Умеренный добавочный риск — 10лет¬ний риск 15—20% (согласно Фремингем ским критериям) или 4—5%.
• Высокий добавочный риск — 10летний риск 20—30% (согласно Фремингемским критериям) или 5—8%.
• Очень высокий добавочный риск — 10летний риск более 30% (согласно Фремингемским критериям) или более 8%.


ДИАГНОЗ

АНАМНЕЗ
• Необходимо учитывать, что у многих па¬циентов с неосложнённым течением АГ клинические проявления могут отсутство¬вать, а диагноз устанавливают случайно при обследовании по поводудругихпричин.
• Пациентов следует расспрашивать о на¬личии в семейном анамнезе АГ и её ос¬ложнений (ИБС, цереброваскулярных заболеваний, сердечной недостаточности, облитерирующего атеросклероза пери¬ферических артерий), а также таких со¬стояний, как СД, гиперлнпидемия и забо¬левания почек0.
• У пациентов с уже установленным диаг¬нозом АГ необходимо спрашивать о про¬должительности и степени повышения АД, эффективности и переносимости ранее назначенной терапии, наличии других факторов риска сердечнососуди¬стых заболеваний и осложнений АГ°.
• Следует расспрашивать о наличии кли¬нических проявлений заболеваний, яв¬ляющихся потенциальными причинами вторичной (симптоматической) АГ°.
• Необходимоуточнятьупациента, не при¬нимает ли он ЛС или вещества, потен¬циально способные вызывать стойкое повышение АД [НПВС, пероральные противозачаточные средства, ГК, деконгестанты(симпатомиметики для сужения расширенных сосудов носовой полости при насморке), циклоспорин, эритропоэтин, кокаин]0.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
• У всех пациентов следует измерить рост, определить массу тела и рассчитать ин¬декс массы тела0, определить окружность талии и бедер.
• Диагностика АГ определяется правильно¬стью соблюдения требований к измере¬нию АД (измерение должно проводиться ртутным или недавно откалиброванным анероидным сфигмоманометром после нескольких минут пребывания пациента в спокойном состоянии не менее 2 раз с интервалом 1—2 мин)0.
• При первом исследовании необходимо проводить измерения на обеих руках, а в дальнейшем — на той руке, где были получены более высокие показатели0.
• У пациентов моложе 30 лет во время первого обследования необходимо из¬мерить АД на ноге (для исключения коарктации аорты)0.
• У лиц старше 65 лет, а также пациен¬тов с СД или принимающих антигипертензивные ЛС следует измерить АД в положении стоя (для исключения ортостатической гипотензии)0.
• Не следует забывать о возможности АГ «белого халата» (офисная АГ)°.
• У больных с выраженным атероскле¬розом (кальцинозом) периферических артерий следует использовать приём Ослера для исключения псевдогипертензии 0 (при накачивании воздуха в манжету до уровня АД, на 20 мм рт.ст. превышающего определяемое систоли¬ческое АД, у пациентов с псевдогипертензией пальпируется пульсация уплот¬нённой склерозированной стенки луче¬вой артерии).
• Следует обратить внимание на наличие следующих признаков0.
❖ Усиление и латеральное смещение верхушечного толчка.
❖ Наличие сердечных шумов или нару¬шений сердечного ритма.
❖ Усиление аортального компонента II тона сердца или наличие IV тона сердца.
❖ Наличие сосудистых шумов или сни¬жение пульсации на периферических артериях.
❖ Наличие признаков сердечной недо¬статочности.

• При исследовании лёгких нужно обра¬тить внимание на наличие признаков бронхиальной обструкции или застой¬ных явлений0.
• При исследовании живота следует об¬ратить внимание на наличие сосудистых шумов(стеноз почечныхартерий), паль¬пируемых образований (поликистоз почек)0.
• При исследовании кожи и подкожной клетчатки необходимо обратить внима¬ние на наличие стрий (синдром Кушинга), пятен цвета «кофе с молоком» (нейрофиброматоз) и периферических отёков (сердечная недостаточность)0.
• Показаны неврологическое исследова¬ние и фундоскопия0: следует учитывать, что только наличие ретинопатии 3го и 4го класса свидетельствует о высоком риске сердечнососудистых осложне¬ний0.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
• Всем пациентам с АГ в качестве рутин¬ного обследования необходимо опреде¬лить следующие лабораторные пара¬метры0: ❖ НЬ и эритроциты ❖ глюкоза (натощак) ❖ общий холестерин ❖ холе¬стерин ЛПВП ❖ триглицериды (нато¬щак) ❖ мочевая кислота о креатинин
❖ калий ❖ ТТГ (у женщин в постмено¬паузе) ❖ общий анализ мочи.
• В качестве дополнительных лаборатор¬ных тестов при необходимости опреде¬ляют содержание СРБ, экскрецию аль¬бумина с мочой, клиренс креатинина0.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Всем пациентам с АГ следует провести ЭКГ в 12 стандартных отведениях D.
• Наличие признаков гипертрофии лево¬го желудочка.
• Наличие признаков ишемии миокарда, Рубцовых изменений, нарушений ритма и проводимости.
Пациентам с высоким риском или ослож¬нённым течением АГ показано проведе¬ние ЭхоКГ0.
• ЭхоКГ не является рутинным методом исследования у больных с неосложнённым течением АГ.
• При проведении ЭхоКГ следует обра¬тить внимание на наличие гипертрофии левого желудочка и её тип (концентри¬ческая или эксцентрическая), систоли¬ческой или диастолической дисфункции левого желудочка, нарушений локаль¬ной сократимости стенки левого желу¬дочка, а также признаков клапанной дисфункции.
Пациентам с высоким риском или ослож¬нённым течением АГ показано проведение УЗИ сонных артерий D: следует обратить внимание на наличие и локализацию атеросклеротических бляшек, также необхо¬димо рассчитать отношение между толщи¬ной внутренней (интимы — intima) и средней (медии — media) оболочек. Пациентам, имеющим церебральные ос¬ложнения АГ, показано проведение КТ головного мозга для подтверждения ди¬агноза и определения характера и лока¬лизации поражения D. В следующих случаях пациентам показа¬но проведение суточного амбулаторного мониторирования АД°.
• Значительная вариабельность показа¬телей АД.
• Высокое АД у больных с низким риском сердечнососудистых осложнений.
• Значительные расхождения между по¬казателями АД по данным измерений в кабинете врача и в домашних условиях.
• Наличие клинических проявлений АГ.
• Резистентная АГ.
Больным с АГ и болевым синдромом в грудной клетке показано проведение ди¬пиридамоловой пробы для выявления ишемии миокарда0 или пробы с физичес¬кой нагрузкой.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
• Дифференциальная диагностика на¬правлена на выявление вторичных при¬чин повышения АД (симптоматической АГ)°.
• Симптоматическую АГ нужно заподоз¬рить в следующих случаях0.

❖ Начало в возрасте до 20 лет и старше 65 лет.
❖ Высокая систолодиастолическая АГ (более 180/110 мм рт.ст.).
❖ Признаки синдрома Кушинга.
❖ Кожные стигмы нейрофиброматоза (феохромоцитома).
❖ Гипертонические кризы в сочетании с тремором, повышенным потоотделе¬нием, пульсирующей головной болью и сердцебиением (феохромоцитома).
❖ Пальпация увеличенных почек(поликистоз).
❖ Шум при аускультации почечных ар¬терий (стеноз почечных артерий).
❖ Спонтанная гипокалиемия.
❖ Шум в прекардиальной области (коарктация аорты).
❖ Повышение уровня креатинина (бо¬лее 133 мкмоль/л).
• Дифференциальная диагностика при АГ приведена ниже (для симптоматической АГ указаны диагностические тесты).
❖ Реноваскулярная АГ. Сцинтиграфия почек с каптоприловым тестом; дуп¬лексное сканирование почечных сосу¬дов; ангиография сосудов почек.
❖ Заболевания щитовидной железы. Определение уровня ТТГ
❖ Феохромоцитома. Определение су¬точной экскреции катехоламинов и их метаболитов, КТ надпочечников.
❖ Синдром Кушинга. Определение суточ¬ной экскреции с мочой свободного кортизола.
❖ Гиперальдостеронизм. Сывороточный калий, исследование плазменной актив¬ности ренина и сывороточного уровня альдостерона, КТ или МРТ надпочеч¬ников, ангиография с селективным за¬бором крови на ренин и альдостерон.
❖ Гиперпаратиреоз. Сывороточный каль¬ций, паратгормон.
❖ Заболевание паренхимы почек. Общий анализ мочи, определение клиренса креатинина, экскреции белка с мочой; ре¬комендуется направление к нефрологу.
❖ Синдром обструктивного ночного апноэ. Направление к специалисту для прове¬дения полисомнографии.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА
Пациентов с АГ необходимо направлять на консультацию к кардиологу с целью уточ¬нения или подтверждения диагноза в сле¬дующих случаях0 • Наличие сомнительных или малоинформативных результатов кли¬нического обследования • Подозрение на симптоматическую АГ • Осложнённое те¬чение АГ • АГу лиц молодого возраста (мо¬ложе 30 лет).


ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Цель лечения больных АГ — максималь¬ное снижение общего риска развития сер¬дечнососудистых осложнений и сердечно¬сосудистой смертности. Задачи лечения таковы.
• Краткосрочные (1 —6 мес от начала ле¬чения) ❖ Снижение систолического и диастолического АД на 10% и более от исходных показателей или достижение целевого уровня АД ❖ Предотвращение гипертонических кризов ❖ Улучшение качества жизни ❖ Модификация изме¬няемых факторов риска.
• Промежуточные (более 6 мес от начала лечения) ❖ Достижение целевого уров¬ня АД ❖ Профилактика поражения ор¬гановмишеней или регрессия имеющих¬ся осложнений ❖ Устранение изменяе¬мых факторов риска.
• Долгосрочные ❖ Стабильное поддержа¬ние АД на целевом уровне ❖ Отсутствие прогрессирования поражения органовмишеней ❖ Компенсация или обратное развитие уже имеющихся сердечносо¬судистых осложнений.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Госпитализация показана в следующих ситуациях.
• Осложнённый гипертонический криз0 (подробнее см. в статье «Криз гиперто¬нический»).
• АГ высокого риска и рефрактерная0.
• Подозрение на симптоматическую АГ, если для подтверждения диагноза необ¬ходимо проведение инвазивного вмеша¬тельства (ангиографии почечных сосудов с селективным забором крови)0.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Для осуществления немедикаментозного лечения АГ необходимо:
• активно рекомендовать меры по измене¬нию образа жизни, направленные на сни¬жение сердечнососудистого риска0;
• рекомендовать пациентам прекратить ку¬рение табака в любом виде0;
• посоветовать пациентам с избыточным весом нормализовать массу телаА;
• рекомендовать ограничить употребле¬ние алкоголя0;
• посоветовать пациентам увеличить фи¬зическую активность за счёт аэробной нагрузкиА;
• рекомендовать уменьшить употребле¬ние поваренной солиА;
• посоветовать пациентам увеличить в рационе содержание овощей и фруктов, уменьшить содержание насыщенных жиров0.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• Время начала терапевтического вмеша¬тельства и объём лекарственной терапии зависят от наличия факторов риска, по¬ражения органовмишеней и сопутству¬ющих заболеваний °.
• В большинстве случаев показано посте¬пенное начало лечения, как правило, с монотерапии или комбинации малых доз ЛС; при этом целевого АД достигают в течение нескольких недель0.
• Для начала терапии неосложнённой АГ у больных моложе 60 лет возможно на¬значение любого ЛС из следующих классов: тиазидные диуретики (малые дозы), радреноблокаторы, ингибиторы АПФ (блокаторы рецепторов ангиотензина П)А, ретардированные формы верапамила.
• Для начала терапии неосложнённой АГ у больных старше 60 лет возможно на¬значение тиазидных диуретиков в малых дозах или блокаторов кальциевых кана¬лов дигидропиридинового ряда пролон¬гированного действия; при неэффектив¬ности этих ЛС возможно назначение ингибиторов АПФ или блокаторов ре¬цепторов ангиотензина НА.
• Выбор ЛС для начальной терапии оп¬ределяется следующими факторами:

❖ Эффективность предыдущей терапии
❖ Стоимость лечения ❖ Профиль фак¬торов рискд. наличие поряжения орга¬новмишеней и сопутствующих заболе¬ваний ❖ Предпочтения пациента.
• При необходимости назначения комби¬нированной терапии можно использо¬вать следующие комбинации D:
❖ Диуретик + радреноблокатор.
❖ Диуретик + ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II.
❖ Блокатор кальциевых каналов (дигид¬ропиридинового ряда пролонгирован¬ного действия) + ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II.
❖ Блокатор кальциевых каналов + диу¬ретик.
• ЛС других классов не могут рассматри¬ваться в качестве терапии первого ряда и должны применяться как составляю¬щая часть комбинированной терапии0.
Показания к назначению различных антигипертензивных средств представлены ниже.
• При следующих сопутствующих заболева¬ниях и состояниях абсолютно показаны.
❖ СД с протеинурией. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангио¬тензина II.
❖ Сердечная недостаточность вслед¬ствие систолической дисфункции. Ин¬гибиторы АПФ или блокаторы рецеп¬торов ангиотензина II, диуретики.
•о* Изолированная систолическая АГ у пожилых. Тиазидные диуретики, дигидропиридиновые блокаторы кальци¬евых каналов.
• При следующих сопутствующих заболе¬ваниях и состояниях оказывают поло¬жительный эффект.
•о* Инфаркт миокарда. рАдреноблокаторы (без внутренней адреномиметичеСкой активности), ингибиторы АПФ.
•о* Стенокардия. рАдреноблокаторы (б^з внутренней адреномиметической активности), блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ.
^ Предсердная тахикардия или мерца¬тельная аритмия. рАдреноблокатоpbi, блокаторы кальциевых каналов (недигидропиридиновые).
•о* АГ; вызванная приёмом цинлослоринак Блокаторы кальциевых каналов.
•о* Эссенциальный тремор. рАдреноблокаторы (некардиоселективные),
•о* Сердечная недостаточность. Ингиби¬торы АПФ, блокаторы рецепторов ан¬гиотензина II, диуретики, радреноблокаторы, спиронолактон,
•о* Гипертиреоз. рАдреноблокаторы.
•о* Мигрень. рАдреноблокаторы, блока¬торы кальциевых каналов (недигидропиридинового ряда).
•о* Остеопороз. Тиазидные диуретики.
•о* Доброкачественная гиперплазия пред¬стательной железы. аАдреноблокаторы.
•о* Э[)ектильная дисфункция. Блокаторы рецепторов ангиотензина II, аадреноблокаторы. Противопоказания к назначению раз¬личных антигипертензивных средств представлены ниже.
• Абсолютные противопоказания.
❖ Беременность. Ингибиторы АПФ, бло¬каторы рецепторов ангиотензина II.
•о* Бронхиальная астма. рАдреноблокаторы (кроме суперселективных, например небиволола).
❖ А^блокадз II и III степеней. рАдреноблокаторы, блокаторы кальциевых ка¬налов (недигидропиридинового ряда).
❖ Депрессия. рАдреноблокаторы, ЛС центрального действия.
• Относительные противопоказания.
❖ ХОБЛ. рАдреноблокаторы (кардиоселективные).
❖ СД. рАдреноблокаторы, высокие дозы диуретиков.
❖ Дислипидемия. рАдреноблокаторы, высокие дозы диуретиков.
❖ Подагра. Диуретики.
❖ Сердечная недостаточность. Блокаторы кальциевых каналов недигидропиридинового ряда.
❖ Атеросклероз периферических арте¬рий. рАдреноблокаторы (кроме супер¬селективных, например небиволола).
❖ Почечная недостаточность. Калийсберегающие диуретики.
❖ Стеноз почечных артерий. Ингибито¬ры АГГФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II.
❖ Эректильная дисфункция. Тиазидные диуретики, радреноблокаторы (несе¬лективные, малоселективные).
Терапия сопутствующих факторов риска
• Антигиперлипидемическая терапия
❖ Всем пациентам с сопутствующей ИБС, периферическим атеросклеро¬зом, анамнестическими указаниями на ишемию миокарда, инсульт или СД2 показано назначение статинов при уровне общего холестерина более 3,5 ммоль/л (135 мг%); при этом цель зак¬лючается в снижении холестерина на 30% и более от исходного8.
❖ Больные без явных клинических про¬явлений сердечнососудистых заболе¬ваний или СД, относящиеся к катего¬рии высокого риска (более 20% в течение 10 лет), также должны полу¬чать терапию статинами при уровне общего холестерина более 3,5 ммоль/л (135 мг%)в.
• Антиагрегантная терапия. Малые дозы ацетилсалициловой кислоты назначают пациентам с анамнестическими указа¬ниями на перенесённые сердечнососу¬дистые осложнения, а также больным старше 50 лет с умеренным повышени¬ем уровня сывороточного креатинина или входящим в категорию высокого риска (более 20% в течение 10 лет)в. Назначение ацетилсалициловой кисло¬ты должно проводиться только при ста¬билизации АД.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение проводят при не¬которых формах симптоматической АГ°: реноваскулярной АГ, феохромоцитоме, гормональноактивной аденоме надпо¬чечников, коарктации аорты.
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА
• Следует разъяснять пациентам приро¬ду их заболевания и его естественное те¬чение0.
• Следует объяснять пациентам необхо¬димость постоянного приёма ЛС и сво¬евременного контрольного обследова¬ния °.
• Необходимо обучить пациентов технике измерения АД и рекомендовать регуляр¬ный самостоятельный контроль пульса и АД°.
• Следует информировать пациентов о других факторах риска Сердечнососуди¬стых осложнений и необходимости их коррекции или устранения °.
• Необходимо рекомендовать пациентам надлежащий режим физической актив¬ности в зависимости от выраженности заболевания0.
• Следует рекомендовать пациентам огра¬ничить употребление Спиртных напит¬ков, включая пиво, вино и алкогольные коктейли0.
• Необходимо рекомендовать пациентам воздерживаться от курения табака в лю¬бом виде0.
• Пациенты должны информировать вра¬ча о приёме ЛС (в том числе и относя¬щихся к безрецептурному отпуску) по поводу других состояний 0
• Следует разъяснить пациентам призна¬ки развития осложнений АГ°.

❖ Пациентам следует фиксировать все изменения, касающиеся выраженно¬сти клинических проявлений.
❖ Клинические проявления; позволяю¬щие заподозрить развитие осложнений: ♦ одышка ♦ снижение переносимости физических нагрузок ♦ повышенная утомляемость ♦ стенокардия ♦ переме¬жающаяся хромота ♦ обморочные со¬стояния, головокружение, снижение чувствительности в руках и ногах, сни¬жение зрения.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА
В следующих случаях необходимо прокон¬сультироваться у кардиолога по вопросам, касающимся дальнейшей тактики ведения пациентов D: • Гипертонические кризы
• Злокачественная АГ (кровоизлияния и экссудаты на глазном дне) • АГ в молодом возрасте (моложе 30 лет) • Подозрение на симптоматическую АГ • Признаки наруше¬ния функций почек • Рефрактерная АГ
• Непереносимость ЛС нескольких клас¬сов • АГ у беременных • «Лабильная» АГ.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
• У лиц без клинических проявлений и анамнестических указаний на АГ часто¬та измерения АД определяется исходны¬ми показателями и наличием других факторов риска0 (см. выше рубрику «Скрининг»).
• После начала лечения до достижения це¬левых цифр при стабильном течении за¬болевания частота посещений врача — 1 раз в 4—6 нед, затем каждые 3—6 мес°.
• Во время каждого посещения необходи¬мо: ❖ тщательно измерять АД ❖ акцен¬тировать внимание на изменении образа жизни ❖ оценивать степень привержен¬ности пациента к проводимому лечению и выявлять возможные побочные эффек¬ты, связанные с терапией ❖ информиро¬вать пациента о динамике в его состоя¬нии и изменениях в схеме лечения.
• Не реже чем 1 раз в год следует: ❖ опре¬делять состояние функций почек (креатинин сыворотки или клиренс креатинина) ❖ определять наличие сопутствующих заболеваний ❖ выявлять признаки пора¬жения органовмишеней.

ПРОГНОЗ
Прогноз определяется наличием пораже¬ния органовмишеней и сопутствующих факторов риска (см. выше раздел «Клас¬сификация»).