Экзокринная недостаточность поджелудочной железы характеризуется недостаточным выделением панкреатических пищеварительных ферментов. С тактической точки зрения наиболее важны следующие моменты.
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы может быть причиной хронической диареи.
Основа лечения — полный отказ от алкоголя и соблюдение диеты. В тяжёлых

случаях необходима заместительная терапия ферментами.
• Необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы крови натощак для выявления СД, обусловленного эндокринной недостаточностью.
ЭТИОЛОГИЯ
Первичные причины. Хронический панкреатит — самая частая причина. Также недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы могут вызывать следующие состояния: аденокарцинома поджелудочной железы, обширная резекция поджелудочной железы, травма поджелудочной железы, наследственные заболевания (наследственный панкреатит, муковисцидоз), недоедание. Вторичные причины: гастринома (синдром Золлингера—Эллисона), операции на желудке (резекция желудка по БильротI, ваготомия и пилоропластика).


ДИАГНОЗ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерны диарея, снижение массы тела, боли в животе, возникающие после приёма пищи, полифекалия.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Уровень холестерина сыворотки крови обычно снижен.
Уровень альбумина сыворотки крови снижен.
Гипокальциемия.
Глюкоза крови повышена у 50% больных.
Если у больного есть обструкция желчевыводящих путей или недостаточность витамина D, то повышен уровень ЩФ.
Оценка функции поджелудочной железы (снижены концентрация трипсина и амилазы сыворотки крови, секреция поджелудочной железой бикарбонатов при стимуляции секретином).
Определение фекальной енолазы (фосфопируватгидратазы) каловых масс полезно для диагностики недостаточности поджелудочной железы средней или тяжёлой степени.
• Исследования, направленные на выявление недостаточности поджелудочной железы, следует проводить, если нельзя установить причину диареи и мальабсорбции из анамнеза (алкогольный панкреатит, аденокарцинома поджелудочной железы).


ЛЕЧЕНИЕ

Диета: полный отказ от алкоголя, частое дробное питание. Пищевой рацион не должен содержать большое количество растительных волокон, которые ингибируют секрецию ферментов поджелудочной железы. Необходимо высокое содержание углеводов в рационе. Панкреатические ферменты следует назначать при болях в животе, низкой массе тела, симптомах недостаточности жирорастворимых витаминов.
Необходимо давать достаточное количество липазы (30 ООО ЕД) во время еды.
Следует назначать блокаторы ^рецепторов гистамина, ингибиторы протонного насоса или ферментные препараты с кишечнорастворимым покрытием, так как липаза быстро инактивируется в кислой среде.
Натрия бикарбонат или щелочные минеральные воды.
Масло, содержащее триглицериды со средней длиной цепи, показано, если адекватное питание не удаётся обеспечить диетой и ферментными препаратами. Витамины. Может развиваться недостаточность витамина D. Редко развивается дефицит витаминов А, Е и К