Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

скачать медицинские учебники, лекции

Главная » Файлы » Рекомендации

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
20.11.2009, 13:22


Экзокринная недостаточность поджелудочной железы характеризуется недостаточным выделением панкреатических пищеварительных ферментов. С тактической точки зрения наиболее важны следующие моменты.
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы может быть причиной хронической диареи.
Основа лечения — полный отказ от алкоголя и соблюдение диеты. В тяжёлых

случаях необходима заместительная терапия ферментами.
• Необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы крови натощак для выявления СД, обусловленного эндокринной недостаточностью.
ЭТИОЛОГИЯ
Первичные причины. Хронический панкреатит — самая частая причина. Также недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы могут вызывать следующие состояния: аденокарцинома поджелудочной железы, обширная резекция поджелудочной железы, травма поджелудочной железы, наследственные заболевания (наследственный панкреатит, муковисцидоз), недоедание. Вторичные причины: гастринома (синдром Золлингера—Эллисона), операции на желудке (резекция желудка по БильротI, ваготомия и пилоропластика).


ДИАГНОЗ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерны диарея, снижение массы тела, боли в животе, возникающие после приёма пищи, полифекалия.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Уровень холестерина сыворотки крови обычно снижен.
Уровень альбумина сыворотки крови снижен.
Гипокальциемия.
Глюкоза крови повышена у 50% больных.
Если у больного есть обструкция желчевыводящих путей или недостаточность витамина D, то повышен уровень ЩФ.
Оценка функции поджелудочной железы (снижены концентрация трипсина и амилазы сыворотки крови, секреция поджелудочной железой бикарбонатов при стимуляции секретином).
Определение фекальной енолазы (фосфопируватгидратазы) каловых масс полезно для диагностики недостаточности поджелудочной железы средней или тяжёлой степени.
• Исследования, направленные на выявление недостаточности поджелудочной железы, следует проводить, если нельзя установить причину диареи и мальабсорбции из анамнеза (алкогольный панкреатит, аденокарцинома поджелудочной железы).


ЛЕЧЕНИЕ

Диета: полный отказ от алкоголя, частое дробное питание. Пищевой рацион не должен содержать большое количество растительных волокон, которые ингибируют секрецию ферментов поджелудочной железы. Необходимо высокое содержание углеводов в рационе. Панкреатические ферменты следует назначать при болях в животе, низкой массе тела, симптомах недостаточности жирорастворимых витаминов.
Необходимо давать достаточное количество липазы (30 ООО ЕД) во время еды.
Следует назначать блокаторы ^рецепторов гистамина, ингибиторы протонного насоса или ферментные препараты с кишечнорастворимым покрытием, так как липаза быстро инактивируется в кислой среде.
Натрия бикарбонат или щелочные минеральные воды.
Масло, содержащее триглицериды со средней длиной цепи, показано, если адекватное питание не удаётся обеспечить диетой и ферментными препаратами. Витамины. Может развиваться недостаточность витамина D. Редко развивается дефицит витаминов А, Е и К




Похожие статьи Добавь в закладки

Категория: Рекомендации | Добавил: MedVUZ
Просмотров: 8125 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

РязГМУ поступить контакты сайт история медицинская академия информация скачать акушерство ОЗЗ Доктор Хаус Scrubs сериалы хирургия телефон лекции стоматология офтальмология Хью Лори клиника экзамен Теория Лжи юмор интерны актёры Доктор Тырса терапия PDF практические навыки фармакология учебник диагностика классификация лечение ЕГЭ травматология