Понятие здоровья, его оценка, социальная обусловленность*
В современной литературе существует более ста определений и подходов к понятию «здоровье». Имеющиеся в литературе подходы к определению понятия «здоровье» часто сводится к следующим формулировкам:
1) здоровье — это отсутствие болезней;
2) здоровье и норма — понятия тождественные;
3) здоровье, как единство морфологических, психоэмоциональных и социально-экономических составляющих.
Общим для этих подходов является то, что здоровье понимается как нечто противоположное, отличное от болезни, то есть понятие «здоровье» до сих пор определяется через понятие «нездоровье» и зависит от распространенности тех или иных болезней, дефектов развития, несчастных случаев, уровня смертности. Таким образом, до сих пор медицина и ее теория остаются во власти патологии. Крайне мало таких индексов, показателей, которые отражали бы качество и количество собственно здоровья — личного и общественного.
В настоящее время наряду с давно существующей теорией патологии развивается новая теория, теория здоровья — санология — валеология (Ю.П.Лисицын).
Для оценки индивидуального здоровья используется ряд весьма условных показателей (Ю.П.Лисицын, Н.М.Амосов и др.). Среди множества показателей и определений можно выделить следующие:
Ресурсы здоровья — это морфо-функциональные и психологические возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону. Повышение ресурсов здоровья обеспечивается всеми мерами здорового образа жизни (питание, физические нагрузки, отдых и т.д.).
Потенциал здоровья — это совокупность способностей индивидуума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов. Адекватность реакций определяется состоянием компенсаторно-приспособительных систем (нервной, эндокринной и т.д.) и механизмом психической саморегуляции (психологическая защита и т.д.).
Баланс здоровья — выраженное состояние равновесия между потенциалом здоровья и действующими на него факторами.
Здоровье человека может рассматриваться в различиях аспектах: социально-биологическом, социально-политическом, экономическом, морально-эстетическом, психофизиологическом и других. Основными предпосылками для этого является то, что нельзя определить здоровье и болезнь вообще, а следует говорить о здоровье и болезни людей. А это обязывает подходить к человеку не только как к биологическому, животному организму, а существу биосоциальному. Здоровье современного человека выступает результатом естественной эволюции вида Homo sapiens, в которой постепенно все большее влияние занимают социальные факторы. Их роль за весь
*Ряд понятий, определений, классификаций представлен в I главе учебника в целях логического обоснования предмета и науки общественного здоровья и здравоохранения в системе медицинских наук и современной структуры системы здравоохранения.
период развития цивилизации возросла во всех отношениях. Человек получает здоровье, в известном смысле, как дар природы. Однако в процессе социализации уровень здоровья изменяется либо в одну, либо в другую сторону, законы природы проявляются в особой, свойственной только человеку, форме. Биологическое в человеке всегда опосредуется социальным. Проблема соотношения социального и биологического в человеке — основа к пониманию природы и характера его здоровья, его болезней, которые следует трактовать как биосоциальные категории.
Отправным пунктом для медико-социальной интерпретации здоровья является определение, принятое Всемирной организацией здравоохранения и изложенное нами в первой главе учебника: «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». В документах ВОЗ неоднократно указывалось, что здоровье людей — качество социальное. В связи с чем для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показатели:
1. Отчисление валового национального продукта на здравоохранение.
2. Доступность первичной медико-социальной помощи.
3. Охват населения медицинской помощью.
4. Уровень иммунизации населения.
5. Степень обследования беременных квалифицированным персоналом.
6. Состояние питания, в том числе питания детей.
7. Уровень детской смертности.
8. Средняя продолжительность предстоящей жизни.
9. Гигиеническая грамотность населения.
Однако в медико-социальных исследованиях группового здоровья, здоровья населения и общественного здоровья традиционно принято использовать следующие индикаторы или группы показателей:
1. Медико-демографические показатели.
2. Показатели заболеваемости.
3. Показатели инвалидности.
4. Показатели физического развития населения.
Когда мы говорим о социальной обусловленности здоровья, то имеем в виду первостепенное по своему значению, а подчас и решающее воздействие на него социальных факторов риска, т.е. факторов, воздействие которых приводит к нарушению компенсаторно-приспособительных механизмов и тем самым способствует развитию патологии (см. гл. 1).
4.2. Демографические показатели
Слово демография происходит от греческих слов demos — народ и grapho — писать, изображать. Таким образом, демография — это наука о населении. В круг проблем демографии входят изучение территориального размещения населения, тенденций и процессов, происходящих в населении в связи с социально-экономическими условиями жизни, быта, традициями, экологическими, медицинскими, правовыми и другими факторами. Под населением (народонаселением) понимается совокупность людей, объединенных общностью проживания в пределах той или иной страны или части ее территории (области, края, района, города), группы стран, всего мира. Одной из важнейших характеристик населения является состояние его здоровья.
На стыке общей демографии (преимущественно экономической) и социальной медицины выделилась смежная научная область — медицинская демография. Известный ученый, специалист в области медицинской демографии проф. М.С.Бедный писал (1984), что «Медицинская демография — это наука, изучающая многочисленные связи человеческой популяции (народонаселения) с социальными и природными факторами, которые оказывают влияние на важнейший качественный аспект воспроизводства — состояние здоровья населения и тенденции его изменений».
Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях:
1. Статика населения.
2. Динамика населения.
Статика населения, то есть численный состав населения на определенный (критический) момент времени. Состав населения изучается по ряду основных признаков: пол, возраст, социальные группы, профессия и занятие, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, грамотность, образование, место жительства, географическое размещение и плотность населения.
Динамика населения, то есть движение и изменение количества населения. Изменение численности населения может происходить из-за его механического движения — под влиянием миграционных процессов. Кроме того, численный состав населения меняется в результате естественного движения — рождаемости и смертности. Естественное движение населения характеризуется рядом статистических показателей. Основными показателями естественного движения населения являются: рождаемость, смертность, естественный прирост населения. Во всех странах мира отдельно выделяют и анализируют показатели младенческой смертности (смертность детей до 1 года жизни). Кроме того, основные показатели естественного движения дополняются уточняющими показателями: плодовитость, материнская смертность, перинатальная смертность, структура смертности по причинам и др.
4.2.1. Статика населения
Основным, наиболее достоверным источником сведений о численном составе населения служат регулярно проводимые в нашей стране переписи.
Одна из первых известных попыток учета населения была проведена в Китае в 238 г. до н.э. Аналогичные сведения относительно Палестины неоднократно встречаются в Ветхом Завете. Первая перепись, отвечающая научным принципам учета населения (однодневная и поименная), была проведена в Бельгии в 1846 году.
На Руси в основном проводился нехозяйственный учет населения (по «домам», по «дворам», по «сохам») в целях рационального налогообложения. С 1718 по 1860 г. в России прошло десять «ревизий», «сколькоу кого в которой деревне душ мужеского пола».
Первая всеобщая перепись населения России была проведена в 1897 году.
На протяжении XX столетия в нашей стране прошло 8 всеобщих переписей: в 1920, 1926, 1937, 1939, 1959, 1970 и 1989 годах.
Очередная всеобщая перепись населения в России намечена на 2002 год.
Наряду со сплошным учетом населения, проводимым в период переписей, осуществляются выборочные социально-демографические обследования, которые позволяют проследить изменения в составе населения страны в межпереписной период, получить необходимые данные для перспективного планирования экономического и социального развития.
Выборочные социально-демографические обследования проводятся по широкой программе и являются ценным источником информации для изучения состояния здоровья населения и планирования различных служб здравоохранения.
Текущая оценка численности населения в годы между переписями производится на основании итогов последней переписи населения, к которым ежегодно добавляются числа родившихся и прибывших на данную территорию и вычитаются числа умерших и выбывших с данной территории. При этом также учитываются изменения численности населения в результате административно-территориальных преобразований. Текущие оценки численности населения уточняются на основании итогов очередной переписи.
Данные об общей численности населения обычно приводятся по наличному населению, а сведения, характеризующие возрастно-половой состав,— по постоянному населению. Кроме того, рассчитывается средняя численность населения.
К наличному населению относятся лица, находящиеся на момент переписи на данной территории, включая временно проживающих. К постоянному населению относятся лица, постоянно проживающие на данной территории, включая временно отсутствующих. Среднегодовая численность населения рассчитывается как среднее арифметическое из численности на начало и конец соответствующего года по результатам текущих оценок и используется при расчетах показателей воспроизводства населения.
На основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0—14, 15—49, 50 лет и старше определяется возрастной тип населения. По возрастному составу различают прогрессивный, регрессивный и стационарный типы населения.
Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в возрасте 0—14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.
Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше, превышает долю детского населения.
Стационарным называется тип, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше. Прогрессивный тип народонаселения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный тип угрожает нации вымиранием.
Однако возраст 50 лет для большинства стран является возрастом трудоспособного населения, и брать его за основу в определении типа возрастного состава вряд ли целесообразно. Поэтому многие ученые предлагают определять уровень демографической «старости» населения по удельному весу лиц в возрасте 60 лет и старше. Считается, что если среди населения более 12% лиц в возрасте 60 лет и старше, то это демографически старый тип населения.
Показатели, характеризующие статику населения, имеют важное значение в практическом здравоохранении.
Они необходимы для:
— расчета показателей естественного движения населения;
— планирования всей системы здравоохранения;
— расчета потребности в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, как общей, так и специализированной;
— определения необходимого количества средств, выделяемых бюджетом на здравоохранение;
— расчета количественных показателей, характеризующих деятельность органов и учреждений здравоохранения;
— организации противоэпидемической работы и т.д.
Не говоря уже о всей системе здравоохранения, каждое амбулаторно-поликлипическое учреждение должно иметь четкое представление о численности и составе населения в районе своей деятельности. Численность, возрастно-половой состав населения лежит в основе организации участковой службы, анализа ее деятельности, а в последние годы — в составе организации общеврачебной практики в нашей стране.
4.2.2. Механическое движение населения
Механическое движение населения происходит в результате характерных для всей истории человечества миграционных процессов. Слово миграция происходит от латинского migratio (migro — перехожу, переселяюсь). Таким образом, миграция населения — это перемещение людей, связанное, как правило, со сменой места жительства. Миграция подразделяется: на безвозвратную, то есть с постоянной сменой постоянного места жительства; временную — переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок; сезонную — перемещение в определенные периоды года; маятниковую — регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего населенного пункта. Кроме того, различают внешнюю миграцию, то есть миграцию за пределы своей страны, и внутреннюю — перемещение внутри страны. К внешней относится эмиграция — выезд граждан из своей страны в другую на постоянное жительство или длительный срок и иммиграция — въезд граждан из другой страны в данную. К внутренней миграции относятся межрайонные переселения, а также переселение жителей на селе в город, как важная составная часть процесса урбанизации.
Урбанизация (от латинского urbs — город) — это процесс повышения роли городов в развитии общества. Главным социальным значением урбанизации являются особые «городские отношения», охватывающие население, его образ жизни, культуру, размещение производительных сил, расселение. Предпосылками урбанизации являются рост в городах индустрии, развитие их культурных и политических функций. Для урбанизации характерным является приток в города сельского населения и возрастающее маятниковое движение населения из сел окружения и ближайших мелких городов в крупные города (на работу и пр.).
Для оценки миграционных процессов рассчитывается ряд показателей. Чаще всего используются: число прибывших на 1000 населения, число выбывших на 1000 населения, миграционный прирост, коэффициент эффективности миграции. Эти показатели рассчитываются следующим образом:
Число лиц, въехавших (выехавших) Число прибывших = на административную территорию (выбывших) на 1000 Среднегодовая численность населения Миграционный прирост = Число прибывших—Число выбывших.
Миграционный прирост может рассчитываться как в абсолютных, так и относительных величинах.
Коэффициент = Миграционный прирост _ эффективности Сумма прибывших и выбывших
Изучение миграционных процессов имеет важное значение для органов практического здравоохранения, а именно:
— процесс урбанизации изменяет экологическую обстановку, требует пересмотра плановых нормативов медицинской помощи, изменения сети медицинских учреждений, изменяет структуру заболеваемости и смертности населения, влияет на эпидемическую обстановку региона, ведет к изменениям в процессе рождаемости;
— маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма;
— сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравоохранения, влияет на показатели здоровья населения;
— показатели здоровья мигрантов существенно отличаются от показателей здоровья коренного населения.
4.2.3. Естественное движение населения
Наибольшее значение для медицинских работников имеют показатели естественного движения населения, в том числе рождаемость.
4.2.3.1. Рождаемость населения
Рождаемость — процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству потомства. Говоря о рождаемости в человеческом обществе, следует помнить, что в данном случае она детерминирована не только биологическими, но и социально-экономическими процессами, условиями жизни, быта, традициями, религиозными установками и другими факторами.
Для определения интенсивности процесса рождения обычно пользуются показателями рождаемости. Общий коэффициент рождаемости рассчитывается по формуле:
Общее число родившихся за год живыми ^ Среднегодовая численность населения
Общий коэффициент рождаемости не дает исчерпывающего представления об интенсивности процесса, он пригоден для приблизительной характеристики явления.
Более точные характеристики рождаемости получают путем исчисления специального показателя — коэффициента плодовитости. При исчислении общего коэффициента плодовитости в отличие от коэффициента рождаемости в знаменателе берется не общая численность населения, а численность женщин в возрасте 15—49 лет.
Этот возрастной интервал называется генеративным, или плодовитым периодом женщины.
Число рождений до и после этого возрастного интервала незначительно, и им можно пренебречь. Кроме того, показатель рождаемости уточняется повозрастными показателями плодовитости, для чего весь генеративный период женщины условно подразделяют на отдельные интервалы (15-19, 20-24, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет). Общий коэффициент плодовитости рассчитывается по следующей формуле:
Общее число родившихся за год жизни 1000
Среднегодовая численность женщин в возрасте 15—49 лет
Повозрастные показатели плодовитости рассчитываются по формуле: Число родившихся живыми у женщин соответствующего возраста ^qqq Среднегодовая численность женщин соответствующего возраста
Показатель рождаемости является важнейшим, причем не только демографическим, но и медико-социальным критерием жизнеспособности и воспроизводства населения.
Согласно законодательству в течение месяца со дня рождения все дети должны быть зарегистрированы в органах ЗАГСа по месту рождения детей или месту жительства родителей (табл. 2.1 и рис. 4.2).
Таблица 2.1
Год 1940 1960 1970 1980 1990 2000
Показатель рождаемости %о 31,2 24,0 17,0 15,9 13,4 8,7
4.2.3.2. Смертность населения Для оценки социального, демографического и медицинского благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности. Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения.
Динамика показателя рождаемости в России с 1940 по 2000 г.
14,0
я н о 12,0
S О) 10,0
8,0
ч 6,0
О) н <я 4,0
<я X 2,0
с 0
1990 1992 1994 1996 1998 2000 годы
Рис. 4.2. Динамика показателя рождаемости населения России в последнем десятилетии XX века (в %о).
Первую приближенную оценку смертности можно дать на основе общего показателя смертности, который рассчитывается следующим образом:
Общий коэффициент Общее число умерших за год
смертности Среднегодовая численность населения
Однако общий коэффициент смертности мало пригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной степени зависит от особенностей возрастного состава населения. Так, рост общего коэффициента смертности, отмечаемый в последние годы в некоторых экономически развитых странах, не столько свидетельствует-о действительном росте смертности, сколько отражает рост удельного веса лиц пожилого возраста в структуре населения.
Значительно более точными являются показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населения, которые рассчитываются следующим образом:
Число лиц данного пола, Смертность лиц данного умерших в данном возрасте за год возраста и данного пола Среднегодовая численность лиц
данного возраста и пола
Специфику в расчетах и анализе имеют показатели младенческой смертности, перинатальной и материнской смертности (см. далее). На воз-растно-половые показатели смертности возрастная структура населения почти не влияет.
Важное значение в борьбе за снижение смертности и улучшение здоровья населения имеют показатели смертности от определенных заболеваний и структура причин смерти.
Число умерших Смертность = от данного заболевания за год 1000
от данного заболевания Средняя годовая
численность населения
Источником информации о причинах смерти в России являются записи во «Врачебных свидетельствах о смерти» или «Фельдшерских справках о смерти», заполняемых врачом (фельдшером).
В соответствии с законодательством смерть подлежит регистрации в государственных органах записи актов гражданского состояния (ЗАГС) по месту жительства умершего или по месту наступления смерти на основании заключения медицинского учреждения не позднее 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа.
Для обеспечения регистрации смертности утверждены «Врачебное свидетельство о смерти» — ф. №106/у-84 и «Фельдшерская справка о смерти» — ф. № 106-1/у-84.
«Врачебное свидетельство о смерти» выдается всеми учреждениями здравоохранения, в которых работает не менее 2-х врачей. В сельской местности, имеющей в учреждении здравоохранения только одного врача, в случае его отсутствия (отпуск, болезнь и т.д.), а также в учреждениях, где нет врача, фельдшером выдается «Фельдшерская справка о смерти». Фельдшерам запрещается выдавать «Врачебное свидетельство о смерти». В таблице 4.2 и на рисунке 4.3 представлена динамика показателя смертности населения России во второй половине XX века.
Динамика показателя смертности в России %0
Таблица 4.2
Год 1940 1970 1980 1990 2000
Показатель смертности %0 17,4 8,4 11,0 11,2 15,3
4.2.3.3. Естественный прирост населения Естественный прирост населения служит наиболее общей характеристикой роста населения. Естественный прирост может выражаться абсолютным числом умерших за определенный период времени (чаще за год). Кроме того, может рассчитываться коэффициент естественного прироста населения, как разность коэффициентов рождаемости и смертности.
Показатель естественного прироста населения
Число родившихся—Число умерших Среднегодовая численность населения
1000
Сам естественный прирост населения не всегда отражает графическую обстановку в обществе, так как одни и те же размеры прироста могут быть получены при различных показателях рождаемости и смертности. Поэтому естественный прирост населения необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности.
17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 I 0
—I-►
2000 годы
1996
1990
1992
1994
1998
Рис. 4.3. Динамика показателя смертности населения России с 1990 по 2000 г. (%о).
Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности. Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения, несмотря на относительно высокий показатель рождаемости.
Низкий прирост при высокой смертности также указывает на неблагоприятную демографическую обстановку.
Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии в обществе. Такая демографическая обстановка обычно характерна для периода войны, экономических кризисов, других потрясений. Отрицательный естественный прирост принято называть — противоестественной убылью населения. В таблице 4.3 представлены показатели естественного прироста (убыли) населения России с 1970 г. по 2000 г.
Таблица 4.3
Годы
1970 1980 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Показатель (%о)
+8,6 +4,9 +2,2 +0,7 -1,3 -5,1 -6,1 -5,7 -5,3 -5,2 -4,8 -6,4 -6,7
4.2.3.4. Средняя продолжительность предстоящей жизни Одним из показателей, используемых для оценки общественного здоровья, является показатель средней продолжительности предстоящей жизни, служащий более объективным показателем, чем показатель общей смертности и показатель естественного прироста населения.
Под показателем средней продолжительности предстоящей жизни следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам. Нельзя путать показатель средней продолжительности предстоящей жизни со средним возрастом умерших или средним возрастом населения.
Показатель средней продолжительности предстоящей жизни рассчитывается на основе повозрастных показателей смертности путем построения таблиц смертности (или дожития), методика построения которых известна еще с XVIII века. Таблицы смертности (дожития) рассчитываются по косвенному методу и показывают как бы порядок последовательного вымирания гипотетической совокупности лиц, одновременно родившихся. Динамика показателя средней продолжительности предстоящей жизни в России в конце XX века представлена в таблице 4.4.
Динамика показателя естественного прироста (убыли) населения России с 1970 по 2000 г. (%о)
Таблица 4.4
Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении в России (число лет)
Годы Всего Мужчины Женщины
1980 67,6 61,5 73,1
1990 69,2 63,8 74,3
1995 64,6 57,6 71,2
2000 65,3 59,0 72,2
4.2.3.5. Материнская смертность
Материнская смертность относится к демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако в полной мере отражает состояние системы охраны материнства и детства в регионе.
Всемирной организацией здравоохранения «материнская смертность определяется как обусловленная беременность, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины».
Случаи материнской смертности подразделяют на две группы:
1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.
2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.
Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), рожениц, родильниц в течение 42 дней после окончания беременности.
Показатель следует рассчитывать на уровне города, области, края, республики. В учреждении, где произошла смерть, следует проводить детальный анализ каждого случая смерти с позиции ее предотвратимости.
В соответствии с Международной классификацией болезней показатель материнской смертности должен рассчитываться на 1000 живорожденных. Однако ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначительную величину показателя при расчете на 1000 живорожденных, в статистических показателях приводит расчеты на 100000 живорожденных.
Расчет показателя материнской смертности:
Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц в течение 42 дней Материнская = после прекращения беременности _ Ю0000
смертность Число живорожденных
При оценке динамики материнской смертности следует учитывать статистические особенности показателя при малом числе родов и умерших. Например, в странах с низкой рождаемостью один случай смерти может изменить показатель, который не всегда правильно может быть расценен. Для того, чтобы в этих случаях избежать ошибки при анализе динамики материнской смертности, следует применять статистические методы (в частности, выравнивание динамического ряда по методу скользящей средней). Этот метод позволяет до некоторой степени устранить влияние случайных колебаний на уровень динамического ряда и способствует выявлению отражаемой им основной тенденции.
Важное значение для анализа материнской смертности имеет анализ ее структуры.
Расчет структуры причин материнской смертности производится следующим образом:
Доля (удельный вес) беременных, Число женщин, умерших рожениц и родильниц, умерших от _ от данной причины данной причины, в общем числе Общее число женщин, умерших (в %) умерших от всех причин
Показатели структуры причин материнской смертности определяют роль и значение каждого заболевания в общей совокупности причин, т.е. позволяют установить место той или иной причины смерти среди всех умерших женщин.
Наряду с определением структуры смертности очень важно рассчитывать интенсивный показатель смертности от отдельных причин.
Расчет частоты наступления смерти от отдельных причин производится следующим образом:
Число женщин, умерших Материнская смерт- = от кровотечения Ю0000
ность от кровотечения Число живорожденных
Для улучшения качества статистических данных материнской смертности и введения альтернативных методов сбора данных, касающихся смертности во время беременности или связанной с нею, а также для усовершен -ствования учета смертности, непосредственно связанной с акушерскими причинами в случае, если смерть произошла позднее, чем через 42 дня после родоразрешения, Всемирной ассамблеей здравоохранения были введены дополнительные понятия — «поздняя материнская смертность» и «смерть, связанная с беременностью».
Под поздней материнской смертностью подразумевается смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с ней, наступившей в период, превышающий 42 дня после родов, но менее, чем через год после родов. Смерть, связанная с беременностью, определяется как смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после родов, независимо от причины смерти.
Регистрация и учет материнской смертности ведется в соответствии с теми же правилами, что и общей смертности. В таблице 4.5 представлены в динамике показатели материнской смертности в России.
Таблица 4.5
Годы 1980 1985 1990 1995 2000
Показатель материнской смертности %о 68,0 54,0 47,4 53,3 39,7
4.2.3.6. Детская смертность
Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по снижению заболеваемости и смертности детей, оценить эффективность проведенных ранее мероприятий, в значительной мере охарактеризовать работу местных органов здравоохранения по охране материнства и детства.
В статистике детской смертности принято выделять ряд показателей:
1. Младенческую смертность (смертность детей на первом году жизни), которая включает:
а) раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 часов жизни);
б) позднюю неонатальную смертность (смертность па 2, 3, 4 педелях жизни);
в) неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни);
г) постнеонатальную смертность (смертность с 29 дня жизни и до 1 года).
2. Смертность детей в возрасте до 5 лет.
3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет. Суммарным, общим показателем младенческой смертности является общий годовой. Для его определения существует целый ряд различных способов. Самым простым из них считается способ расчета по следующей формуле:
Число детей, умерших в течение года на 1 - м году жизни ^
Число родившихся живыми в данном календарном году
Однако среди детей, умерших в течение года в возрасте до 1 года, есть родившиеся как в прошлом календарном году, так и в данном, и соотносить умерших только с родившимися в данном календарном году теоретически неверно. Применение данного способа возможно лишь в том случае, когда число родившихся в отчетном и прошлом году одинаково.
Было рассчитано, что среди детей, умерших в возрасте до J. года в данном календарном году, приблизительно 1/3 родилась в предыдущем году. Поэтому сейчас в практическом здравоохранении для расчета показателя младенческой смертности используется рекомендованная ВОЗ формула Ратса: ч
Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни ^
2/3 родившихся живыми в данном календарном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году
Динамика показателя младенческой смертности в России представлена в таблице 4.6.
Динамика показателя материнской смертности в России на 100 тыс. живорожденных
Таблица 4.6
Динамика показателя младенческой смертности в России (%о)
Годы 1980 1985 1990 1995 2000
Показатель младенческой смертности 22,1 20,7 17,4 18,1 15,3
Показатель младенческой смертности уточняется показателями пеона-тальной, ранней неонатальной, поздней неонатальной, постнеонатальной смертностей.
Неонатальная смертность рассчитывается по формуле:
• 1000
Число детей, умерших в первые четыре недели жизни Число родившихся живыми
Постнеонатальная смертность рассчитывается: Число детей, умерших в период с 29 дня до 1 года жизни
Число родившихся живыми —Число умерших в первые четыре недели жизни
1000
Ранняя неонатальная смертность рассчитывается:
Число детей, умерших в возрасте 0—6 дней (168 часов) Число родившихся живыми
Поздняя неонатальная смертность рассчитывается: Число детей, умерших на 2, 3, 4 неделях жизни
1000
Число родившихся живыми
1000
Помимо показателей младенческой смертности в международной практике принято рассчитывать коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет (КСД). Этот показатель рассчитывается по следующей формуле:
Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет
Число детей в возрасте до 5 лет, _умерших за год__ 1000
Число живорожденных
Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет выбран ЮНИСЕФом как особый, наиболее важный показатель положения детей, в различных государствах, как своеобразный индикатор благополучия детского населения.
Для оценки состояния здоровья детского населения важное значение имеет показатель смертности детей старше года:
Число детей в возрасте до 1 года Смертность детей в возрасте _ до 15 лет, умерших в течение года от 1 до 15 лет Среднегодовая численность детей
в возрасте от 1 до 15 лет
Учет смертности детей, начиная со второй недели жизни, ведется на основании анализа «Врачебных свидетельств о смерти».
1000
4.2.3.7. Перинатальная смертность С 1963 года в стране в статистику здоровья населения и практику здравоохранения введен термин «перинатальный период».
Всемирная ассамблея здравоохранения определила перинатальный период, как период, который начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней (168 часов) после рождения.
Перинатальный период включает в себя три периода: антенатальный (с 22-й недели беременности до родов), интранатальпый (период родов), по-стнатальный (первые 168 часов жизни). По терминологии постпатальный ^период соответствует раннему неонатальному. Каждому периоду соответствует свой показатель смертности. Показатель перинатальной смертности рассчитывается по формуле:
Число родившихся мертвыми + Число Перинательная умерших в первые 168 часов жизни Q00 смертность Число родившихся живыми и мертвыми
Антенатальная смертность и интранатальная смертность в сумме дают мертворожденность. Мертворожденность рассчитывается по формуле:
АЛ Родили
Похожие статьи
Добавь в закладки
|
