Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

скачать медицинские учебники, лекции

Главная » Файлы » Нервные болезни, неврология

Клиническая характеристика форм ЧМТ
09.03.2011, 01:24


Что такое ЧМТ?

Под черепно-мозговой травмой подразумевается повреждение черепа и мозга вследствие действия механической энергии на область головы. Голова человека расположена на самом видном месте, это позволяет нашим анализаторам получать больше информации от окружающего мира. Но, с другой стороны, голова является частью тела наиболее подверженной влиянию травматических факторов. Достаточно отметить, что более 50% всех травм приходится на травмы головы.

Наиболее опасно динамическое воздействие (кратковременное, менее 200 мс), которое бывает ударным и импульсным. Первое характеризует удар движущейся головы о неподвижный предмет. При втором голова получает ускорение или замедление, в основе инерционный механизм. В реальных условиях (например, при ДТП) нередко наблюдается сочетание условий.

Помимо динамического имеет место и статическое воздействие (например, при краш-синдроме). Такая травма встречается у людей, пострадавших при разрушении зданий, при длительном пребывании под завалами и т.д.

Что же происходит с тканями при описанных выше воздействиях? Во-первых, страдает место удара (ушибы, размозжения, разрывы синусов и черепных нервов). Во-вторых, по эффекту противоудара, страдает мозговое вещество на противоположной травмирующему воздействию стороне. В-третьих, могут присоединиться вторичные механизмы поражения, к которым в первую очередь относятся внутричерепные гематомы, которые сдавливают мозг и часто приводят к повреждению жизненно важных структур ствола (сосудодвигательный и дыхательный центры).

ЧМТ чревата развитием отека мозга, что является универсальной реакцией организма на повреждение. Мозг на 90% состоит из воды, а жидкость несжимаема и находится в замкнутом пространстве черепа, поэтому при отеке происходит вклинение вещества мозга в большое затылочное отверстие и появлению характерных расстройств в системах органов. При отсутствии или невозможности лечения неминуемо наступает смерть мозга.

Еще одно грозное осложнение – воспаление оболочек и вещества мозга. Это вторичный процесс, связанный с ишемией при сдавлении питающих мозг и оболочки артерий.

Варианты ЧМТ.

Все повреждения подразделяются на открытые и закрытые. Это подразделение важно для тактики лечения (открытые лечить значительно сложнее). К открытым относят те повреждения, при которых имеются проникающие до кости раны, переломы костей свода черепа с наличием ран в проекции перелома, переломы основания черепа с ликвореей. Если открытые повреждения затрагивают структуры глубже кости, то травму называют открытой проникающей. К закрытым ЧМТ относятся повреждения с поверхностными ранами, переломы свода без повреждения мягких покровов.


Расходящееся косоглазие – важный симптом ЧМТ.

В зависимости от проявлений и степени повреждений головного мозга выделяют следующие виды ЧМТ:

1. Сотрясение головного мозга (изменения негрубые, микроскопические, на КТ, МРТ видимых глазом повреждений нет) Клиника: утрата сознания от 1 до 15 мин, может протекать и без утраты сознания; сопровождается головной болью, тошнотой, реже - рвотой. Характерна ретроградная амнезия, антероградной амнезии не бывает. Расходящееся косоглазие при движении глаз, чтении.

Гематома задней черепной ямки.
Гематома задней черепной ямки.

2. Ушиб головного мозга (имеются очаги некроза вещества мозга, кровоизлияния в месте повреждения и по эффекту противоудара).

а) УГМ легкой степени: точечные кровоизлияния в коре и под паутинной оболочкой; клиника: утрата сознания на 10-40 мин, ретроградная амнезия до 30 мин до травмы, общемозговые симптомы (ослабление памяти, внимания); характерна рвота, транзиторное повышение давления, нистагм, арефлексия; может сопровождаться переломами костей черепа;

б) УГМ средней степени: кровоизлияния в коре и белом веществе мозга, повреждения распространяются на несколько извилин, часто сопровождается переломами костей черепа; клиника: утрата сознания до 4 ч, может сохраняться состояние умеренного оглушения до 2 сут; выраженная головная боль с рвотой, увеличение частоты дыхания, повышено ликворное давление; характерна диссоциация сухожильных рефлексов, возникают парезы, дистонии, афазии; может наблюдаться психомоторное возбуждение (на 1-е сут), судорожные припадки; если переломов костей черепа нет, хирургического лечения не требуется;

в) тяжелая степень: обширные зоны разрушения вещества мозга, очаговые размозжения, разрывы арахноидальной оболочки. Клиника: утрата сознания до нескольких недель, иногда с переходом в апаллический синдром или акинетический мутизм; общее состояние – от сопора до глубокой комы; выраженные общемозговые и стволовые симптомы (Бабинского, Гертвига-Мажанди), АД нестабильно, менингеальная симптоматика, децеребрационная ригидность; почти всегда переломы свода и основания.

На томограмме отчетливо видна гематома, сдавившая вещество мозга

3. Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАП). Согласно современным представлениям, ДАП возникает в результате резкого изменения скорости движения головы, когда мозгу придается вращательное движение, при котором аксоны черепных нервов вырываются из мозга или происходят разрывы аксонов в белом веществе. Больной впадает в глубокую кому, в веществе мозга выявляются многочисленные мелкоочаговые кровоизлияния, летальность – 90%. К ДАП наиболее часто приводят: ДТП, падение с высоты или сильный удар в подбородок.

Симптом отогематоликвореи – характерен для перелома средней черепной ямки.

По степени тяжести выделяют следующие виды ЧМТ:

-легкую (сотрясение, ушиб легкой степени);

-среднетяжелую (ушиб средней степени);

-тяжелую (ушиб тяжелой степени, ДАП).


Рентгенограмма черепа – перелом теменной кости

Определенную группу в структуре разновидности ЧМТ составляют ее осложнения и последствия:

а) гнойно-воспалительные процессы (менингит, энцефалит, абсцесс мозга);

б) нервно-психические расстройства (эпилепсия, амнезия, парезы, плегии, афазии и др.);

в) сдавление мозга, гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые);

г) ликворея;

д) атрофия мозговой ткани;

е) отек мозга;

ж) ишемия.


Список использованной литературы:
Т.А.Скоромец – Черепно-мозговая травма. - 2001г.
А.Л.Поленов, И.С.Бабчин – Основы практической нейрохирургии. - 1954г.
В.В.Лебедев, В.В.Крылов – Неотложная нейрохирургия. - 2000г.
Ф.В.Олешкевич, А.Ф.Олешкевич – Нейрохирургия. Операции на головном мозге. – 1993г.
Г.Е.Островерхов – Оперативная хирургия и топографическая анатомия, учебник.
В.И.Чаплыгин – Основы нейрохирургии. – 1999г.
С.В.Можаев – Нейрохирургия. – 2001г.
А.П.Ромоданов – Нейрохирургия. – 1977г.
Е.И.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд – Неврология и нейрохирургия. – 2000г.Что такое ЧМТ?


Под черепно-мозговой травмой подразумевается повреждение черепа и мозга вследствие действия механической энергии на область головы. Голова человека расположена на самом видном месте, это позволяет нашим анализаторам получать больше информации от окружающего мира. Но, с другой стороны, голова является частью тела наиболее подверженной влиянию травматических факторов. Достаточно отметить, что более 50% всех травм приходится на травмы головы.

Наиболее опасно динамическое воздействие (кратковременное, менее 200 мс), которое бывает ударным и импульсным. Первое характеризует удар движущейся головы о неподвижный предмет. При втором голова получает ускорение или замедление, в основе инерционный механизм. В реальных условиях (например, при ДТП) нередко наблюдается сочетание условий.

Помимо динамического имеет место и статическое воздействие (например, при краш-синдроме). Такая травма встречается у людей, пострадавших при разрушении зданий, при длительном пребывании под завалами и т.д.

Что же происходит с тканями при описанных выше воздействиях? Во-первых, страдает место удара (ушибы, размозжения, разрывы синусов и черепных нервов). Во-вторых, по эффекту противоудара, страдает мозговое вещество на противоположной травмирующему воздействию стороне. В-третьих, могут присоединиться вторичные механизмы поражения, к которым в первую очередь относятся внутричерепные гематомы, которые сдавливают мозг и часто приводят к повреждению жизненно важных структур ствола (сосудодвигательный и дыхательный центры).

ЧМТ чревата развитием отека мозга, что является универсальной реакцией организма на повреждение. Мозг на 90% состоит из воды, а жидкость несжимаема и находится в замкнутом пространстве черепа, поэтому при отеке происходит вклинение вещества мозга в большое затылочное отверстие и появлению характерных расстройств в системах органов. При отсутствии или невозможности лечения неминуемо наступает смерть мозга.

Еще одно грозное осложнение – воспаление оболочек и вещества мозга. Это вторичный процесс, связанный с ишемией при сдавлении питающих мозг и оболочки артерий.


Варианты ЧМТ.


Все повреждения подразделяются на открытые и закрытые. Это подразделение важно для тактики лечения (открытые лечить значительно сложнее). К открытым относят те повреждения, при которых имеются проникающие до кости раны, переломы костей свода черепа с наличием ран в проекции перелома, переломы основания черепа с ликвореей. Если открытые повреждения затрагивают структуры глубже кости, то травму называют открытой проникающей. К закрытым ЧМТ относятся повреждения с поверхностными ранами, переломы свода без повреждения мягких покровов.




Расходящееся косоглазие – важный симптом ЧМТ.


В зависимости от проявлений и степени повреждений головного мозга выделяют следующие виды ЧМТ:


1. Сотрясение головного мозга (изменения негрубые, микроскопические, на КТ, МРТ видимых глазом повреждений нет) Клиника: утрата сознания от 1 до 15 мин, может протекать и без утраты сознания; сопровождается головной болью, тошнотой, реже - рвотой. Характерна ретроградная амнезия, антероградной амнезии не бывает. Расходящееся косоглазие при движении глаз, чтении.




Гематома задней черепной ямки.


2. Ушиб головного мозга (имеются очаги некроза вещества мозга, кровоизлияния в месте повреждения и по эффекту противоудара).

а) УГМ легкой степени: точечные кровоизлияния в коре и под паутинной оболочкой; клиника: утрата сознания на 10-40 мин, ретроградная амнезия до 30 мин до травмы, общемозговые симптомы (ослабление памяти, внимания); характерна рвота, транзиторное повышение давления, нистагм, арефлексия; может сопровождаться переломами костей черепа;

б) УГМ средней степени: кровоизлияния в коре и белом веществе мозга, повреждения распространяются на несколько извилин, часто сопровождается переломами костей черепа; клиника: утрата сознания до 4 ч, может сохраняться состояние умеренного оглушения до 2 сут; выраженная головная боль с рвотой, увеличение частоты дыхания, повышено ликворное давление; характерна диссоциация сухожильных рефлексов, возникают парезы, дистонии, афазии; может наблюдаться психомоторное возбуждение (на 1-е сут), судорожные припадки; если переломов костей черепа нет, хирургического лечения не требуется;

в) тяжелая степень: обширные зоны разрушения вещества мозга, очаговые размозжения, разрывы арахноидальной оболочки. Клиника: утрата сознания до нескольких недель, иногда с переходом в апаллический синдром или акинетический мутизм; общее состояние – от сопора до глубокой комы; выраженные общемозговые и стволовые симптомы (Бабинского, Гертвига-Мажанди), АД нестабильно, менингеальная симптоматика, децеребрационная ригидность; почти всегда переломы свода и основания.




На томограмме отчетливо видна гематома, сдавившая вещество мозга


3. Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАП). Согласно современным представлениям, ДАП возникает в результате резкого изменения скорости движения головы, когда мозгу придается вращательное движение, при котором аксоны черепных нервов вырываются из мозга или происходят разрывы аксонов в белом веществе. Больной впадает в глубокую кому, в веществе мозга выявляются многочисленные мелкоочаговые кровоизлияния, летальность – 90%. К ДАП наиболее часто приводят: ДТП, падение с высоты или сильный удар в подбородок.



Симптом отогематоликвореи – характерен для перелома средней черепной ямки.


По степени тяжести выделяют следующие виды ЧМТ:

-легкую (сотрясение, ушиб легкой степени);

-среднетяжелую (ушиб средней степени);

-тяжелую (ушиб тяжелой степени, ДАП).


 

Рентгенограмма черепа – перелом теменной кости


Определенную группу в структуре разновидности ЧМТ составляют ее осложнения и последствия:

а) гнойно-воспалительные процессы (менингит, энцефалит, абсцесс мозга);

б) нервно-психические расстройства (эпилепсия, амнезия, парезы, плегии, афазии и др.);

в) сдавление мозга, гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые);

г) ликворея;

д) атрофия мозговой ткани;

е) отек мозга;

ж) ишемия.


Список использованной литературы:
Т.А.Скоромец – Черепно-мозговая травма. - 2001г.
А.Л.Поленов, И.С.Бабчин – Основы практической нейрохирургии. - 1954г.
В.В.Лебедев, В.В.Крылов – Неотложная нейрохирургия. - 2000г.
Ф.В.Олешкевич, А.Ф.Олешкевич – Нейрохирургия. Операции на головном мозге. – 1993г.
Г.Е.Островерхов – Оперативная хирургия и топографическая анатомия, учебник.
В.И.Чаплыгин – Основы нейрохирургии. – 1999г.
С.В.Можаев – Нейрохирургия. – 2001г.
А.П.Ромоданов – Нейрохирургия. – 1977г.
Е.И.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд – Неврология и нейрохирургия. – 2000г.



Похожие статьи Добавь в закладки

Категория: Нервные болезни, неврология | Добавил: MedVUZ | Теги: неврология, ЧМТ, травматология
Просмотров: 7513 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

РязГМУ поступить контакты сайт история медицинская академия информация скачать акушерство ОЗЗ Доктор Хаус Scrubs сериалы хирургия телефон лекции стоматология офтальмология Хью Лори клиника экзамен Теория Лжи юмор интерны актёры Доктор Тырса терапия PDF практические навыки фармакология учебник диагностика классификация лечение ЕГЭ травматология