Что такое ЧМТ?
Под черепно-мозговой травмой подразумевается повреждение черепа и мозга вследствие действия механической энергии на область головы. Голова человека расположена на самом видном месте, это позволяет нашим анализаторам получать больше информации от окружающего мира. Но, с другой стороны, голова является частью тела наиболее подверженной влиянию травматических факторов. Достаточно отметить, что более 50% всех травм приходится на травмы головы.
Наиболее опасно динамическое воздействие (кратковременное, менее 200 мс), которое бывает ударным и импульсным. Первое характеризует удар движущейся головы о неподвижный предмет. При втором голова получает ускорение или замедление, в основе инерционный механизм. В реальных условиях (например, при ДТП) нередко наблюдается сочетание условий.
Помимо динамического имеет место и статическое воздействие (например, при краш-синдроме). Такая травма встречается у людей, пострадавших при разрушении зданий, при длительном пребывании под завалами и т.д.
Что же происходит с тканями при описанных выше воздействиях? Во-первых, страдает место удара (ушибы, размозжения, разрывы синусов и черепных нервов). Во-вторых, по эффекту противоудара, страдает мозговое вещество на противоположной травмирующему воздействию стороне. В-третьих, могут присоединиться вторичные механизмы поражения, к которым в первую очередь относятся внутричерепные гематомы, которые сдавливают мозг и часто приводят к повреждению жизненно важных структур ствола (сосудодвигательный и дыхательный центры).
ЧМТ чревата развитием отека мозга, что является универсальной реакцией организма на повреждение. Мозг на 90% состоит из воды, а жидкость несжимаема и находится в замкнутом пространстве черепа, поэтому при отеке происходит вклинение вещества мозга в большое затылочное отверстие и появлению характерных расстройств в системах органов. При отсутствии или невозможности лечения неминуемо наступает смерть мозга.
Еще одно грозное осложнение – воспаление оболочек и вещества мозга. Это вторичный процесс, связанный с ишемией при сдавлении питающих мозг и оболочки артерий.
Варианты ЧМТ.
Все повреждения подразделяются на открытые и закрытые. Это подразделение важно для тактики лечения (открытые лечить значительно сложнее). К открытым относят те повреждения, при которых имеются проникающие до кости раны, переломы костей свода черепа с наличием ран в проекции перелома, переломы основания черепа с ликвореей. Если открытые повреждения затрагивают структуры глубже кости, то травму называют открытой проникающей. К закрытым ЧМТ относятся повреждения с поверхностными ранами, переломы свода без повреждения мягких покровов.
В зависимости от проявлений и степени повреждений головного мозга выделяют следующие виды ЧМТ:
1. Сотрясение головного мозга (изменения негрубые, микроскопические, на КТ, МРТ видимых глазом повреждений нет) Клиника: утрата сознания от 1 до 15 мин, может протекать и без утраты сознания; сопровождается головной болью, тошнотой, реже - рвотой. Характерна ретроградная амнезия, антероградной амнезии не бывает. Расходящееся косоглазие при движении глаз, чтении.
Гематома задней черепной ямки.
2. Ушиб головного мозга (имеются очаги некроза вещества мозга, кровоизлияния в месте повреждения и по эффекту противоудара).
а) УГМ легкой степени: точечные кровоизлияния в коре и под паутинной оболочкой; клиника: утрата сознания на 10-40 мин, ретроградная амнезия до 30 мин до травмы, общемозговые симптомы (ослабление памяти, внимания); характерна рвота, транзиторное повышение давления, нистагм, арефлексия; может сопровождаться переломами костей черепа;
б) УГМ средней степени: кровоизлияния в коре и белом веществе мозга, повреждения распространяются на несколько извилин, часто сопровождается переломами костей черепа; клиника: утрата сознания до 4 ч, может сохраняться состояние умеренного оглушения до 2 сут; выраженная головная боль с рвотой, увеличение частоты дыхания, повышено ликворное давление; характерна диссоциация сухожильных рефлексов, возникают парезы, дистонии, афазии; может наблюдаться психомоторное возбуждение (на 1-е сут), судорожные припадки; если переломов костей черепа нет, хирургического лечения не требуется;
в) тяжелая степень: обширные зоны разрушения вещества мозга, очаговые размозжения, разрывы арахноидальной оболочки. Клиника: утрата сознания до нескольких недель, иногда с переходом в апаллический синдром или акинетический мутизм; общее состояние – от сопора до глубокой комы; выраженные общемозговые и стволовые симптомы (Бабинского, Гертвига-Мажанди), АД нестабильно, менингеальная симптоматика, децеребрационная ригидность; почти всегда переломы свода и основания.
На томограмме отчетливо видна гематома, сдавившая вещество мозга
3. Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАП). Согласно современным представлениям, ДАП возникает в результате резкого изменения скорости движения головы, когда мозгу придается вращательное движение, при котором аксоны черепных нервов вырываются из мозга или происходят разрывы аксонов в белом веществе. Больной впадает в глубокую кому, в веществе мозга выявляются многочисленные мелкоочаговые кровоизлияния, летальность – 90%. К ДАП наиболее часто приводят: ДТП, падение с высоты или сильный удар в подбородок.
Симптом отогематоликвореи – характерен для перелома средней черепной ямки.
По степени тяжести выделяют следующие виды ЧМТ:
-легкую (сотрясение, ушиб легкой степени);
-среднетяжелую (ушиб средней степени);
-тяжелую (ушиб тяжелой степени, ДАП).
Рентгенограмма черепа – перелом теменной кости
Определенную группу в структуре разновидности ЧМТ составляют ее осложнения и последствия:
а) гнойно-воспалительные процессы (менингит, энцефалит, абсцесс мозга);
б) нервно-психические расстройства (эпилепсия, амнезия, парезы, плегии, афазии и др.);
в) сдавление мозга, гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые);
г) ликворея;
д) атрофия мозговой ткани;
е) отек мозга;
ж) ишемия.
Список использованной литературы:
Т.А.Скоромец – Черепно-мозговая травма. - 2001г.
А.Л.Поленов, И.С.Бабчин – Основы практической нейрохирургии. - 1954г.
В.В.Лебедев, В.В.Крылов – Неотложная нейрохирургия. - 2000г.
Ф.В.Олешкевич, А.Ф.Олешкевич – Нейрохирургия. Операции на головном мозге. – 1993г.
Г.Е.Островерхов – Оперативная хирургия и топографическая анатомия, учебник.
В.И.Чаплыгин – Основы нейрохирургии. – 1999г.
С.В.Можаев – Нейрохирургия. – 2001г.
А.П.Ромоданов – Нейрохирургия. – 1977г.
Е.И.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд – Неврология и нейрохирургия. – 2000г.Что такое ЧМТ?
Под черепно-мозговой травмой подразумевается повреждение черепа и мозга вследствие действия механической энергии на область головы. Голова человека расположена на самом видном месте, это позволяет нашим анализаторам получать больше информации от окружающего мира. Но, с другой стороны, голова является частью тела наиболее подверженной влиянию травматических факторов. Достаточно отметить, что более 50% всех травм приходится на травмы головы.
Наиболее опасно динамическое воздействие (кратковременное, менее 200 мс), которое бывает ударным и импульсным. Первое характеризует удар движущейся головы о неподвижный предмет. При втором голова получает ускорение или замедление, в основе инерционный механизм. В реальных условиях (например, при ДТП) нередко наблюдается сочетание условий.
Помимо динамического имеет место и статическое воздействие (например, при краш-синдроме). Такая травма встречается у людей, пострадавших при разрушении зданий, при длительном пребывании под завалами и т.д.
Что же происходит с тканями при описанных выше воздействиях? Во-первых, страдает место удара (ушибы, размозжения, разрывы синусов и черепных нервов). Во-вторых, по эффекту противоудара, страдает мозговое вещество на противоположной травмирующему воздействию стороне. В-третьих, могут присоединиться вторичные механизмы поражения, к которым в первую очередь относятся внутричерепные гематомы, которые сдавливают мозг и часто приводят к повреждению жизненно важных структур ствола (сосудодвигательный и дыхательный центры).
ЧМТ чревата развитием отека мозга, что является универсальной реакцией организма на повреждение. Мозг на 90% состоит из воды, а жидкость несжимаема и находится в замкнутом пространстве черепа, поэтому при отеке происходит вклинение вещества мозга в большое затылочное отверстие и появлению характерных расстройств в системах органов. При отсутствии или невозможности лечения неминуемо наступает смерть мозга.
Еще одно грозное осложнение – воспаление оболочек и вещества мозга. Это вторичный процесс, связанный с ишемией при сдавлении питающих мозг и оболочки артерий.
Варианты ЧМТ.
Все повреждения подразделяются на открытые и закрытые. Это подразделение важно для тактики лечения (открытые лечить значительно сложнее). К открытым относят те повреждения, при которых имеются проникающие до кости раны, переломы костей свода черепа с наличием ран в проекции перелома, переломы основания черепа с ликвореей. Если открытые повреждения затрагивают структуры глубже кости, то травму называют открытой проникающей. К закрытым ЧМТ относятся повреждения с поверхностными ранами, переломы свода без повреждения мягких покровов.
Расходящееся косоглазие – важный симптом ЧМТ.
В зависимости от проявлений и степени повреждений головного мозга выделяют следующие виды ЧМТ:
1. Сотрясение головного мозга (изменения негрубые, микроскопические, на КТ, МРТ видимых глазом повреждений нет) Клиника: утрата сознания от 1 до 15 мин, может протекать и без утраты сознания; сопровождается головной болью, тошнотой, реже - рвотой. Характерна ретроградная амнезия, антероградной амнезии не бывает. Расходящееся косоглазие при движении глаз, чтении.
Гематома задней черепной ямки.
2. Ушиб головного мозга (имеются очаги некроза вещества мозга, кровоизлияния в месте повреждения и по эффекту противоудара).
а) УГМ легкой степени: точечные кровоизлияния в коре и под паутинной оболочкой; клиника: утрата сознания на 10-40 мин, ретроградная амнезия до 30 мин до травмы, общемозговые симптомы (ослабление памяти, внимания); характерна рвота, транзиторное повышение давления, нистагм, арефлексия; может сопровождаться переломами костей черепа;
б) УГМ средней степени: кровоизлияния в коре и белом веществе мозга, повреждения распространяются на несколько извилин, часто сопровождается переломами костей черепа; клиника: утрата сознания до 4 ч, может сохраняться состояние умеренного оглушения до 2 сут; выраженная головная боль с рвотой, увеличение частоты дыхания, повышено ликворное давление; характерна диссоциация сухожильных рефлексов, возникают парезы, дистонии, афазии; может наблюдаться психомоторное возбуждение (на 1-е сут), судорожные припадки; если переломов костей черепа нет, хирургического лечения не требуется;
в) тяжелая степень: обширные зоны разрушения вещества мозга, очаговые размозжения, разрывы арахноидальной оболочки. Клиника: утрата сознания до нескольких недель, иногда с переходом в апаллический синдром или акинетический мутизм; общее состояние – от сопора до глубокой комы; выраженные общемозговые и стволовые симптомы (Бабинского, Гертвига-Мажанди), АД нестабильно, менингеальная симптоматика, децеребрационная ригидность; почти всегда переломы свода и основания.
На томограмме отчетливо видна гематома, сдавившая вещество мозга
3. Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАП). Согласно современным представлениям, ДАП возникает в результате резкого изменения скорости движения головы, когда мозгу придается вращательное движение, при котором аксоны черепных нервов вырываются из мозга или происходят разрывы аксонов в белом веществе. Больной впадает в глубокую кому, в веществе мозга выявляются многочисленные мелкоочаговые кровоизлияния, летальность – 90%. К ДАП наиболее часто приводят: ДТП, падение с высоты или сильный удар в подбородок.
Симптом отогематоликвореи – характерен для перелома средней черепной ямки.
По степени тяжести выделяют следующие виды ЧМТ:
-легкую (сотрясение, ушиб легкой степени);
-среднетяжелую (ушиб средней степени);
-тяжелую (ушиб тяжелой степени, ДАП).
Рентгенограмма черепа – перелом теменной кости
Определенную группу в структуре разновидности ЧМТ составляют ее осложнения и последствия:
а) гнойно-воспалительные процессы (менингит, энцефалит, абсцесс мозга);
б) нервно-психические расстройства (эпилепсия, амнезия, парезы, плегии, афазии и др.);
в) сдавление мозга, гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые);
г) ликворея;
д) атрофия мозговой ткани;
е) отек мозга;
ж) ишемия.
Список использованной литературы:
Т.А.Скоромец – Черепно-мозговая травма. - 2001г.
А.Л.Поленов, И.С.Бабчин – Основы практической нейрохирургии. - 1954г.
В.В.Лебедев, В.В.Крылов – Неотложная нейрохирургия. - 2000г.
Ф.В.Олешкевич, А.Ф.Олешкевич – Нейрохирургия. Операции на головном мозге. – 1993г.
Г.Е.Островерхов – Оперативная хирургия и топографическая анатомия, учебник.
В.И.Чаплыгин – Основы нейрохирургии. – 1999г.
С.В.Можаев – Нейрохирургия. – 2001г.
А.П.Ромоданов – Нейрохирургия. – 1977г.
Е.И.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд – Неврология и нейрохирургия. – 2000г.
Похожие статьи
Добавь в закладки
|
