Туберкулёз слизистых и кожи Это инфекционное заболевание, характеризующееся проникновением в организм человека МТБ с последующим лимфо-, и гематогенным путем в кожу и слкзистые. На 10000 больных tbc один больной tbc кожи.

Основной путь заражения воздушно-капельный (95%), затем через ЖКТ, через кожу. У большинства больных чеолвеческий тип МТБ - 95%, бычий - 3%, птичий - 2% . Первично МТБ поражает органы дыхания, затем лимфо-,и гематогенно поажает - кожу и слизистые. Аутоинфекция - при открытых формах мокрота, содержащая большое количество МТБ, попадает на кожу вокруг естественныъ отверстий - язвенный tbc кожи. 

Способствующие факторы: - нарушение водно-эликтролитного обмена; - нарушение углеводного обмена; - гиповитаминозы; - качественная недостаточность питания.

КЛАССИФИКАЦИЯ. 1)Lupus vulgaris - плоская - опухолевидная - язвенная - псориазиформная -эксудативная 2)бородавчатый tbc кожи 3)язвенный tbс кожи 4)индуративная эритема Бзена 5)туберкулезный шанкр - встречается крайне редко.

КЛИНИКА. Обыкновенная волчанка. Болеют чаще дети. Излюбленная локализация - кожа лица (80%), в 50-60% поражается слизистая носа и полости рта. У каждого четвертого - активное проявление tbc инфекции в других органах и тканях. Туберкулиновые пробы положительны. Первичный морфологический элемент - бугорок диаметром 2-3 мм. Первичный морфологический элемент бугорок диаметром 2-3 мм шаровидной формы, мягкой консинстенции. Цвет бугорка зависит от времени существования: розовый - цианотичный - желтоватый - коричневый. Исход: рубцовая атрофия кожи (мазаичные рубцы), сопровождающаяся гипо-, гиперпигментацией. При распаде бугорка образуется язва с неровными краями, дном, покрытым язвенно-некротческим налетом. Заживают длительно, оставляют более глубокие дефекты кожи. Если бугорок возник на рубцово измененоцй коже - сильное стягивание кожи, Симтом яблочного желе: если надавить на бугорок предметным стеклом и обескровить бугорок - бугорок приобретае цвет яблочного желе. Симтом пуговчатого зонда - если надавить на бугорок, а затем убрать остается ямка на месте давления, так как в ервцю очередь теряются эластические волокна. Поражение слизистых. Чаще слизистых носа, рта. Очаг застойной гиперемии - бляшка - язва - разрушение мягких тканей носа. Вотличии от язвенного tbc болезнненость слабо выражена или отсутствует. При разрешении - рубец. Осложнения: писоединение вторичной инфекции - рожистое воспаление, развитие застойных явлений - слоновость, при длительном течении и нерациональном лечении - малигнизация.

ДИФ. ДИАГНОСТИКА. Бугорковый сифилис. - реже локализуется на лице, чаще на нижних конечностях, ягодицах, пояснице - бугорки не сливаются - не появляются на рубцовой ткани - рубцы грубые, четкие. Лейшманиоз. - заболевание эндемично (Ср.Азия, Кавказ) - протекает более остро - наличие узловатых лимфангитов - при микроскопии - лейшмании. Некротические узловатые васкулиты. - протекают более остро - поражаются сосуды дермы. Лепра (туберкулоидный тип). - начинается с появления эритематозных или гипопигментированых пятен, распологающихся симетрично - появление по периферии узелковых элементов - наличие элементов с бордюрными краями - в очагах поражения нарушаются все виды чувствительности, функции сальных и потовых желез, выпадение пушкового волоса.

ЛЕЧЕНИЕ. - длителное, многокурсовое - диета богатая витаминами, белками; ограничить углеводы, соль, воду - плоливитаминные комплексы - общецкрепляющие - неспецифическая иммунотерапия, адаптогены - саноторно-курортное лечение Специфическое лечение. В зависимости от степени эффективности: 1)высокая: изониазид 0.3 * 3 раза в день рифампицин 0.15 * 3-4 раза в день 2)средняя: этамбутол 25 мг/кг - один прием после завтрака протионамид 0.25 * 3 раза стрептомицин 500000 ЕД * 3 раза канамицина сульфат в/м 0.5 * 3 раза канамицина моносульфат per oss 0.5 * 4-6 раз флоримицина судьфат в/м 1.0 раз в сутки циклосерин 0.25 * 3 раза 3)умеренная: ПАСК 3-4 г * 3 раза тибон 0.05 * 3 раза Больной должен получать не менее двух препаратов, при язвенном туберкулезе - не менее трех. Наиболее эффективно сочетание: 2 пр-та 1 группы + 1 пр-т 2 группы. Продолжительность основного курса не менее 6 месяцев. При язвенном туберкулезе - не менее года. Затем профилактические курсы 2 месяца весной и осенью, меняя препараты базисного курса каждый раз. Бородавчатый туберкулез - проф. заболевание у лиц, работающих с зараженным МБТ материалом (ветеренары, патологоанатомы, мясники), МБТ попадает в кожу из вне в результате повреждения кожи. Начинается заболевание с появления морфологических элементов - синюшно-красных полушаровидных, размером с горошину, склонных к переферицескому росту узловатых элементов, которые преобразуются в инфильтрат. По периферии элементов - зона застойной гиперемии, в средней зоне - роговые бородавчатые разрастания, в центре - запавшая рубцовая атрофия кожи. Как правило, не происходит изъязвления элементов. Скрофулодерма (колликвативный туберкулез). Локализация: под нижней челюстью, за ушной раковиной, над-, подключичной области. 1) МТБ попадает в ПЖ клетчатку, формируются специфические гранулемы: мелкий узелок - безболезненный крупный узел, при этом кожа над ним не изменена. Затем расплавление узла с вовлечением кожи - в центре маленькое отверсие, через которое вытекает гной. Образуется глубокая язва, заживающая глубоким втянутым рубцом. 2) в патологический процесс первично вовлекаются лимфоузлы, после распада которых образуются очень глубокие язвы, заживающие мостикообразным рубцом. ДД: узловатый сифилис, узловатая эритема, доброкачественная опухоль ПЖ клетчатки, лимфогрануломатоз.  

• Дерматофитии, лекция
• НЕЙРОДЕРМАТОЗЫ (зудящие).