Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

скачать медицинские учебники, лекции

Главная » Файлы » Кожно-венерические болезни

Туберкулёз слизистых и кожи
26.08.2009, 18:27


Туберкулёз слизистых и кожи Это инфекционное заболевание, характеризующееся проникновением в организм человека МТБ с последующим лимфо-, и гематогенным путем в кожу и слкзистые. На 10000 больных tbc один больной tbc кожи.

Основной путь заражения воздушно-капельный (95%), затем через ЖКТ, через кожу. У большинства больных чеолвеческий тип МТБ - 95%, бычий - 3%, птичий - 2% . Первично МТБ поражает органы дыхания, затем лимфо-,и гематогенно поажает - кожу и слизистые. Аутоинфекция - при открытых формах мокрота, содержащая большое количество МТБ, попадает на кожу вокруг естественныъ отверстий - язвенный tbc кожи. 

Способствующие факторы: - нарушение водно-эликтролитного обмена; - нарушение углеводного обмена; - гиповитаминозы; - качественная недостаточность питания.

КЛАССИФИКАЦИЯ. 1)Lupus vulgaris - плоская - опухолевидная - язвенная - псориазиформная -эксудативная 2)бородавчатый tbc кожи 3)язвенный tbс кожи 4)индуративная эритема Бзена 5)туберкулезный шанкр - встречается крайне редко.

КЛИНИКА. Обыкновенная волчанка. Болеют чаще дети. Излюбленная локализация - кожа лица (80%), в 50-60% поражается слизистая носа и полости рта. У каждого четвертого - активное проявление tbc инфекции в других органах и тканях. Туберкулиновые пробы положительны. Первичный морфологический элемент - бугорок диаметром 2-3 мм. Первичный морфологический элемент бугорок диаметром 2-3 мм шаровидной формы, мягкой консинстенции. Цвет бугорка зависит от времени существования: розовый - цианотичный - желтоватый - коричневый. Исход: рубцовая атрофия кожи (мазаичные рубцы), сопровождающаяся гипо-, гиперпигментацией. При распаде бугорка образуется язва с неровными краями, дном, покрытым язвенно-некротческим налетом. Заживают длительно, оставляют более глубокие дефекты кожи. Если бугорок возник на рубцово измененоцй коже - сильное стягивание кожи, Симтом яблочного желе: если надавить на бугорок предметным стеклом и обескровить бугорок - бугорок приобретае цвет яблочного желе. Симтом пуговчатого зонда - если надавить на бугорок, а затем убрать остается ямка на месте давления, так как в ервцю очередь теряются эластические волокна. Поражение слизистых. Чаще слизистых носа, рта. Очаг застойной гиперемии - бляшка - язва - разрушение мягких тканей носа. Вотличии от язвенного tbc болезнненость слабо выражена или отсутствует. При разрешении - рубец. Осложнения: писоединение вторичной инфекции - рожистое воспаление, развитие застойных явлений - слоновость, при длительном течении и нерациональном лечении - малигнизация.

ДИФ. ДИАГНОСТИКА. Бугорковый сифилис. - реже локализуется на лице, чаще на нижних конечностях, ягодицах, пояснице - бугорки не сливаются - не появляются на рубцовой ткани - рубцы грубые, четкие. Лейшманиоз. - заболевание эндемично (Ср.Азия, Кавказ) - протекает более остро - наличие узловатых лимфангитов - при микроскопии - лейшмании. Некротические узловатые васкулиты. - протекают более остро - поражаются сосуды дермы. Лепра (туберкулоидный тип). - начинается с появления эритематозных или гипопигментированых пятен, распологающихся симетрично - появление по периферии узелковых элементов - наличие элементов с бордюрными краями - в очагах поражения нарушаются все виды чувствительности, функции сальных и потовых желез, выпадение пушкового волоса.

ЛЕЧЕНИЕ. - длителное, многокурсовое - диета богатая витаминами, белками; ограничить углеводы, соль, воду - плоливитаминные комплексы - общецкрепляющие - неспецифическая иммунотерапия, адаптогены - саноторно-курортное лечение Специфическое лечение. В зависимости от степени эффективности: 1)высокая: изониазид 0.3 * 3 раза в день рифампицин 0.15 * 3-4 раза в день 2)средняя: этамбутол 25 мг/кг - один прием после завтрака протионамид 0.25 * 3 раза стрептомицин 500000 ЕД * 3 раза канамицина сульфат в/м 0.5 * 3 раза канамицина моносульфат per oss 0.5 * 4-6 раз флоримицина судьфат в/м 1.0 раз в сутки циклосерин 0.25 * 3 раза 3)умеренная: ПАСК 3-4 г * 3 раза тибон 0.05 * 3 раза Больной должен получать не менее двух препаратов, при язвенном туберкулезе - не менее трех. Наиболее эффективно сочетание: 2 пр-та 1 группы + 1 пр-т 2 группы. Продолжительность основного курса не менее 6 месяцев. При язвенном туберкулезе - не менее года. Затем профилактические курсы 2 месяца весной и осенью, меняя препараты базисного курса каждый раз. Бородавчатый туберкулез - проф. заболевание у лиц, работающих с зараженным МБТ материалом (ветеренары, патологоанатомы, мясники), МБТ попадает в кожу из вне в результате повреждения кожи. Начинается заболевание с появления морфологических элементов - синюшно-красных полушаровидных, размером с горошину, склонных к переферицескому росту узловатых элементов, которые преобразуются в инфильтрат. По периферии элементов - зона застойной гиперемии, в средней зоне - роговые бородавчатые разрастания, в центре - запавшая рубцовая атрофия кожи. Как правило, не происходит изъязвления элементов. Скрофулодерма (колликвативный туберкулез). Локализация: под нижней челюстью, за ушной раковиной, над-, подключичной области. 1) МТБ попадает в ПЖ клетчатку, формируются специфические гранулемы: мелкий узелок - безболезненный крупный узел, при этом кожа над ним не изменена. Затем расплавление узла с вовлечением кожи - в центре маленькое отверсие, через которое вытекает гной. Образуется глубокая язва, заживающая глубоким втянутым рубцом. 2) в патологический процесс первично вовлекаются лимфоузлы, после распада которых образуются очень глубокие язвы, заживающие мостикообразным рубцом. ДД: узловатый сифилис, узловатая эритема, доброкачественная опухоль ПЖ клетчатки, лимфогрануломатоз.  



Похожие статьи Добавь в закладки

Категория: Кожно-венерические болезни | Добавил: MedVUZ | Теги: кожно-венерические болезни, Туберкулёз слизистых и кожи
Просмотров: 3408 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

РязГМУ поступить контакты сайт история медицинская академия информация скачать акушерство ОЗЗ Доктор Хаус Scrubs сериалы хирургия телефон лекции стоматология офтальмология Хью Лори клиника экзамен Теория Лжи юмор интерны актёры Доктор Тырса терапия PDF практические навыки фармакология учебник диагностика классификация лечение ЕГЭ травматология