Первобеременная 22 года, по профессии преподаватель литературы педагогического колледжа. Обратилась в ЖК с подозрением на беременность. Жалобы на задержку месячных на 3 месяца. До этого месячные с 13 лет регулярные через 28 по 5 дней. Половая жизнь в течение 4-х месяцев в браке. Отмечает повышенную сонливость и тошноту. Врач акушер-гинеколог после опроса и осмотра сделал заключение: беременность 10/11 недель. Женщина будет рожать, встает на учет по беременности. Учитывая отсутствие соматических и гинекологических факторов риска, врач поручил акушерке провести подробный сбор анамнеза, наружный осмотр, заполнить форму 111ф, назначить обследование и выписать направления на анализы.
Задания:
1. Выделить проблемы беременной, помочь в их решении.
2. Перечислить основные этапы сбора анамнеза при взятии беременной на учет.
3. Перечислить основные этапы общего осмотра при взятии беременной на учет.
4. Перечислить методы наружного акушерского исследования при взятии беременной на учет.
5. Выполнить манипуляцию: “Взвешивание беременной”.
Эталон ответа:
1. Жалобы возникли в связи с нормально протекающей беременностью.
Необходимо объяснить это женщине и успокоить её. Женщина плохо информирована о физиологии беременности и системе наблюдения, нужно дать соответствующую краткую информацию.
2. Акушерка должна выяснить наследственные факторы, профессиональные вредности (в данном случае это не актуально), вредные привычки, перенесенные заболевания, отдельно выявить инфекционные заболевания и контакты (особенно гепатит и туберкулез), оперативные вмешательства. Выяснить особенности менструальной функции, половой анамнез, гинекологические и венерические заболевания (у по-вторнобеременных выясняют предыдущие беременности и их исход). Затем спрашивают о течении данной беременности.
3. Оценка телосложения, питания(кроме того, взвешивание и измерение роста). Осмотр кожных покровов, видимых слизистых, оценка состояния клетчатки, лимфоузлов. Осмотр молочных желез. Измерение АД. Пульса. Выслушивание сердечных тонов и легких. Пальпация живота, поколачивание по пояснице. Выяснение характера физиологических отправлений.
4. Пельвеометрия, при маленьких сроках пальпация и осмотр живота. Измерение окружности живота. При больших сроках приемы наружного акушерского исследования, измерение высоты стояния дна матки и выслушивание сердцебиения плода.
5. Выполнение манипуляции.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 5

К акушерке ФАПа обратилась беременная С., 24 года, с жалобами на тянущие боли внизу живота, в области поясницы. Появились 2 дня назад, после физической нагрузки .
В анамнезе: менструальная функция без особенностей. Последняя менструация 4 месяца назад. Данная беременность 2-я, желанная. Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 10-11 недель полгода назад. Соматически здорова. Гинекологические заболевания отрицает. Работает овощеводом.
Объективно: кожные покровы обычной окраски. Пульс 76 в мин., ритмичный. АД - 110/70, 115/70 мм рт.ст., со стороны внутренних органов без особенностей. Матка легко возбудима, безболезненна, Дно на 1 поперечный палец ниже середины расстояния между пупком и лобком.
Осмотр в зеркалах: Влагалище цианотично. Шейка коническая, чистая, наружный зев закрыт.
Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка матки сформирована, зев закрыт. Тело матки увеличено до 15-16 недель, матка возбудима. Выделения слизистые.
Задания:
1. Выявить проблемы женщины и их причины.
2. Оценить состояние женщины.
3. Определить диагноз и обосновать его.
4. Тактика акушерки в данной ситуации.
5. Выполнить манипуляцию:“Осмотр шейки на зеркалах”.
Эталон ответа:
1. Действительные проблемы женщины:
- боли, вызванные повышением тонуса маточной мускулатуры;
- беспокойство за исход беременности;
- дефицит знаний о своем состоянии.
Потенциальные проблемы:
- риск самопроизвольного выкидыша и его осложнений.
Причина в отсутствии профилактического обследования и лечения по поводу первого выкидыша. Отсутствие планирования беременности и тяжелая физическая работа.
2. Состояние беременной можно расценить, как удовлетворительное (кожные покровы обычной окраски, пульс 76 в мин, ритмичный, АД-110/70,115/70 мм.рт.ст.)
3. Диагноз: беременность 2-ая в сроке 15-16 недель.
Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Из условий задачи следует, что у женщины 2-ая беременность, что подтверждается сроком задержки менструации и данными наружного и влагалищного исследования. Боли внизу живота, в области крестца, повышенная возбудимость миометрия, отсутствие структурных изменений шейки матки и слизистые выделения из половых путей подтверждают диагноз угрожающего выкидыша.
4. Учитывая наличие признаков угрожающего выкидыша акушерке необходимо:
- успокоить женщину, постараться убедить ее в благополучном исходе беременности;
- госпитализировать в ЦРБ; напомнить ей, что в целях сохранения беременности она должна исключить любую чрезмерную нагрузку.
5. Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмами действия.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 6

23 - летняя женщина встала в ЖК на учет по беременности в 10 недель. В прошлом у неё был 1 искусственный аборт без осложнений. Настоящая беременность протекала без осложнений. Прошла обследования по назначенной врачом - акушером схеме. Явилась в ЖК на прием в 13 недель . Прием ведет акушерка . Жалоб нет. Все анализы в норме. Группа крови 1(0), резус - фактор отрицательный. Раньше обследования на группу и резус не проводились.
Задания:
1. Выделите проблемы беременной, их причины.
2. План по контролю над создавшимися проблемами.
3. Составьте алгоритм обследования беременной на рядовом приеме в I половине.
4. План бесед с беременной в I половине.
5. Манипуляция: “Оформление приложения к индивидуальной карте беременных – листка динамики явок, срока и важнейших параметров.”
Эталон ответа:
1. Потенциальная проблема
– возникновение резус-конфликта, если у отца ребенка кровь резус-положительная. Риск повышен в связи с абортом в прошлом. Ошибочным было не определить у женщины во время предыдущей беременности резус-фактор и не предложить отказаться от аборта для снижения риска резус-конфликта.
2. Акушерка должна объяснить женщине ситуацию, в то же время, чтобы не очень её волновать, прежде всего надо обследовать мужа (отца ребенка). В случае, если у него та же группа и резус – опасности нет. В противном случае проводить контроль антител ежемесячно. При выявлении антител – госпитализация. Проводить профилактические курсы (по методике, предложенной в данной ЖК), возможна профилактическая госпитализация.
3. Беременная должна наблюдаться врачом.
4. Выявление жалоб, проблем, контроль веса, АД, пульса, пальпация живота, измерение высоты стояния дна матки, окружности живота, контроль тонуса и болезненности матки, выяснение характера выделений, отеков, особенностей физиологических отправлений, Рекомендации. Назначение явки через 2 недели.
5. Анализ мочи к каждой явке.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 8
Беременная в 14 недель пришла на прием в ЖК, где она состоит на учете.
Возраст женщины 30 лет. В течение 5 лет лечилась по поводу первичного бесплодия на фоне склерокистоза яичников. Применялись гормональные методы лечения, клиновидная резекция яичников, методы стимуляции овуляции. Настоящая беременность первая. В 5 недель беременности встала на учет, в 6-8 недель была профилактическая госпитализация и лечение с целью сохранения беременности. От УЗИ беременная категорически отказывалась из опасения вредного воздействия на плод. После стационара беременная уезжала в отпуск, так что данная явка в ЖК вторая. Прием ведет акушерка.
В настоящее время жалоб нет, до 3-х недель была тошнота, но сейчас все благополучно. Болей в животе и патологических выделений нет. Пульс, температура и АД в норме. Прибавка веса с начала беременности 3,5 кг.
Матка в нормальном тонусе, безболезненная, дно её на середине между пупком и лобком. Отеков нет, физиологические отправления в норме.
Задания:
1. Выделить проблемы беременной.
2. Пути их решения.
3. Оценка акушерского статуса на день осмотра.
4. Тактика акушерки.
5. Выполнение манипуляции: “Измерение высоты стояния дна матки во время беременности”
Эталон ответа:
1. В настоящий момент самочувствие беременной и её моральное состояние хорошее, однако она относится к группе очень высокого риска по невынашиванию и вытекающим из этого осложнениям беременности и родов, о которых она не подозревает. Поэтому она недооценивает значение систематического наблюдения в ЖК и профилактического обследования и лечения.
2. Акушерка должна внимательнее относиться к наблюдению данной беременной, своевременно проводить патронаж, следить за посещением ЖК, выполнением анализов, госпитализацией. Эту беременную должен наблюдать врач, консультировать специалист по невынашиванию. Беременной нужно объяснить, что благополучный исход беременности может гарантировать только очень бережное к ней отношение, просить ей не уезжать, посещать ЖК, выполнять рекомендации специалистов,
3. По данным предыдущих осмотров и мнению женщины, беременность 14 недель, но, по данным наружного осмотра, соответствует 16 неделям, что может быть при многоплодии. Имеются факторы, предрасполагающие к многоплодию в анамнезе: методы стимуляции овуляции.
Диагноз: беременность 14 недель. Подозрение на многоплодие. Отягощенный гинеколо-гический анамнез . Первобеременная 30 лет.
4. Женщину непременно должен проконсультировать врач. Если сегодня это невозможно, надо рекомендовать УЗИ для уточнения вопроса о многоплодия, направить беременную в кабинет по невынашиванию. Дать рекомендации по гигиене, профилактике факторов риска по невынашиванию. Поскольку многоплодие является дополнительным фактором риска по невынашиванию, можно будет рекомендовать профилактическую госпи-тализацию для проведения обследования в условиях стационара.
5. Выполнение манипуляции.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 11
К акушерке ФАПа обратилась беременная пациентка 22 лет. Предъявляет жалобы на тошноту по утрам, сонливость, слабость, головокружение. Менструальная функция без особенностей. Последняя нормальная менструация была 2 месяца назад. Замужем. Беременность желанная. Пациентка очень волнуется за течение беременности и родов, так как она считает, что у нее очень узкий таз.
Объективно: правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски. АД - 110/70, 120/80 мм рт.ст., пульс 74 ударов ритмичный, удовлетворительных качеств. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Рост - 152 см, масса тела - 50 кг, Наружные размеры теза: 23, 26, 29, 18 см. Истинная конъюгата - (18 см - 9 см = 9 см)
При влагалищном исследовании: шейка матки коническая, зев закрыт. Матка кпереди, подвижная, безболезненная, мягковатой консистенции, увеличена до 7 недель беременности. Придатки не увеличены, безболезненные при пальпации. Мыс крестца не достигается. Экзостозов в малом тазу нет.
Задания:
1. Выявить проблемы пациентки.
2. Оценить состояние.
3. Определить диагноз и обосновать его.
4. Тактика акушерки в данной ситуации.
5. Выполнить манипуляцию: “Измерение наружных размеров таза”.
Эталон ответа:
1. Настоящие проблемы:
• дефицит информации о течении беременности и родов;
• тревога за исход родов.
2. Состояние пациентки удовлетворительное
3. Диагноз: беременность 7 недель. Общеравномерносуженный таз. I степень сужения. Диагноз поставлен на основании измерения наружных размеров таза (все размеры уменьшены на 2 см по сравнению с нормой), влагалищного исследования - увеличение матки до 7 недель беременности.
4. Тактика акушерки:
• необходимо в первую очередь успокоить беременную, вселить уверенность в благоприятном течении беременности и родов, в случае соблюдения пациенткой всех советов и рекомендаций;
• убедить пациентку в необходимости как можно раньше стать на учет по беременности и дать на руки направление к врачу акушеру-гинекологу;
• дать совет о режиме питания в связи с имеющими место симптомам раннего гестоза беременный;
• объяснить беременной, что при I степени сужения и некрупном плоде возможны роды через естественные пути без осложнений, но для этого необходимо следить за диетой, в 38 недель полагается госпитализация.
5. Манипуляция .
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 13
Первобеременная А., 20 лет, явилась на прием в женскую консультацию в сроке беременности 34 недели. Отмечает чувство тяжести в нижних конечностях. Первая половина беременности протекала с явлениями гестоза легкой степени. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак I. Гинекологические заболевания отрицает.
Объективно: рост=165см, вес=75кг, прибавка веса за 10 дней составляет 600 г. АD=11 0/70, 115/75 мм рт.ст. РS=72 удара в минуту, ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Кожные покровы обычной окраски. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в 1 мин. Слева ниже пупка. ВДМ=32см, ОЖ=88см. Отмечаются отеки тыльных поверхностей стоп, голеней. В анализе мочи белок не обнаружен.
Задания:
1. Выявить проблемы женщины.
2. Оценить состояние беременной.
3. Определить диагноз и обосновать его.
4. Тактика акушерки в данной ситуации.
5. Выполнить манипуляции: “Контроль веса и выявление скрытых отеков”.

Эталон ответа:

1. Действительные проблемы:
- отеки, боли в конечностях;
- беспокойство за исход беременности.
Потенциальные проблемы:
- риск развития тяжелой стадии гестоза;
- риск развития гипоксии плода.
2. Состояние женщины удовлетворительное.
3. Диагноз: беременность 34 недели, гестоз II половины беременности легкой степени, или отеки беременных.
Обоснование диагноза:
Наличие беременности подтверждается достоверными признаками беременности, срок Беременности указан в условии задачи. Появление отеков I, II степени при нормальном АD, отсутствие белка в моче, патологическая прибавка массы тела за десять дней указывает на развитие водянки беременной. Распространение отеков на нижних конечностях и передней брюшной стенке позволяет выставить II степень.
4. Акушерке необходимо:
- направить беременную на госпитализацию в родильный дом;
- написать направление в отделение патологии беременных;
- провести беседу с беременной о необходимости лечения данного осложнения;
- проконтролировать на следующий день факт госпитализации .
5. Выполнить манипуляцию, согласно алгоритму действия:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 14

В родильный дом поступила беременная Д., 26 лет, по поводу повышенного артериального давления, патологической прибавки массы тела. Жалоб не предъявляет .
Беременность 3-я: 1-я беременность закончилась нормальными родами 3 года назад ; 2-я беременность закончилась медицинским абортом в сроке беременности 7-8 недель, без осложнений. 3-я беременность , настоящая, протекала без осложнений. В течение последних двух недель отмечалась патологическая прибавка массы тела.
Соматически здорова. Менструальная функция не нарушена. Гинекологические заболевания отрицает. Брак I.
Объективно: рост = 168см; вес = 80 кг, за неделю прибавка массы тела составила 700 г. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено АД=140/90, 145/95 мм рт.ст. PS=78 уд. в 1 мин., ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. мин. Отмечаются отеки нижних конечностей. Белок в моче - 0,033 г/л.
Задание:
1. Выявить проблемы женщины.
2. Оценить состояние женщины.
3. Определить диагноз и его обоснование.
4. Тактика акушерки по наблюдению и осуществлению ухода на ДО.
5. Выполнить манипуляции: контроль АД при нефропатии.
Эталоны ответа:
1. Действительные проблемы: самочувствие нормальное, проблемы связаны с вынужденной госпитализацией.
Потенциальные:
- риск развития тяжелых форм гестоза;
- риск развития гипоксии плода;
- риск возникновения отслойки плаценты;
- риск возникновения ДВС-синдрома;
- риск возникновения кровотечения в родах.
2. Состояние женщины удовлетворительное.
3. Диагноз: беременность 36 недель. Гестоз II половины беременности, легкой степени тяжести. Нефропатия I степени ОАА.
Обоснование диагноза: наличие беременности подтверждается достоверными признаками беременности, срок указан в условии задачи. Наличие триады симптомов: гипертензия, отеки, протеинурия, патологическая прибавка массы тела указывают на нефропатию. Цифры АД, количество белка позволяют определить I степень. Акушерский анамнез отягощен медицинским абортом.
4. Акушерке необходимо:
- провести беседу с беременной о режиме, назначенном ей (палатный, лечебно-охранительный);
- провести беседу с беременной о диете (ограничение соли, жидкости);
- контролировать АД через 4 часа, суточный диурез, массу тела, проинструктировать беременную о подготовке к клиническим и биохимическим обследованиям, УЗИ, КТТ;
- начать медикаментозную терапию, по назначению врача (седативная, гипотензивная, защитная терапия плода, укрепление сосудистой стенки, улучшение маточно-плацентарного кровообращения, улучшение реологических свойств крови;
- вызвать для консультации терапевта, окулиста, по назначению врача.
5. Выполнение манипуляции.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 15
Беременная В., 28 лет, обратилась к акушерке ФАПа с жалобами на кровянистые мажущие выделения из половых путей в течение часа. Срок беременности 34 недели.
Беременность 3-я: I-я беременность закончилась нормальными родами 4 года назад, II беременность закончилась медицинским абортом в сроке беременности 9-10 недель. Данная беременность протекала с явлениями угрозы в I половине. Неделю назад были мажущие кровянистые выделения после физической нагрузки. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак I. Гинекологические заболевания: эндометрит после аборта.
Объективно: рост=165см, вес=75кг. Со стороны внутренних органов патологии нет. АД=110/70, 110/75 мм рт.ст., PS=80 уд.в мин., ритмичный. Кожные покровы бледные. Видимых отеков нет. ОЖ=90см ВДМ=36см. Тонус матки обычный. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, 140 уд. в 1 мин., ритмичное. Из половых путей незначительные кровянистые выделения.
Задание:
1. Выявить проблемы женщины.
2. Оценить состояние женщины.
3. Определить диагноз и обосновать его.
4. Тактика акушерки в данной ситуации.
5. Выполнить манипуляцию: Исследование пульса и его характеристики.
Эталоны ответа:
1. Действительные проблемы:
- наличие кровянистых выделений из половых путей;
- беспокойство за исход беременности.
Потенциальные проблемы:
- риск рождения недоношенного ребенка;
- риск внутриутробной асфиксии плода;
- риск развития острой анемии, геморролического шока, ДВС-синдрома;
- риск инфицирования матери и плода;
- риск для жизни матери.
2. Состояние женщины удовлетворительное.
3. Диагноз: беременность 34 недели. Предлежание плаценты. Отягощенный акушерский анамнез.
Обоснование диагноза: наличие беременности подтверждается достоверными признаками беременности, срок ее указан в условии задачи. Акушерский анамнез отягощен перенесенным абортом, осложненным эндометритом. О предлежании плаценты можно думать, исходя из анамнеза заболевания: повторяющиеся кровянистые выделения из половых путей; анамнеза жизни: перенесла эндометрит после медицинского аборта, а также данных объективного исследования: бледные кожные покровы, понижение АД, высокое расположение предлежащей головки, кровянистые выделения из половых путей.
1. Учитывая то, что кровянистые выделения могут усилиться, акушерке необходимо госпитализировать беременную в родильный дом в сопровождении медицинского работника.
2. При усилении выделений, установить капельницу, проводить инфузии и ввести гемостатики- дицинон, токолитики.
3. Предупредить стационар о направлении в него женщины с предлежанием плаценты.
4. Манипуляция.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 16
Акушеркой ФАПа вызвана на прием беременная А, 24 года. 2 недели назад был срок родов, но беременная в род. дом не поступила.Отмечает плохое шевеление плода в течение 2-х дней, тянущие боли в пояснице.
Беременность I, протекала с явлениями угрозы во II триместре беременности, была на стационарном лечении в сроке беременности 20-22 недели.
Менструальная функция: месячные с 15 лет, регулярные, по 2 дня через 35 дней. Соматически здорова. Гинекологические заболевания отрицает.
Объективно: рост=170см, вес=82кг. АD=120/80,115/80 мм рт.ст., PS=72 уд. в 1 мин., ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ОЖ=90 см, ВДМ=34см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 120 ударов в 1 мин., ритмичное. Воды целы. Физиологические отправления в норме.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка укорочена до 2 см, плотная. Наружный зев пропускает кончик пальца. Плодный пузырь цел. Головка определяется через своды, кости черепа плотные. Выделения светлые.
Задание:
1. Выявить проблемы женщины и их причины.
2. Оценить состояние женщины.
3. Определить диагноз и его обоснование.
4. Тактика акушерки в данной ситуации.
5. Выполнить манипуляцию: “Подготовка шейки к родам”
Эталон ответа:
1. Действительные проблемы:
- беременная не захотела госпитализироваться, вследствие этого перенашивание беременности, гипоксия плода. Причины в недостаточной работе с беременной, не назначалась подготовка к родам.
Потенциальные проблемы:
- акушерский травматизм;
- асфиксия новорожденного;
- кровотечение в родах;
- осложненный послеродовой период.
- оперативные вмешательства
2. Состояние женщины удовлетворительное.
3. Диагноз: беременность 42 недели. Переношенная беременность. Гипоксия плода.
Обоснование диагноза: из условия задачи выявлено, что срок родов был 2 недели назад. Кости головки плода плотные. Это указывает на переношенную беременность. Ослабление шевеления плода, урежение сердечного ритма и глухость сердечных тонов свидетельствует о гипоксии плода.
4. Тактика акушерки:
- направить беременную в родильный дом для родоразрешения;
- объяснить важность госпитализации, проконтролировать, выполнить триаду Николаева.
5. Выполнить манипуляцию .

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 18

К акушерке ФАПа обратилась беременная 26 лет. Беременность первая, желанная. Приехала к матери из другой республики с целью получить квалифицированную помощь при родах. Срок беременности 37-38 недель. Менструальная функция без особенностей. Гинекологические заболевания отрицает. Беременность протекала без осложнений (со слов). Пациентка тревожится за исход родов.
В детстве перенесла тяжелый рахит, пневмонию, ветряную оспу, часто болела вирусными заболеваниями.
АД - 110/70, 100/60 мм рт.ст., пульс - 78 уд. в минуту удовлетворительных качеств. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отеков нет. Акушерка произвела наружное акушерское исследование и обнаружила, что головка плода находится справа по ребру матки, а тазовый конец слева. Над входом в малый таз нет предлежащей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 уд. в минуту. Матка в обычном тонусе. Наружные размеры таза: 27, 28, 32, 17 см.
Задания:
1. Выявить проблемы.
2. Оценить состояние пациентки.
3. Определить диагноз и обосновать его.
4. Тактика акушерки в данной ситуации.
5. Выполнить манипуляцию: “Наружное акушерское исследование”.
Эталон ответа:
1. Настоящие проблемы:
• тревога за исход родов.
Потенциальные проблемы:
• риск преждевременного излития околоплодных вод;
• риск выпадения пуповины и мелких частей плода;
• риск травматизма в родах (разрыв матки);
• риск гипоксии и асфиксии плода.
2. Состояние пациентки удовлетворительное.
3. Диагноз: беременность 37-38 недель. Поперечное положение плода. Плоско-рахитический таз. II ст. сужения. Диагноз на основании:
• анамнеза (указание на тяжелый рахит в детстве);
• наружного акушерского исследования (нет предлежащей части, головка плода справа, а тазовый конец слева по ребру матки), пельвеометрии.
4. Тактика акушерки:
• успокоить пациентку, вселить уверенность в благополучный исход родов;
• учитывая высокий риск серьезных осложнений при поперечном положении плода убедить пациентку в необходимости срочной заблаговременной профилактической госпитализации в роддом, так как женщине предстоит оперативное родоразрешение вследствие сочетания акушерской патологии;
• дать направление к врачу и проконтролировать явку.
5. Манипуляция .

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 19

К акушерке ФАПа на очередной прием пришла беременная 30 лет. Срок беременности 37-38 недель. Первые роды были 5 лет назад в тазовом предлежании. Ребенок, со слов пациентки, родился в асфиксии, но был оживлен. Настоящая беременность протекает без осложнений, но беременная волнуется как расположен плод в матке.
Размеры таза: 26, 29, 33, 21. АД - 120/80, 110/75 мм рт.ст. Прибавка массы тела за 10 дней (+500,0 г), отеков нет. Тонус матки обычный, над входом в малый таз пальпируется широкая мягкая часть плода, а в дне матки - округлая баллоритующая крупная часть. Сердцебиение плода ясное ритмичное слева выше пупка 138 уд в мин. Окружность живота 90 см, ВДМ - 32 см.
Задания:
1. Выявить проблемы пациентки.
2. Определить диагноз и обосновать его.
3. Тактика акушерки в данной ситуации.
4. Отметить ошибки по ведению данной беременной.
5. Выполнить манипуляцию: “Приемы наружного акушерского исследования для выявления тазового предлежания”.
Эталон ответа:
1. Настоящие проблемы пациентки:
• тревога за исход данных родов.
Потенциальные:
-осложнения родов в тазовом предлежании.
2. Диагноз: беременность 37-38 недель. Тазовое предлежание плода. Диагноз поставлен на основании наружного акушерского исследования (над входом в малый таз - широкая мягкая часть - тазовый конец, а в дне матки баллотирующая округлая часть - головка). Сердцебиение плода выслушивается со стороны позиции выше пупка, что характерно для тазовых предлежаний.
3. Тактика акушерки:
• прежде всего нужно успокоить пациентку, разъяснить ей, что, хотя и имеется тазовое предлежание плода при данной беременности - роды должны пройти благополучно, если пациентка будет выполнять все советы и рекомендации;
• учитывая отягощенный акушерский анамнез и потенциальные осложнения в родах с тазовым предлежанием, нужно убедить беременную в необходимости немедленной профилактической госпитализации;
• дать направление к врачу акушеру-гинекологу и проконтролировать явку в ЦРБ.
4. Диагноз тазового предлежания поставлен с опозданием , этого можно было бы избежать, если бы акушерка своевременно проконсультировала беременную с врачом, направила на УЗД, не использованы возможности ЛФК для коррекции предлежания, теперь это поздно.
5. Выполнение манипуляции. Приемы наружного акушерского исследования для выявления тазового предлежания.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 21

К акушерке ж/к 12 октября на очередную явку пришла первобеременная 24 лет. Жалобы на периодические запоры. Беременная интересуется, когда ей выдадут дородовой ДО и когда у нее срок родов. Менструальная функция не нарушена. Последние месячные с 29 марта по 2 апреля. Половая жизнь с 23 лет, брак первый. Гинекологические заболевания отрицает. Муж здоров. Соматически здорова. Беременность протекала без осложнений. 1 шевеление плода 14 августа.
Объективно: женщина правильного телосложения. Прибавка массы за 2 недели 650 грамм. АД - 110/70; 115/70 мм рт. ст.; PS - 72 уд. в мин. Размеры таза 25-28-31-20 см И.С. - 15 см. Живот овоидной формы. ОЖ - 82 см, ВДМ - 26 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижна под входом в малый таз. С/б плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин., слева ниже пупка.
Задания:
1. Выявить проблемы беременной.
2. Оценить состояние женщины.
3. Определить диагноз и обосновать его.
4. Тактика акушерки в данной ситуации.
5. Выполнить манипуляцию: “Определение срока беременности и предполагаемого срока родов”.
Эталон ответа:
1. Действительные проблемы:
• запоры;
• уточнение даты выдачи дородового отпуска по беременности;
• уточнение даты родов.
2. Состояние удовлетворительное.
3. DS: беременность 27-28 недель.
Обоснование диагноза: срок беременности можно определить по последним месячным и первому шевелению плода по календарю. 1 шевеление первобеременная ощущает в 20 недель. Объективные данные (ОЖ и ВДМ) соответствуют сроку 27-28 недель
4. Акушерка должна провести обследование по общепринятой схеме
• дать рекомендации по диете, с целью нормализации стула. Привести примеры диеты, средств, регулирующих стул;
• определить дату выдачи дородового отпуска и предполагаемых родов.
Дату родов можно вычислить по формуле: от первого дня последних месячных отсчитать по календарю 3 месяца назад и прибавить 7 дней - 6 января. Дородовой отпуск выдается в 30 недель беременности на 140 дней, т.е. с 28 октября по 17 января.
• дать направление на анализ мочи;
• назначить следующую явку через 2 недели.
5. Выполнение манипуляции.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 27

Повторнобеременная К., 23 года, поступила в родильное отделение районной больницы с регулярной родовой деятельностью. Родовая деятельность продолжается 3 часа, роды в срок. Беременность 2-я, протекала без осложнений, роды предстоят вторые. Соматически здорова, гинекологические заболевания отрицает. Менструальная функция без особенностей.
Объективно: рост 160см, вес - 72 кг. Кожные покровы обычной окраски. АД-120/80, 115/70 мм рт.ст., пульс 78 в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. ВДМ - 36 см, ОЖ - 90 см, размеры таза - 26-29-32-21см. Положение плода продольное, головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 130 уд. в мин., схватки через 1-2 минуты, по 40-50 секунд, сильные и болезненные.
Влагалищное исследование: влагалище емкое, края мягкие, открытие почти полное. Головкой плода выполнены верхняя треть симфиза и крестца. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Плодный пузырь цел. Мыс не достигается.
Задания:
1. Выявить проблемы женщины.
2. Оценить состояние женщины.
3. Определить диагноз и обосновать его.
4. Тактика акушерки в данной ситуации.
5. Выполнить манипуляцию “Амниотомия”.
Эталон ответа:
1. Действительные проблемы:
- схваткообразные боли, связанные с регулярной родовой деятельностью;
- беспокойство за исход родов и здоровье ребенка;
Потенциальные проблемы:
- риск отслойки плаценты при запоздалом вскрытии плодного пузыря и связанные с этим осложнения.
2. Состояние роженицы удовлетворительное, что подтверждается данными осмотра (кожные покровы обычной окраски, АД 120/80, 115/70 мм. рт.ст., пульс 78 в минуту, ритмичный).
3. Диагноз: роды вторые, срочные, конец I периода родов в головном предлежании. Диагноз поставлен на основании данных анамнеза, а именно: из условий задачи ясно, что женщина повторнородящая, с регулярными родовыми схватками, раскрытием шейки матки, соответствующим концу I периода родов. Головное предлежание подтверждается данными наружного и влагалищного исследования.
4. Учитывая, что женщина повторнородящая, с активной родовой деятельностью и почти полным открытием шейки матки необходимо:
- произвести амниотомию;
- выслушать сердцебиение плода;
- подготовить к приему родов кровать Рахманова, лоток для приема новорожденного; Набор белья и инструментов для родов;
- приготовить для проведения профилактики кровотечения раствор метилэргометрина 0,02% -1 мл и 10 мл физ. р-ра. Измерить АД;
- обучить женщину поведению во II периоде родов, с целью профилактики осложнений;
- подготовить женщину к родам (туалет наружных половых органов, смена рубашки, стерильная подкладная пеленка).
5. Манипуляция амниотомии выполняется, в соответствии с алгоритмом.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 28

Акушерка ФАПа вызвана на домашние роды к повторнобеременной Г., 28 лет. Роды 4-ые, в сроке 37 недель. Через 10 минут родился ребенок мужского пола без признаков асфиксии.
Объективно: в момент осмотра жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски. АД-120/80, 120/80 мм.рт.ст., пульс 84 уд. в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. Матка плотная, шаровидной формы, дно матки на уровне пупка. Из половых путей свисает пупочный остаток, на который наложен зажим Кохера. Выделений из половых путей нет.
Задания:
1. Выявить проблемы женщины.
2. Оценить состояние женщины.
3. Определить диагноз и обосновать его.
4. Тактика акушерки в данной ситуации.
5. Выполнить манипуляцию “Выделение отделившегося последа”.
Эталон ответа:
1. Проблемой женщины в данной ситуации является риск развития кровопотери, превышающий физиологическую.
2. Состояние женщины оценивается, как удовлетворительное, что подтверждается отсутствием жалоб, цветом кожных покровов, нормальным АД и пульсом, отсутствием признаков наружного кровотечения.
3. Диагноз: роды 4-ые, в сроке 37 недель беременности домашние, III период родов. Из условий задачи следует, что женщина повторнобеременная, что у нее произошли 4-ые роды в сроке 37 недель беременности. Состояние матки (плотное, шаровидной формы, дно ее на уровне пупка, из влагалища свисает пуповинный остаток) подтверждает III период родов.
4. Тактика акушерки состоит в своевременном определении признаков отделения последа, выведении последа и предупреждении развития осложнений (кровопотери, задержки последа или его частей в полости матки).
Для этого необходимо:
- вывести мочу катетером;
- установить капельницу;
- следить за состоянием женщины (цвет кожных покровов, наличие жалоб, АД, пульс);
- контролировать появление признаков отделения последа;
- после появления признаков отделения последа вывести послед потягиванием за пуповину или с помощью наружных приемов выделения последа;
- положить холод на живот после контроля сократительной деятельности матки;
- ввести 1,0 мл окситоцина;
- произвести осмотр и оценку последа;
-оценить кровопотерю;
- провести первичный туалет и антропометрию плода;
- подготовить женщину и новорожденного к транспортировке в стационар.
Если нет возможности перевода в стационар, провести осмотр родовых путей и наблюдать родильницу и новорожденного после родов.
5. Манипуляции выполняются, в соответствии с алгоритмом.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 29

Роженица М., 29 лет, доставлена в роддом с регулярной родовой деятельностью в течение 6 часов, при сроке беременности 39-40 недель. Анамнез не отягощен. Менструальная функция без особенностей. Беременность 4-ая. Были срочные роды, вес ребенка 3900 г, два медаборта без осложнений. Женщина обеспокоена длительным течением родов.
Объективно: кожные покровы обычной окраски, температура 36,6ОС, пульс 68 в мин, ритмичный. АД-120/70, 115/70 мм рт.ст., рост 168 см, вес 78 кг, на коже живота рубцы беременности. окружность живота 105 см, высота дна матки 36 см. Размеры таза 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Спинка плода пальпируется слева, между спинкой и головкой плода - отчетливая выемка. Сердцебиение плода выслушивается справа, ниже пупка 132 в мин, ритмичное. Схватки через 4-5 минут, по 35-40 секунд, средней силы, болезненные.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, емкое. Шейка сглажена, открытие 6-7 см, края тонкие. Во время исследования излились светлые, околоплодные воды. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Справа спереди определяется подбородок и ротик плода. Слева сзади - лобик и надбровные дуги. Мыс не достигается.
Задания:
1. Выявить проблемы женщины.
2. Оценить состояние женщины.
3. Определить д

Похожие статьи Добавь в закладки