Беременная, 25 лет, пришла к акушерке ж/к на очередную явку 3 октября. Предъявляет жалобы на периодические ноющие боли внизу живота.
Наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, установились через 8 месяцев, через 30 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Последние месячные 6-10 января. Беременность третья. Первая беременность закончилась срочными родами пять лет назад. Масса плода 3 кг 800 граммов. Вторая беременность 3 года назад – мини-аборт без осложнений. Данная беременность протекала без осложнений. 1 шевеление плода - 18 мая.
Объективно: женщина правильного телосложения. АД - 120/80 мм рт.ст. на обеих руках. PS - 76 в мин. Размеры таза 26-29-31-20 см, И.С. - 15 см. Живот овоидной формы. ОЖ - 102 см, ВДМ - 39 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту - ясное, ритмичное, ниже пупка слева.
Задания:
1. Выявить проблемы беременной.
2. Оценить состояние беременной.
3. Определить диагноз и обосновать его.
4. Тактика акушерки в данной ситуации.
5. Выполнить манипуляцию: “Оценка родовой деятельности”.
Эталон ответа:
1. Действительные проблемы:
• периодические ноющие боли;
• беспокойство за исход беременности.
Потенциальные проблемы (возможные осложнения):
• риск повышенного травматизма матери и плода;
• риск развития гипоксии плода и асфиксии новорожденного в родах;
• риск несоответствия размеров таза и головки плода (клинически узкий таз);
• риск развития аномалии родовой деятельности.
2. Состояние беременной удовлетворительное.
3. Диагноз: беременность 38-39 недель. Крупный плод. Предвестники родов.
Обоснование диагноза: срок беременности (38-39 недель) можно определить по последним месячным и 1 шевелению плода по календарю. 1 шевеление повторно беременная ощущает в 18 недель. Так как размеры живота (ОЖ и ВДМ) больше, чем должны быть при данном сроке, то, можно предположить, что у беременной крупный плод (по формуле Жордания 4 кг). В пользу этого говорит анамнез: в прошлых родах был относительно крупный плод, а масса новорожденных при последующих родах обычно увеличивается. Ноющие боли можно расценить как предвестники родов, которые в норме могут появиться за 2-3 недели до родов.
4. Акушерка должна провести обследование по общепринятой схеме:
* учитывая наличие крупного плода, беременную необходимо госпитализировать в отделение патологии родильного дома для подготовки родов и профилактики осложнений;
* разъяснить беременной, что ноющие боли не являются признаком осложнений беременности, а свидетельствует о скором начале родов.
5. Алгоритм выполнения манипуляции.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 40

Беременная Т. 23 лет поступила в родильное отделение ЦРБ 28 марта в 8 часов с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью.
Данная беременность первая. Дату последних месячных не помнит. Схватки начались дома в 7 часов 28 марта. Состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, АД - 130/65, 120/60 мм рт.ст. Тоны сердца чистые. В легких - везикулярное дыхание. В моче белка нет, ОЖ - 100 см, ВДМ - 37 см.
Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода ясное, 130 ударов в минуту. Размеры таза: 24-27-30-20 см. Схватки через 8-10 минут по 30-40 секунд, хорошей силы. Воды не отходили.
В 19 часов отошли светлые околоплодные воды, в количестве 200 мл. В 20 часов начались потуги, и в 20 часов 20 мин. родился живой мальчик, весом 3700 г с оценкой по шкале Апгар 8 баллов.
Через 20 минут самостоятельно отделился и выделился послед, при осмотре которого дефектов плацентарной ткани не обнаружено, оболочки все. Матка хорошо сократилась, плотная. Кровопотеря 150 мл. При осмотре шейки матки в зеркалах имеется разрыв шейки матки на 3 часах длиной до 2 см.
Задания:
1. Выявить проблемы родильницы.
2. Оценить состояние родильницы.
3. Поставить диагноз и обосновать его.
4. Тактика акушерки в данной ситуации.
5. Выполнить манипуляцию: осмотр шейки матки в зеркалах в раннем послеродовом периоде с ушиванием разрыва шейки матки I степени.
Эталон ответа:
1. Действительные проблемы:
• страх перед операцией ушивания разрыва шейки матки;
• беспокойство за осложнения в послеродовом периоде.
Потенциальные проблемы:
• риск развития инфицирования и послеродовых осложнений.
2. Состояние родильницы удовлетворительное.
3. Диагноз: роды первые, срочные. Разрыв шейки матки I степени.
Обоснование диагноза. Из целевой задачи следует, что у женщины первая беременность, регулярная родовая деятельность продолжительностью 12 часов 20 минут, закончившаяся рождением ребенка и последа, соответствует срочным нормальным родам.
Обнаружение разрыва шейки матки на 3 часах длиной до 2 см соответствует разрыву шейки матки I степени (связано с рождением плода весом 3700 г).
4. Учитывая наличие разрыва шейки матки, необходимо:
• вызвать врача-акушера;
• до прихода врача приготовить инструменты, шовный материал для ушивания разрыва шейки матки;
• успокоить родильницу, объяснив ей, что данная манипуляция безболезненна;
• ассистировать врачу;
• если врача-акушера на данный момент нет, акушерка обязана ушить разрыв шейки матки I ст.;
• с целью профилактики осложнений вести наблюдения за родильницей, в соответствии со стандартной схемой.
5. Алгоритм выполнения манипуляции.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 41

1 марта 2000 г. в акушерское отделение районной больницы поступает повторнобеременная с родовыми схватками, которые начались 3 часа назад. Данная беременность 4-ая. В анамнезе нормальные роды. Два медаборта, по желанию, без осложнений. Диатермокоагуляция шейки по поводу псевдоэрозии. Менструальная функция без патологии. Последняя менструация 26 мая по 30 мая 1999 г. Гинекологическими заболеваниями не страдает. Во время данной беременности осложнений не наблюдалось, посещала женскую консультацию. Заболеваний внутренних органов не выявлено. Прошла подготовку к родам.
Объективные данные: рост 164 см, вес 71 кг, АД – 120/70 – 120/75 мм рт. ст. Пульс 72 удара в мин. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Отеков не голенях нет. Таз: 25-28-31-21 см. Матка соответствует доношенной беременности (ОЖ-95 см, ВДМ-32 см). Положения плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева ниже пупка 145 ударов в мин., схватки через 4 – 5 мин. по 30 – 35 сек. хорошей силы, болезненные.
Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей. Шейка укорочена, края зева ригидные, малоподатливые, открытие маточного зева 5 см, плодный пузырь цел. Предлежащая головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Мыс не достижим.
Задания:
1. Выявить проблемы женщины.
2. Оценить состояние женщины.
3. Определить диагноз и обосновать его.
4. Тактика акушерки в данной ситуации.
5. Выполнить манипуляцию: «Биомеханизм родов».
Эталон ответа:
1. Действительные проблемы:
• схваткообразные боли, связанные с родами;
• беспокойство за исход родов.
Потенциальные проблемы:
• риск кровотечения в III периоде родов и раннем послеродовом периоде, риск разрыва шейки и дискоординации родовой деятельности, травма плода.
2. Состояние роженицы удовлетворительное.
3. Диагноз: I период срочных родов, передний вид затылочного вставления. Отягощенный акушерский анамнез.
Исходя из условий задачи, по данным последней менструации можно высчитать предполагаемый срок родов: последние месячные с 26 мая по 30 мая 1999 г. (три месяца назад, плюс неделя), предполагаемый срок родов 4 марта 2000 г., следовательно, беременность доношенная.
Регулярные схватки в течение 3-х часов и динамика открытия шейки матки свидетельствуют о нормальном течении родов в первом периоде.
Таз нормальных размеров, предполагаемая масса плода 3000 – 3100 г, а (ОЖхВДМ), что говорит о соответствии размеров плода и таза матери.
4. На данном этапе:
• убедить роженицу в благополучном исходе родов;
• проводить наблюдение в соответствии со стандартной схемой;
• обучить роженицу поведению в I периоде родов и приемам самообезболивания;
• ввести спазмолитики для профилактики разрыва шейки;
• провести профилактику кровотечения в родах, учитывая аборты;
• учесть вероятность травмы шейки травмы.
5. Алгоритм выполнения .
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 42

В предродовой находится роженица Л. 22-х лет с активной родовой деятельностью в течение 10 часов. Беременность I, протекала без осложнений, наблюдалась в женской консультации, прошла подготовку к родам. Экстрагенитальных заболеваний не обнаружено. Менструальная функция в норме. Брак I. Гинекологических заболеваний нет.
Объективные данные: рост – 163 см, вес – 70 кг. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД – 120/70 – 115/70 мм рт.ст. Пульс 76 ударов в мин., ритмичный. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Таз 26-28-31-21 см. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. Окружность живота – 98 см, высота стояния дна матки – 32 см. Схватки через три минуты по 40 – 45 сек. Хорошей силы, излились светлые воды 200 мл. Роженица испытывает желание тужиться.
Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей, открытие зева полное. Плодного пузыря нет. Головка плода в широкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок ближе кпереди, слева. Мыс не достижим.
Задания:
1. Выявить проблемы женщины.
2. Оценить состояние женщины.
3. Определить диогноз и обосновать его.
4. Тактика акушерки в данной ситутации.
5. Выполнить манипуляцию: “Первый туалет новорожденного” на кукле.
Эталон ответа:
1. Действительные проблемы:
- можно ли тужиться; боли;
- беспокойство за исход родов.
Потенциальных проблем быть не должно, так как не имеется факторов риска, объяснить это роженице.
2. Состояние женщины удовлетворительное.
3. Диагноз: начало II периода срочных родов в переднем виде затылочного предлежания.
Обоснование диагноза: из условий задачи следует, что у роженицы при первых родах за 10 часов произошло полное открытие шейки матки, излитие вод, головка плода опустилась в широкую часть полости малого таза, появилось желание тужиться. Размеры таза в норме, размеры соответствуют размерам плода (вес плода по формуле Жордания ОЖхВДМ=3150,0).
4. Тактика акушерки:
• успокоить женщину, объяснив ей сущность II-го периода родов;
• объяснить выполнение натуг, предупредив о возможности их усиления, ослабления и выключения, по просьбе акушерки;
• перевести женщину в родзал и подготовить её;
• подготовить стол для приема родов;
• вымыть руки одним из способов, надеть стерильный халат, маску, перчатки;
• вести II период родов, согласно стандартной схемы;
• оказывать акушерское пособие.
5. Алгоритм выполнения манипуляции.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 43

В родильный дом поступила беременная С. 21 год с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью. Беременность I, протекала без осложнений. Экстрагенитальных заболеваний не выявлено. Наблюдалась в женской консультации. Прошла подготовку к родам. Менструальная функция не нарушена. Брак I. Гинекологическими заболеваниями не страдает. Через 10 часов от начала регулярной родовой деятельности родоразрешилась живым доношенным ребенком без асфиксии. В момент прорезывания головки плода, с целью профилактики кровотечения в III периоде родов, внутримышечно введено 1 мл (5 ед.) окситоцина. Новорожденный ребенок отделен от матери.
Задания:
1. Выявить проблемы женщины.
2. Оценить состояние женщины.
3. Выставить диагноз и обосновать.
4. Тактика акушерки в данной ситуации.
5. Выполнить манипуляцию; «Определить признаки отделения последа».
Эталон ответов:
1. Действительные проблемы:
-беспокойство за окончание родов, боли, дискомфорт.
Потенциальные проблемы:
при отсутствии факторов риска – минимальные.
2. Состояние роженицы удовлетворительное.
3. Диагноз: своевременные роды, III период.
Обоснование диагноза:
Из условий задачи следует, что в результате активной родовой деятельности в течение 10 часов родился живой доношенный ребенок, что соответствует нормальному течению первых родов.
После рождения плода у роженицы наступает III период родов, последовый.
4. Тактика акушерки:
• вывести мочу по катетеру;
• подставить лоток для сбора крови и определения кровопотери;
• контроль жалоб, АД, пульса, кожных покровов роженицы;
• следить за признаками отделения последа;
• после появления признаков отделения последа выделить его;
• провести наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку;
• провести осмотр и оценку последа.
5. Алгоритм выполнения манипуляции.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 44

Повторнородящая женщина, 32 года, поступила в родильный дом в по поводу регулярных схваток и отхождения вод в течение 4-х часов. Других жалоб нет.
Соматически женщина здорова. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь в браке. Роды I осложнились разрывом шейки. 2 аборта без осложнений. Диатермокоагуляция шейки матки по поводу эрозии. Для подготовки к родам в ЖК были назначены лекарства, но женщина их не покупала из-за высокой стоимости.
Настоящая беременность протекала с угрозой , лечение в стационаре в 12 нед.
При поступлении АД 110/70 мм рт.ст., пульс 72 уд/мин, температура 36,7 C.
Кожные покровы нормальной окраски. Схватки через 5-6 минут продолжительностью 25-30 сек., очень болезненные. Головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту.
При внутреннем исследовании: влагалище рожавшей, шейка сглажена, края ригидные, открытие 2 см. Головка прижата ко входу в малый таз. Плодного пузыря нет, воды светлые. Мыс не достижим. Наружные размеры таза 25-28-31-20 см., предполагаемый вес плода 3400 г.
Задания:
1. Выделить проблемы женщины и их причины.
2. Оценить состояние и сформулировать диагноз.
3. Акушерская тактика по ведению данных родов и наблюдению за роженицей.
4. Оцените подготовку женщины к родам. Перечислите методы и средства для подготовки шейки к родам.
5. Выполнить манипуляцию : “Подготовка инструментов для осмотра родовых путей”.
Эталон ответа:
1. Настоящие проблемы – сильные родовые боли , обусловленные ригидностью шейки, которая в свою очередь явилась следствием разрыва шейки в предыдущих родах и коагуляции шейки по поводу эрозии.
Потенциальными проблемами могут стать разрыв шейки, кровотечение, дискоординация родовой деятельности.
2. Состояние, несмотря на сильные боли, остается удовлетворительным.
Диагноз: роды 2 срочные, период раскрытия. Раннее отхождение вод. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
3. Для ведения родов через естественные родовые пути и с целью профилактики разрыва шейки нужно применить спазмолитики и анальгетики. Следить за характером родовой деятельности, чтобы не было дискоординации, просить женщину не тужиться раньше времени. Роды ведутся врачом, но наблюдение проводит акушерка, которая должна своевременно выявить нарушения, не допустить больших осложнений и вовремя информировать врача .
4. В ЖК не подготавливали шейки. Причина не только в материальном недостатке женщины. Нужно было учесть факторы риска, оценить степень подготовленности предложить способы более дешевые, направить на дородовое отделение, убедить в целесообразности подготовки. Можно было использовать гормональные средства – эстрогены, простогландины, спазмолитики, средства для улучшения микроциркуляции, физиотерапию – привести примеры: например, синестрол, но-шпу, свечи с красавкой и др.
5. Выполнение манипуляции.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 45

Первобеременная 22 года, при сроке 40 недель поступила в родильный дом в 1 час ночи по поводу нерегулярных схваткообразных болей, которые беспокоят женщину почти 2-е суток. Женщина не спала ни в эту , ни в прошлую ночь, очень утомлена. Обеспокоена своим состоянием, опасается родов.
Женщина нормального телосложения, соматически здорова. Менструации через 28-30 дней. Замужем. Гинекологических заболеваний не было. Религиозна, соблюдает посты. Учится в институте, только что сдавала сессию. Рост 170 см., вес 53 кг. Размеры таза 25-28-30-20 см. Окружность 95, Фундус 35 см. АД, пульс и температура в норме. Схватки через 12-15 минут, по 10 секунд. Слабые. Головка прижата ко входу в малый таз. С/б плода ясное 138 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: влагалище узкое, шейка 3 см длиной, по проводной оси таза, цервикальный канал проходим для 1 поперечно пальца за внутренний зев с трудом. Воды целы головка прижата ко входу в малый таз . Мыс не достижим.
Задания:
1. Выделить проблемы женщины и установить их причину.
2. Сформулировать диагноз.
3. Выбрать акушерскую тактику.
4. Перечислить лекарственные средства, которые будут рациональными в данном случае.
5. Выполнить манипуляцию: “Определение предполагаемой массы плода”.
Эталон ответа:
1. Настоящие проблемы – переутомление, боли, страх за свое здоровье. Потенциальные проблемы – это аномалии родовых сил и связанные с ними осложнения: кровотечения., гипоксия плода, послеродовые заболевания.
Переутомление женщины вызвано интенсивными занятиями , низкокалорийной диетой. Следствием этого является патологический прелиминарий.
2. Диагноз: беременность 40 недель. Прелиминарный период.
На основании характера схваток и данных влагалищного исследования.
3. Наиболее рационально было бы предоставить медикаментозный сон отдых, по одной из принятых схем. Можно применить бетамиметики для снятия неэффективных схваток, и на этом фоне предоставить сон . Если после сна схваток не будет – можно перевести женщину на дородовое отделение для подготовки к родам. Возможно, после сна начнется нормальная родовая деятельность. Противопоказаний для естественных родов нет. Таз нормальный, предполагаемая масса плода по формуле Жордания 3300.
Для нормального течения родов необходимо восполнение энергетических затрат.
4. Для снятия схваток – сальбутамол или бриканил, для медикаментозного сна можно применить димедрол, промедол, ГОМК, атропин. Для восполнения энергетических затрат: глюкоза, кальций, витамины С, В1, фолликулин.
Наркотические анальгетики может назначать только врач.
5. Выполнение манипуляции.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 46

Повторнородящая женщина, 28 лет, у которой в анамнезе 1 срочные роды и 1 аборт без осложнений, при сроке 38 недель поступает в родильный дом. Акушерка осматривает роженицу в приемном отделении. Жалобы на регулярные схватки в течение 5 часов, воды отошли только что. Состояние удовлетворительное. Пульс и АД в норме. Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд. Положение плода продольное. В дне головка. Ягодицы прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту. В половой щели видна стопка плода. Женщина чувствует давление на прямую кишку и волнуется за себя и ребенка, просит объяснить кто будет принимать роды.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Составьте план доврачебных действий.
3. Объясните женщине, как будут происходить роды.
4. Оцените подготовку женщины в ЖК.
5. Выполнить манипуляцию:“ Акушерское пособие при ножном предлежании”
Эталон ответа:
1. Роды 2 срочные Конец периода раскрытия. Ножное предлежание плода.
2. Женщина должна находиться в горизонтальном положении с возвышенным тазовым концом во избежание выпадения ножки и пуповины. Через стерильную пеленку оказывать пособие по Цовьянову 2.
3. Объяснить женщине, что роды для неё будут проходить как и в прошлый раз. Но из-за ножного предлежания она не должна ходить, роды будет принимать врач, ребенка сразу же осмотрит педиатр, которые предпримут все меры для успешного родоразрешения. Характер родовой деятельности и сердцебиение нормальные. Остальное ей расскажет врач после осмотра.
4. В женской консультации своевременно не диагностировали тазовое предлежание, не назначили его коррекцию, не назначили госпитализацию на дородовое отделение.
5. Выполнение манипуляции.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 47

Повторнородящая женщина доставлена в приемное отделение родильного дома с жалобами на схватки потужного характера. Беременность доношенная, роды третьи, предыдущие без осложнений быстрые. Схватки начались 2 часа назад, дома, воды отошли в машине скорой помощи. Женщину уложили на кушетку, где она сразу же родила доношенного мальчика без защиты промежности.
Признаки отделения последа положительны. Послед не отходит. Кровопотеря 50 мл. Ребенок передан педиатру.
Задания:
1. Сформулировать диагноз.
2. Акушерская тактика в данной ситуации по завершению родов.
3. Акушерская тактика по ведению послеродового периода.
4. Перечислите возможные осложнения и меры профилактики при родах такого характера
5. Выполнить манипуляцию: “Наружные методы отделения последа”.
Эталон ответа:

1. Роды 3 срочные, II период ( при поступлении), быстрые в приемном покое. Далее начался III период родов . Признаки отделения последа имеются,
2. Выпустить мочу. Предложить женщине потужиться , при отсутствии эффекта применить приемы Альфельда , Гентера, Креде-Лазаревича. Оценить кровопотерю. Осмотреть послед. Применить лед, груз. Оценить общее состояние , пульс, АД, температуру. Ввести для профилактики кровотечения сокращающие средства. Учитывая экстренность действий, в более спокойной обстановке собрать анамнез, изучить карту беременной для дальнейшего планирования.
3. Учитывая роды в приемном покое – перевод на обсервационное отделение.
4. Там проводится осмотр родовых путей, затем женщина переводится в палату, если возможно, вместе с ребенком.
5. Быстрые и стремительные роды плохо управляемы, часто происходят вне роддома, выше риск родового травматизма, кровотечения, инфекции. Если женщина рожает в таком темпе, на следующие роды нужно госпитализировать её заранее. После родов проводить профилактику кровотечения, инфекции.
6. Выполнить манипуляцию.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 48

Роженица, 30 лет. Из анамнеза выяснено, что ходить начала около двух лет, росла болезненным ребенком, перенесла все детские болезни. Роды вторые. Первые роды, со слов женщины, были тяжелыми, ребенок родился с внутричерепной травмой. Вес его был 3200 при рождении. Рост женщины 152 см. Небольшое искривление нижних конечностей. Ромб Михаэлиса уплощен. Размеры таза 27-26-30-17 см. Диагональная конъюгата 10 см. Индекс Соловьева 16. Предполагаемый вес плода 3500 г.
Задания:
1. Оцените форму таза и его размеры.
2. Решите, возможно ли вести эти роды через таз и объясните свое мнение.
3. Перечислите особенности таза этой формы и особенности биомеханизма родов.
4. Перечислите методы профилактики формирования таких тазов.
5. Выполните манипуляцию: “Определение истинной конъюгаты”.
Эталон ответа:
1. Плоскорахитический таз.
Истинная конъюгата равна Диагональная – 2 ( 10-2) = 8 см или
Наружная – 10 ( 17-10) = 7 см.
Значит, таз имеет II-III степень сужения.
2. Роды нужно вести оперативно – кесарево сечение, тем более что в прошлый раз уже была травма плода меньшего веса.
3. Таз имеет массивные кости, уплощенный крестец , выдвинутый вглубь таза мыс, ложный мыс в поясничном отделе, оставленный копчик.
Затруднено вставление головки, часто возникает патологический асинклитизм, но при опускании головки в полость могут быть штурмовые роды. Механизм родов по 1 моменту разгибательный.
4. Профилактика рахита во время беременности, в детском возрасте ( УФО. Витамины АЕД). Хорошее питание, занятия физкультурой, отдых на природе, хорошие жилищные условия.
5. Выполнение манипуляции.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 49

У первородящей повторнобеременной, 27 лет, после рождения ребенка послед выделился самостоятельно через 5 минут с явным дефектом, кровопотеря 150 мл . В анамнезе 2 искусственных аборта, после последнего были остатки плодного яйца с повторным выскабливанием. Настоящая беременность протекала с угрозой. Роды продолжались 12 часов на фоне родостимуляции,
В потугах был потерян контакт с веной, и сокращающие средства не вводились.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Перечислите причины данного осложнения.
3. Выберите акушерскую тактику.
4. Перечислите профилактические мероприятия в послеродовом периоде.
5. Выполните манипуляцию: «Ручное обследование полости матки».
Эталон ответа:
1. Ранний послеродовой период , задержка доли последа. ОАГА.
2. Аборты. Осложнения после абортов, аномалия родовой деятельности, не проведена профилактика кровотечения.
3. Операция ручного обследования полости матки, удаление задержавшейся доли в асептических условиях под наркозом. Операцию делает врач, в его отсутствие – акушерка.
4. Контроль за температурой, пульсом, АД , кровопотерей, кожными покровами, маткой в первые часы, потом стандартная схема наблюдения.
Назначаются антибиотики и сокращающие средства, выписка после контроля УЗИ.
5. Выполнение манипуляции.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 51

1 сутки послеродового периода. Родильница после 1 срочных родов крупным плодом. В родах трещина задней спайки, зашитая двумя кетгутовыми швами под местной инфильтрационной анестезией. Жалуется акушерке во время обхода на отек промежности. Объективно: температура не повышена, пульс 72 уд/мин. Отек кожи клетчатки промежности. Болезненности нет.
Задания:
1. Выделить проблемы родильницы.
2. Вероятные причины возникшего осложнения.
3. Акушерская тактика.
4. Рекомендации родильнице на 1 сутки после родов.
5. Выполнение манипуляции: “Уход за швами промежности”
Эталон ответа:
1. Настоящие проблемы – отек промежности и беспокойство по этому поводу.
Потенциальные проблемы – инфильтрат промежности, рыхлый рубец, нагноение раны промежности и т.д.
2. При неповрежденной промежности это может быть следствием лимфостаза после родов, общей аллергической реакцией. При травме промежности отек может быть вследствие воспалительной реакции, отека после инфильтрационной анестезии новокаином и др.
3. Успокоить женщину, положить пузырь на промежность через подкладную.
Вызвать врача. При отсутствии врача можно назначить противоаллергические средства, мочегонные, средства для улучшения микроциркуляции. Вести наблюдение.
4. Рекомендации по режиму, гигиене, диете, уходу за ребенком, естественному вскармли-ванию.
5. Выполнение манипуляции.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 56
Родильница М., 32 года. Жалоб на обходе не предъявляет, спрашивает о дне выписки. Пять дней назад произошли нормальные 2-е роды живым мальчиком. По поводу угрожающего разрыва промежности произведена эпизиотомия, эпизиорафия. Соматически здорова. Брак 1-й.
Объективно: кожные покровы чистые, обычной окраски. PS=78 уд. в мин., ритмичный. АД=125/85, 120/80 мм рт.ст., температура тела=36,6ОС. Молочные железы умеренно напряжены, уплотнений нет. Соски выпуклые, чистые, при надавливании выделяется молоко. Лактация достаточная. Матка плотная, безболезненная, дно ее находится на середине между лоном и пупком. Лохии серозно-кровянистые, умеренные. Швы сняты, заживление первичным натяжением. Мочеиспускание свободное. Стул был.
Задания:
1. Выявить проблемы женщины.
2. Оценить состояние женщины.
3. Определить диагноз и обосновать его.
4. Тактика акушерки.
5. Выполнить манипуляцию: “Снятие швов с промежности”.
Эталон ответа:
1. Действительные проблемы:
- жалоб нет , желание выписаться домой.
Потенциальная проблема:
- послеродовые заболевания при нарушении гигиены и мер профилактики послеродовых заболеваний. Незапланированная следующая беременность.
2. Состояние роженицы удовлетворительное.
3. Диагноз: нормальный послеродовой период, 5 сутки. Швы на промежности.
4. Обоснование диагноза: на основании условий задачи и симптомов.
5. Тактика акушерки:
- снять швы с промежности, оценить характер заживления швов;
- обучить уходу за молочными железами в домашних условиях;
- обучить туалету половых органов в домашних условиях;
- провести беседу о гигиене, диете в послеродовом периоде;
- разъяснить правила содержания швов на промежности;
- указать сроки возможности начала половой жизни;
- провести беседу о методах контрацепции после родов.
6. Выполнить манипуляцию .
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 58

К акушерке послеродового отделения обратилась 12 сентября родильница А: жалуется на распирающие боли в области сосков молочных желез, опасается застоя молока и мастита. Повторные роды были 9 сентября, протекали без осложнений. Родила мальчика массой 3600 г. Объективно: АД – 120/80 мм рт.ст., пульс 68 в мин., температура тела–36,8 С, кожные покровы обычной окраски. Молочные железы равномерно умеренно нагрубшие, при пальпации безболезненные. Соски с трещинами. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, безболезненная, ВДМ–12 см, лохии умеренные, кровянистые. Стул был. Мочеиспускание не нарушено.
Задания:
1. Выявить проблемы роженицы.
2. Оценить состояние женщины.
3. Определить диагноз и обосновать его.
4. Тактика акушерки в данной ситуации.
5. Выполнить манипуляцию: “Лечение трещин сосков”.
Эталон ответа:
1. Действительные проблемы:
- боли в молочной железе, трещины сосков;
- затруднение кормления ребенка вследствие трещин.
Потенциальные проблемы:
- риск развития лактостаза и мастита.
2. Состояние родильницы удовлетворительное.
3. Диагноз: третьи сутки послеродового периода. Лактация. Трещины сосков..
Обоснование диагноза: из условия задачи следует, что идут третьи сутки послеродового периода. В это время начинается активная лактация, что может привести к лактостазу. О наличии лактостаза свидетельствуют равномерное нагрубание и болезнь молочных желез, затруднение сцеживание , может быть повышена температура. У данной женщины нет лактостаза. Имеется нормальное нагрубание молочных желез, но имеются трещины, и боли могут быть вызваны трещинами.
4. Акушерка должна:
• объяснить родильнице её состояние;
• объяснить родильнице, как правильно кормить ребенка и ухаживать за молочными железами , научить уходу за сосками и дать рекомендации по лечению трещин ( УФО, Д, дарсонвализация, мази);
• напомнить родильнице о преимуществах грудного вскармливания;
• поставить врача в известность.
5. Алгоритм выполнения манипуляции.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 59

В послеродовом отделении акушерка осматривает родильницу.
Вторые роды прошли три дня назад, крупным плодом без осложнений. Жалоб не предъявляет.
Объективно: кожные покровы нормальной окраски. АД – 110/70 мм рт.ст., пульс – 76 в мин., температура тела – 36,8 С.
Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания, безболезненные. Соски чистые, живот мягкий, безболезненный.
Матка плотная, безболезненная. ВДМ-16 см под лоном. Лохии скудные, кровянистые. Мочеиспускание не нарушено. Стула не было. Отеков нет.
Задания:
1. Выявить проблемы родильницы.
2. Оценить состояние женщины.
3. Определить диагноз и обосновать его.
4. Тактика акушерки в данной ситуации.
5. Выполнить манипуляцию: “Осмотр молочных желез”.
Эталон ответа:
1. Действительные проблемы:
- субинволюция матки.
Потенциальные проблемы:
- риск развития эндометрита;
- риск возникновения позднего послеродового кровотечения.
2. Состояние родильницы удовлетворительное.
3. Диагноз: третьи сутки послеродового периода. Субинволюция матки.
Обоснование диагноза: из условия задачи следует, что 3 дня назад у женщины прошли роды, значит, в настоящее время у нее третьи сутки послеродового периода. ВДМ на 3 сутки в норме должна быть 10 – 12 см, значит у родильницы замедлено сокращение матки, чему способствует перерастяжение матки во время беременности крупным плодом.
4. Акушерка должна:
• сообщить дежурному врачу;
• положить холод на низ живота и объяснить родильнице, что пузырь со льдом нужно класть на матку 3 – 4 раза в день на 10 – 15 мин;
• приготовить лекарственные средства, сокращающие матку, и ввести их, по назначению врача;
• назначить родильнице комплекс ЛФК;
• для профилактики осложнений проводить наблюдение за состоянием родильницы по общепринятой схеме.
5. Алгоритм выполнения манипуляции .

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 60

Родильница А., 21, год находится в послеродовой палате совместно с ребенком, после своевременных родов пожаловалась акушерке послеродового отделения на головную боль, озноб, слабость, боль внизу живота. Роды у нее осложнились преждевременным излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, проводилась родостимуляция окситоцином, перинеотомией – перинеорафией.
Объективно: температура 38,5 С, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворитель-ного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт.ст. Молочные железы равномерно нагрубевшие, безболезненные. Соски здоровые. Живот мягкий, дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка. Матка болезненная при пальпации. Лохии кровянистые, с неприятным запахом. Швы на промежности чистые, отека нет. Физиологические отправления не нарушены.
Задания:
1. Выявить проблемы женщины.
2. Оценить состояние родильницы.
3. Определить диагноз и обосновать его.
4. Тактика акушерки в данной ситуации.
5. Выполнить манипуляцию: “Взятие крови на посев”.
Эталон ответа:
1. Действительные проблемы:
• нарушение самочувствия (связано с появлением головной боли, слабости, озноба, повышения температуры);
• непонимание болевых ощущений внизу живота и выделений с неприятным запахом;
• беспокойство по поводу ухода за ребенком и его кормления грудью.
Потенциальные проблемы:
• риск ухудшения состояния;
• риск распространения инфекции.
• Состояния родильницы относительно удовлетворительное.
2. Диагноз: послеродовой период, 4 сутки. Послеродовой метроэндометрит.
3. Обоснование диагноза: повышение температуры тела у родильницы на 4 сутки после родов до 38,5 С, сопровождающееся ознобом, головной болью, слабостью, болями внизу живота, соответствуют клинике послеродового эндометрита. Развитию эндометрита после родов предрасполагает дородовое излитие околоплодных вод, слабость родовых сил, длительные затяжные роды, что имело место в течение родов у родильницы.
4. Диагноз подтверждается данными объективного исследования: субъинволюция матки – дно матки на 4 сутки 2 п.п ниже пупка, болезненность матки при пальпации, кровянистые с неприятным запахом лохии.
5. Учитывая возникшие послеродовое осложнение – послеродовой эндометрит необходимо:
• вызвать дежурного врача-акушера;
• успокоить родильницу;
• положить пузырь со льдом на низ живота;
• укрыть теплым одеялом;
• решить вопрос с дежурным врачом о переводе родильницы с ребенком в обсервационное отделение, уход за ребенком будет осуществлять дежурная медсестра. Продолжить грудное вскармливание.
6. Алгоритм выполнения манипуляции изложен в атласе по акушерским манипуляциям.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 62

Родильница на 5 сутки после срочных родов . В родах перинеотомия и перинеорафия. Роды без осложнений. Ребенок готов к выписке. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное.
Кожные покровы обычной окраски. Пульс 78 ударов в минуту.
Молочные железы умеренно нагрубают. Соски без трещин. Лактация достаточная.
Дно матки на 3 поперечных пальца выше лобка. Лохии сукровичные, умеренные. Швы сняты, заживление первичным натяжением. Физиологические отправления в норме. Температура нормальная. Анализы в норме. Врач назначил родильницу к выписке на завтра. Родильница находилась совместно с ребенком.
Задание:
1. Выделите проблемы родильницы. Пути решения.
2. Составьте план санпросветбеседы с родильницей.
3. В чем состоит патронаж.
4. Расскажите об уборке палаты после выписки родильницы
5. Выполните манипул

Похожие статьи Добавь в закладки