СПИД
ПЛАН РФЕРАТА.
Введение
Новые варианты вируса СПИД
Статистика
Строение вирусной частицы ВИЧ
Строение вирусного генома и экспрессия генов ВИЧ
Гены и белки ВИЧ
Регуляция экспрессии вирусных генов
Теории происхождения ВИЧ
Передача ВИЧ-инфекции
Ко-факторы ВИЧ-инфекции
Патогенез и клиника ВИЧ-инфекции
Патогенез
Механизмы взаимодействия ВИЧ с различными звеньями иммунной системы
Влияние ВИЧ на Т-хелперы
Взаимодействие ВИЧ с Т-супрессорами
Результаты взаимодействия ВИЧ с В-клетками
Макрофаги и ВИЧ
Взаимодействие ВИЧ с моноцитами
Взаимодействие ВИЧ с другими клетками организма
Система интерферона при ВИЧ-инфекции
Клинические проявления
Персистирующая генерализованная лимфаденопатия
СПИД-ассоциированный комплекс
Оппортунистические инфекции и опухоли
Особенности инфицирования и заболевания детей
Вирус иммунодефицита человека типа 2 (ВИЧ 2)
Географическое распространение
Строение вируса
Эпидемиология
Клинические отличия
Лабораторная диагностика
Диагностика ВИЧ-инфекции
Лечение
Возможности разработки вакцин
Заключение
ВВЕДЕНИЕ
ВИЧ-инфекция, подобно пожару, охватила сейчас почти все континенты. За необычайно короткое время она стала проблемой номер один для Всемирной организации здравоохранения и ООН, оттеснив на второе место рак и сердечнососудистые заболевания.
Пожалуй, ни одна болезнь не задавала ученым такие серьезные загадки за столь незначительный срок. Война с вирусом СПИДа ведется на планете с нарастающими усилиями. Ежемесячно в мировой научной прессе публикуются новые сведения о ВИЧ-инфекции и ее возбудителе, которые часто заставляют коренным образом менять точку зрения на патологию этого заболевания.
Пока загадок больше...
Прежде всего - неожиданность появления и быстрота распространения ВИЧ. До сих пор не решен вопрос о причинах его возникновения. До сих пор неизвестна средняя и максимальная продолжительность его скрытого периода.
Установлено, что имеется несколько разновидностей возбудителя СПИДа. Изменчивость его уникальна, поэтому есть все основания ожидать, что обнаружатся очередные варианты возбудителя в разных регионах мира, а это может резко осложнить диагностику.
Еще загадки: какова связь СПИДа у человека со СПИД-подобными заболеваниями у животных (обезьян, кошек, овец, крупного рогатого скота) и какова возможность встраивания генов возбудителя СПИДа в наследственный аппарат зародышевых клеток?
Далее. Правомерно ли само название? СПИД расшифровывается как синдром приобретенного иммунодефицита. Иными словами, главный признак болезни - поражение иммунной системы. Но каждым годом накапливается все больше данных, доказывающих, что возбудитель СПИДа поражает не только иммунную, но и нервную систему.
С совершенно непредвиденными трудностями сталкиваются при разработке вакцины против вируса СПИДа.
К особенностям СПИДа относится то, что это, по-видимому, первый в истории медицины приобретенный иммунодефицит, связанный с конкретным возбудителем и характеризующийся эпидемическим распространением. Вторая его особенность - почти УприцельноеФ поражение Т-хелперов. Третья особенность - это первое эпидемическое заболевание человека, вызванное ретровирусами. В-четвертых, СПИД по клиническим и лабораторным особенностям не похож ни на какие другие приобретенные иммунодефициты.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ СПИД.
Термин СПИД впервые появился в Еженедельном Отчете о Заболеваемости и Смертности Центров по Контролю Заболеваний в 1982 году чтобы описать У...заболевание, сдержанно предполагающее о дефекте клеточного звена иммунитета, встречающееся без известных причин для уменьшения резистентности к той болезни...Ф
Начальный список Центра Контроля Заболеваний о СПИД-определяющих условиях, который включал саркому Капоши, пневмоцистоз, комплекс Mycobacterium avium и другие условия, несколько раз был модифицирован со значительными изменениями (Центр Контроля Заболеваний (ЦКЗ), 1985а, 1987а, 1992а).
В настоящее время ЦКЗ определяет СПИД во взрослом и подростковом возрасте 13 лет и старше как присутствие одного из 25 СПИД-индикаторных условий, таких как саркома Капоши, пневмоцистоз или диссеминированный комплекс Mycobacterium avium. У детей младше 13 лет определение СПИДа сходно с таковым у подростков и взрослых, за исключением того, что в список СПИД-определяющих условий входят также лимфоидный пневмонит и хронические бактериальные инфекции (ЦКЗ, 1987b). Далее будет приведен список ВИЧ-маркерных заболеваний. Область определения среди взрослых и подростков была расширена в 1993 году включением в этот список ВИЧ-инфекции у человека со снижением в крови количества CD4+ T-лимфоцитов менее 200 в 1 мм3. Текущие наблюдения заменили критерии, опубликованные в 1987 году, которые были основаны на клинических симптомах, а не на определении CD4+ T-лимфоцитов.
Итак, термин СПИД расшифровывается как синдром приобретенного иммунодефицита, но приобретенных иммунодефицитов много, а СПИД - один. Поэтому сегодня правильнее сказать так: СПИД - это такой приобретенный иммунодефицит, который отличается от других наличием определенного комплекса свойств и специфического возбудителя. Об этом специфическом возбудителе далее и пойдет речь.
ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ ВИЧ.
Зимой 1980-81 года в госпиталь Нью-Йоркского университета поступили несколько человек с незнакомой для врачей формой саркомы Капоши - заболевания, открытого еще в 1872 году Моритцем Капоши. На коже нижних конечностей появляются узелки коричневато-красного или голубовато-красного цвета. Иногда они изъязвляются и омертвевают, но, обычно не поражают внутренние органы, и не считаются злокачественными опухолями (у большинства больных саркома Капоши длится 8-1 лет и хорошо поддается химиотерапевтическому лечению).
В США и странах Западной Европы саркома Капоши наблюдается чрезвычайно редко: 1-2 случая на 10 миллионов населения, причем, как правило, только у мужчин старше 60 лет. Мужчины же поступившие в Нью-Йоркский госпиталь были в возрасте 30 лет. Все они оказались гомосексуалистами. Саркома Капоши протекала у них злокачественно и большая часть из них погибла в течение 20 месяцев.
Весной 1981 года врачи Лос-Анджелеса обнаружили еще одну категорию больных - со злокачественной формой пневмоцистной пневмонии. Это заболевание вызывается простейшим Pneumocystis carinii и встречается крайне редко у лиц с подавленной функцией иммунной системы - например, подвергшихся интенсивной иммунодепрессивной терапии после трансплантации органов. Пневмоцистная пневмония была зарегистрирована у молодых людей, которые тоже оказались гомосексуалистами.
Летом 1981 года в США насчитывалось уже 116 подобных случаев...
Хотя клиническая картина указывала на известный уже к тому времени синдром иммунодефицита, причина и пути заболевания оставались неясными. Неожиданное появление болезни, молниеносное распространение, странная связь со злокачественными опухолями, пневмоцистной пневмонией, гемофилией, гомосексуализмом, венерическими болезнями, необычайно длительный скрытый период и отсутствие эффективных средств лечения - все это вызвало шок у врачей и ученых. Вирус, известный ныне как возбудитель СПИДа, был открыт только в 1983 году, и его называли по-разному.
Группа ученых Национального института рака в США, руководимых известным иммунологом и вирусологом Робертом Галло, открыла возбудителя Т-клеточного лейкоза, заболевания, зарегистрированного в конце 70-х годов в странах Карибского бассейна и в Южной Японии. Лейкоз протекал очень тяжело: больные погибали за 3-4 месяца.
Успеху Галло способствовало то, что в середине 70-х годов он обнаружил фактор роста Т-клеток, который сейчас называют интерлейкином-2. Это позволило культивировать Т-лимфоциты в пробирке.
Возбудителем острого Т-клеточного лейкоза у человека оказался ретровирус. Галло назвал УсвойФ агент вирусом Т-клеточной лейкемии человека - HTLV-1. И предположил, что он возник в Африке, где им заразились приматы Старого Света, да и человек тоже, что в Америку и страны Карибского бассейна вирус проник благодаря работорговле. Выяснилось, что у многих видов африканских обезьян в крови содержатся антитела к HTLV-1. Некоторые разновидности вируса, особенно выделенные у зеленых мартышек и шимпанзе, имели много сходного с HTLV-1. В дальнейшем оказалось, что HTLV-1 передается при переливании крови. Выделен еще один вирус этой группы, вызывающий редкое заболевание крови, - HTLV-2.
Как раз в это время в США началась эпидемия СПИДа, одним из путей передачи которого также было переливание крови. Поэтому Галло предположил, что HTLV-1 - возбудитель СПИДа. И действительно у некоторых больных удалось выделить антитела к HTLV-1, а у части удалось выделить и сам вирус. Однако Галло ошибся.
Группа ученых Пастеровского института в Париже под руководством Люка Монтанье, оснащенная значительно хуже группы Галло, была создана с целью изучить возможную связь ретровирусов с опухолевыми заболеваниями иммунной системы, выражающимися в увеличении лимфатических узлов (лимфаденопатии). Для выявления искомых вирусов французские ученые использовали открытый группой Галло интерлейкин-2. При исследовании одного пациента, болевшего лимфаденопатией в течение нескольких лет, был выделен вирус, идентифицированный как ретровирус. По своим свойствам он был похож на HTLV-1, но имел некоторые особенности. Затем аналогичный вирус выделили от больных СПИДом.
В 1983 году журнал УСайенсФ напечатал статью французских ученых. Они сообщали о наличии у 2 из 33 больных СПИДом ретровируса, который, в отличие от HTLV-1, не обладал способностью влиять на злокачественное перерождение Т-лимфоцитов. Авторы дали ему название LAV (вирус, ассоциированный с лимфоаденопатией). Он вызывает не размножение, а, наоборот, гибель Т-лимфоцитов.
Между обеими группами ученых начался интенсивный обмен идеями, биологическими материалами. Группа Галло, пользуясь разработанными ею методами, выделила от больных СПИДом новый ретровирус, названный HTLV-3. Удалось получить особую линию Т-лимфоцитов, в которой вирус интенсивно размножался, но Т-клетки не погибали. В начале 1984 года американцы сообщили об открытом ими вирусе в печати. И тогда же установили, что HTLV-3 и LAV идентичны. Поэтому вирус стали обозначать как HTLV-3/LAV. В 1986 году Комитет по таксономии и номенклатуре вирусов предложил дать возбудителю СПИДа новое название - HIV/ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).
Итак, возбудитель СПИДа был открыт через два года после опубликования первых статей о новом заболевании, а метод его диагностики разработан менее чем через 2.5 года после первых публикаций. Это привело к тому, что на первой Международной конференции по СПИДу, состоявшейся в апреле 1985 года в Атланте господствовала атмосфера оптимизма.
Однако новые тревоги возникли при изучении уникальных особенностей возбудителя.
ОСОБЕННОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЯ СПИДа.
ВИЧ был открыт. Роберт Галло и его сотрудники сначала полагали, что HIV и HTLV-1 принадлежат к одному семейству - HTLV, так как у них много общих свойств. Оба возбудителя обладают сродством к Т-лимфоцитам-хелперам с молекулой-рецептором CD4 на поверхности. Оба вируса переносятся при переливании крови. В обоих случаях вирусоносительство сопровождается накоплением соответствующих антител в крови. Есть сходство в строении оболочечных (env) генов.
Однако по мере изучения ВИЧ выяснились и его существенные отличия от HTLV-1. Они оказывают диаметрально противоположное патологическое действие: HTLV-1 превращает нормальную Т-клетку в злокачественную и вызывает безудержное размножение Т-хелперов, тогда как ВИЧ убивает эти клетки. Неодинаковым оказалось и их строение. Исследования А.Ф.Быковского и Л.Монтанье показали, что у сердцевины HTLV-1 сферическая форма, а у ВИЧ она конусовидная.
Существенные различия оказались и в геномах вирусов. По сравнению с HTLV-1 геном ВИЧ содержит несколько дополнительных генов. Главный белок сердцевины ВИЧ - р24 - не имеет аналогов у других ретровирусов. Процесс транскрипции генома ВИЧ протекает в тысячу раз быстрее, чем у клеточных генов, что в значительной степени объясняет поразительную скорость размножения ВИЧ.
Установлено, что ВИЧ стоит ближе всего к лентивирусам, вызывающим тяжелые хронические инфекции у копытных животных. Особенно отчетливо видны сходства ВИЧ с вирусом мэди-висна, который дает хроническую инфекцию у овец, приводящую, как и СПИД у людей, к смертельному исходу.
Подобно мэди-висна, ВИЧ характеризуется крайней изменчивостью - она в 30 -100, а по некоторым данным и в миллион раз выше, чем у вируса гриппа. Касается она не только штаммов вируса выделенных от разных больных, но и в разное время года от одного и того же больного. Это свойство резко затрудняет возможность получения вакцин против ВИЧ.
НОВЫЕ ВАРИАНТЫ ВИРУСА СПИД.
В апреле 1986 года в журнале УСайенсФ было опубликовано сообщение, что группа американских ученых во главе с Эссексом, выделила у здоровых людей в Сенегале вирус, сходный с вирусом африканских зеленых мартышек: сыворотки зараженных людей реагировали с антигенами вируса мартышек, но не давали реакции (или они были слабыми) с антигенами ВИЧ. Предполагалось, что вирус мог быть предшественником ВИЧ. Авторы наименовали выделенный вирус HTLV-4.
HTLV-4, подобно ВИЧ, инфицирует Т-хелперы, но не убивает их. Электронный микроскоп не зафиксировал его отличий от ВИЧ. По мнению Эссекса, хотя HTLV-4 инфицирует Т-хелперы у клинически здоровых людей, не исключено, что в последующем они заболеют.
В конце 1986 года Монтанье и сотрудники объявили об открытии нового вируса у двух больных СПИДом. По своему строению он не отличался от ВИЧ, тоже убивал Т-хелперы. Но, в противоположность ВИЧ, в сыворотках больных отсутствовали антитела к последнему и ДНК обоих вирусов не были идентичны. Авторы обозначили новый вирус как HIV-2 (ВИЧ-2). Сыворотки больных при ВИЧ-2 реагировали с вирусом зеленых мартышек, поэтому Монтанье считает, что у них может быть общее происхождение.
Сравнительное изучение геномов ВИЧ-1 и ВИЧ-2 показало, что в эволюционном плане ВИЧ-2 далеко отстоит от ВИЧ-1. Авторы высказывают предположение, что оба вируса существовали задолго до возникновения современной эпидемии СПИДа. В некоторых странах Западной Африки встречены типичные случая СПИДа при отсутствии антител к ВИЧ. Больных выделены ретровирусы, которые подобно ВИЧ-1, обладают сродством к CD4-хелперам и вызывают их гибель. ВИЧ-2 обнаруживается главным образом в Западной Африке. ВИЧ-2 родственен возбудителю СПИД-подобного заболевания у макак. Он способен инфицировать разные виды приматов, удаленные от человека на лестнице эволюции, тогда как ВИЧ-1 заражает только людей и шимпанзе. Подробнее о ВИЧ-2 будет сказано ниже.
Есть мнение, что непатогенный вирус HTLV-4 эволюционировал в безвредный вирус африканских зеленых мартышек, который превратился в патогенный ВИЧ-2 - предшественник ВИЧ-1.
Изучение СПИД стимулировало поиски сходных возбудителей. Помимо ВИЧ-1, в разных странах, преимущественно в Западной Африке, УобитаютФ различные ВИЧ-подобные варианты вируса, патогенные и непатогенные для человека. С другой стороны в этих же странах циркулируют варианты обезьяньих вирусов - патогенные для обезьян и не патогенные для них. Возможно, что новые ВИЧ-подобные вирусы человека больше сходны по своим биологическим и антигенным свойствам с обезьяньими вирусами, чем с ВИЧ.
Можно предположить, что по мере исследований будут найдены неизвестные ранее разновидности ВИЧ-подобных вирусов человека...
Сообщение об одном из таких открытий появилось в 1990 году. Предполагается, что выделен новый тип вируса иммунодефицита человека - ВИЧ-3.
Вирус был выделен от клинически здоровой женщины, которая была половым партнером положительного по антителам к ВИЧ мужчины. Сыворотка женщины была слабоположительной в ИФА, с низким титром в непрямом иммунофлюоресцентном тесте с антителами к ВИЧ-1 и давала слабые полосы в положениях, характерных для белков р24 и gp41 в иммуноблоте. Анализ выделенного ретровируса с помощью модифицированного теста на связывание антигенов показал, что выделенный изолят не является ВИЧ-1. Сравнение белков выделенного изолята - ANT70 - с белками ВИЧ-1 и ВИЧ-2 показало, что их молекулярная масса отличается от соответствующих белков ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Сыворотки женщины, а потом и ее партнера лучше реагировали с ANT70, чем с ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Позже вирус ANT70 был выделен и от полового партнера женщины.
Нуклеотидная последовательность генома выделенного вируса существенно отличается от последовательностей геномов ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Последовательность длинного концевого повтора (LTR - long terminal repeat) на 3` конце вирусного генома отличается примерно на 30% от оснований LTR ВИЧ-1 и более чем на 50 % от LTR ВИЧ-2. Если учесть, что у разных штаммов ВИЧ-1 LTR различаются примерно на 15%, то обнаруженные у выделенного штамма отличия в 30% и более дают основания полагать, что выделен новый, третий представитель семейства вирусов-возбудителей СПИД - ВИЧ-3.
СТАТИСТИКА.
По данным ВОЗ на конец 1994 года в мире зарегистрировано 17 миллионов ВИЧ-инфицированных. Причем 66% из них находится в Африке на территориях южнее Сахары (11.2 миллиона человек). В Южной и Юго-Восточной Азии насчитывается около 3 миллионов носителей вируса СПИД. Во всей Австралазии зарегистрировано только около 12.000 зараженных. В 15 странах (все они расположены на территориях южнее Сахары) количество ВИЧ-инфицированных составляет в районе 500 человек на 10.000 населения. В 50 странах этот показатель колеблется в районе 5 человек на 10.000 населения. В остальных странах он ниже. Таким образом, наблюдается очень неравномерное распространение вируса СПИД, но все же заболевание имеет масштабы пандемии.
Различается и частота выявления вируса среди разных слоев населения. Среди мужчин-гомосексуалистов она составляет 60-90%, а среди наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно - 13-20%. Хотя в последнее время начинает наблюдаться обратная картина. Первая волна эпидемии распространялась среди мужчин-гомосексуалистов, а нынешняя - среди наркоманов, применяющих внутривенные инъекции, что позволит эпидемии в большей мере захватить и гетеросексуальную часть населения. Переход эпидемии на гетеросексуальную часть населения будет происходить благодаря бисексуальным мужчинам, наркоманам и проституткам. Сегодня процент женщин среди заболевших СПИДом составляет около 5-10%, среди которых 50% заболевших - инъекционные наркоманы, 29% заразились при гетеросексуальных половых контактах. Правда, изучение гетеросексуального пути распространения выявило различия в эффективности передачи вируса - она максимальна среди женщин, партнеры которых больны СПИДом, а для передачи от больной женщины к ее партнерам составляет 65%.
Накоплены также убедительные данные о том, что в Африке ВИЧ распространяется в основном благодаря гетеросексуальным половым контактам, причем соотношение между числом заболевших мужчин и женщин составляет примерно 1:1. Помимо половых контактов важную роль играют переливания зараженной крови, и, возможно, иглы для лечебных манипуляций, а также вертикальный путь передачи. Сейчас установлено, что первые случаи СПИДа имели место в Африке еще в конце 70-х годов. Эпидемиологические данные для ряда африканских стран показали, что в определенных группах процент зараженных очень высок: 80-90% проституток, 30% их клиентов, 30% больных посещающих венерологические отделения, 10% доноров крови, 10% женщин, посещавших клиники пренатального профиля. И хотя высокий уровень инфицированности был вначале характерен только для районов Центральной Африки, вирус и вызываемая им болезнь распространились оттуда почти по всему континенту.

ОбычныйТерминСписокопределенийАдресЦитатыФорматированныйИстория СПИДа в России
История СПИДа в нашей стране отличается тем, что эпидемия все время застает нас врасплох, как зимние холода или авария на АЭС. Вначале считали, что вирусу не пройти сквозь железный занавес. Когда с 1987 г. начали появляться случаи ВИЧ-инфекции среди наших соотечественников, у многих все еще была надежда, что пострадают лишь несколько десятков "гомосексуалистов, наркоманов, людей с беспорядочными половыми связями", а основную часть "добропорядочного" населения ВИЧ-инфекция не затронет. Тогда же сложилась философия борьбы со СПИДом, основанная на том, чтобы выявить всех людей с ВИЧ-инфекцией, поставить на учет и, если уж их нельзя полностью физически изолировать (звучали и такие предложения), то хотя бы изолировать частично, запретив лечиться где-либо, кроме СПИД-центров, и пригрозив уголовной статьей за "постановку половых партнеров в опасность заражения."
Такую реакцию можно понять. Проблема СПИДа настолько необъятна, неуправляема и не решаема на нашем современном уровне сознания, что первым ответом на СПИД не только у нас в стране, но и во всем мире было нежелание признавать, что он существует. За этим последовали и до сих пор продолжаются попытки запретить что-то передающее СПИД (наркоманию, проституцию), закрыть границы, чтобы люди с ВИЧ не перемещались свободно по всему миру. 
Складывается впечатление, что речь идет не об охране здоровья, а о выявлении опасных преступников. Представление о том, что порядочным людям СПИДа бояться не надо, подкреплялось всей официальной и полуофициальной пропагандой - плакатами с черепом и костями, мифами о "СПИД-терроризме", газетными заметками о "выявленных" ВИЧ-инфицированных с указанием фамилии и адреса, рассуждениями о "каре Господней", а главное - отсутствием честной по содержанию, понятной по форме, доходящей до ума и сердца информации о том, что такое ВИЧ-инфекция, как от нее уберечься и что делать, если уже заразился.
Вслед за первым громом - появлением наших, отечественных случаев СПИДа - грянул второй: массовое заражение детей в больницах Элисты, Волгограда и Ростова-на-Дону. Эта чудовищная трагедия пробила брешь в общей успокоенности, в убежденности, что заразившиеся ВИЧ "сами виноваты". Пресса лихорадочно начала писать о "невинных жертвах". Стали возникать неправительственные организации, ставившие своей задачей не только борьбу с "чумой ХХ века", но и помощь людям, попавшим в трагический водоворот этой проблемы.
Но обыденное сознание инертно, и семьи зараженных детей часто попадали в такое же положение изгоев, что и "заразившиеся по своей вине" взрослые. Разбитые окна в домах, увольнения с работы, отказ принять ребенка в детский сад, бессмысленная травля и изоляция привели к тому, что люди с ВИЧ/СПИДом по-прежнему вынуждены были прятаться, как преступники, бежать из родных мест, или, если диагноз удавалось сохранить в тайне, носить свою боль в себе, не решаясь поделиться даже с самыми близкими. В 1995 году был принят достаточно либеральный "Закон о предупреждении распространения на территории РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека", где сделана попытка обеспечить соблюдение прав человека и запретить дискриминацию в контексте эпидемии СПИДа. Однако практика, как это у нас водится, сильно отличается от написанного на бумаге. 
Но вот гром грянул в третий раз. В течение одного 1996 года количество новых случаев ВИЧ-инфекции было уже почти в 10 раз больше, чем в предыдущий год. Только за первые шесть месяцев 1997 года новых случаев почти столько же, сколько за все предыдущие годы, начиная с 1987, вместе взятые. У российского СПИДа опять появились новые, неожиданные черты. Первая - то, что большая часть заражений теперь приходится не на оснащенные и просвещенные столицы - Москву и Санкт-Петербург - а на Калининград, Краснодарский край, Ростовскую область, Тверскую область, Нижний Новгород, Саратов - регионы, не подготовленные должным образом к внезапному взрыву эпидемии. Из 88 субъектов федерации в России не поражены только 18. Основную часть новых пациентов с ВИЧ-инфекцией составляет молодежь 20-30 лет, которые заразились через употребление инъекционных наркотиков, либо были половыми партнерами наркоманов. 
Никто не ожидал, что эпидемия СПИДа будет распространяться за счет наркоманов. Никто не ждал, что наркомания вообще распространится в нашей стране. Наш традиционный наркотик - алкоголь, как считалось, удержит свои позиции на века. До 1995 года среди зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции не было ни одного случая заражения через наркотики, и высказывалось официальное мнение, что для нас этот путь заражения неактуален. Звучали даже анекдотичные гипотезы, что наши доморощенные наркотики напрочь убивают ВИЧ-инфекцию.
Но теперь шутки пришлось отбросить в сторону. Потребители инъекционных наркотиков - это люди, как правило, мало озабоченные своим здоровьем и не доверяющие государственной системе, которая ставит их вне закона. Вести профилактическую работу среди них - задача крайне сложная и деликатная, требующая совершенно нового подхода и методов, нежели раньше. Эта работа сейчас только начинается, и ее успех пока непредсказуем.
Чтобы понять суть проблемы СПИДа, нужно помнить, что эта проблема существует лишь постольку, поскольку существуют затронутые ею люди. Люди, которые нуждаются в информации о том, как не заразиться, в средствах предохранения и благоприятных социальных условиях. Люди, которые нуждаются в лечении, в человеческом внимании, в нормальной жизни. Люди, которые все равно будут поступать так, как для них естественно или удобно или как диктуют их жизненные обстоятельства. Победить эпидемию безличными, законодательно-запретительными мерами пока не удалось и не удастся никогда. 

СПИД-угроза национальной безопасности России.
На международной встрече доноров по совместному противодействию СПИДу в России ведущие мировые эксперты решали, как предотвратить распространение смертельно опасной болезни. Впрочем, как ни прискорбно это констатировать, эпидемия уже началась. Наша страна рискует прочно занять место лидера по распространению СПИДа. В прошлом году мы уже оказались впереди всей планеты по распространению инфекции, а за десять месяцев этого года выявлено почти в десять раз больше случаев заражения, чем два года назад. За октябрь 2000 года количество зарегистрированных случаев возросло с 61240 до 69120.Все это, по мнению исполнительного директора Объединенной программы ООН по СПИДу Питера Пиота, свидетельствует, что ситуация перестает быть исключительно прерогативой медиков и становится серьезнейшей социальной проблемой. Если год назад эпидемия угрожала только крупным городам, то теперь болезнь все чаще фиксируют и в сельской местности. Заболевают в основном молодые люди, средний возраст которых от 15 до 29 лет. Если государство не примет действенных мер, то Россия рискует никогда не восстановить свой демографический баланс. Первый заместитель министра здравоохранения Геннадий Онищенко подтвердил печальную статистику, сообщив, правда, что Россия противостояла как могла распространению болезни - принят закон о предотвращении СПИДа, действует программа "АнтиСПИД". В этом году на ее реализацию из федерального бюджета выделено 36млн рублей. Правда, если во всем мире главный путь передачи вируса (70%) половой, то у нас почти в 90% случаев причиной заражения становится прием наркотиков. Впрочем, председатель тематической группы ООН по СПИДу Филипп Эльгуайель не считает ситуацию в России необратимой. На его взгляд, "в стране еще есть возможность сдержать дальнейшее распространение болезни путем эффективных профилактических мер". Для этого необходимо, чтобы российское правительство отнеслось к проблеме с должным пониманием. В свою очередь, ООН обратилась к странам-донорам (Скандинавии, Канаде, США, Японии) выделить в течение трех лет 20млн долларов для борьбы с эпидемией в России. 
СПРАВКА
о ситуации ВИЧ-инфекции на 27.10.2000 г.*
На 27 октября 2000 г. в России зарегистрировано 68 551 Вич-инфицированных (показатель распространенности на 100 тыс. населения-46,3).
Почти за 10 месяцев 2000 года зарегистрировано 39 321 новых случая. 
	
Период	Количество		
1 января - 14 февраля	4 364		
15 февраля - 10 апреля	5 715		
11 апреля - 10 мая 	1 853		
11 мая - 11 июня 	3 884		
12 июня - 1 августа 	7 422		
2 августа - 27 октября 	16 083		
			
Более 90% вновь выявленных в 1999 и в начале 2000 г.г. случаев заражение ВИЧ отмечено среди лиц, употребляющих психоактивные вещества инъекционным способом. Средний возраст зараженных - от 18 до 25 лет. От ВИЧ-инфицированных матерей родилось 406 детей. В подавляющем большинстве случаев это молодые женщины-наркопотребители, отказавшиеся от своих детей. 
В местах заключения содержатся более 7 тысяч ВИЧ-инфицированных. 
Из 89 субъектов Российской Федерации, ВИЧ-инфицированные зарегистрированы в 82. 
	
Регион	Показатель распространенности
на 100 тысяч населения	Всего		
Калининградская	286.5	2681		
Иркутская	301.0	7945		
Тверская	115.4	1889		
Московская	190.2	12425		
Москва	106,5	9560		
Тюменская	178.4	2404		
Ханты-Мансийская	155.1	2100		
Краснодарский край	53.5	2681		
Ростовская	42.1	1858		
Саратовская	63.5	1730		
Нижегородская	19.6	749		
				
* Данные предоставлены Минздравом РФ (уточненные и дополненные) с ссылкой на Российский научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. 
Акция «Передовые технологии на борьбу со СПИДом» 
Поиском средств противодействия синдрому приобретенного иммунодефицита на протяжении последних двух десятков лет озабочены лучшие медицинские умы нашей планеты. К сожалению, человечество пока не может похвастаться значительными успехами в деле противоборства этому смертельному недугу. И достичь значительных успехов, в частности, мешает равнодушие. «Нас это не коснется» - вот лозунг большинства. Но не надо думать, что СПИД - это болезнь только людей «группы риска». 
В настоящее время еще актуальна модификация крылатой фразы «от сумы и от тюрьмы не зарекайся» в выражение «от сумы, тюрьмы и от СПИДа не зарекайся». Ведь жертвой вируса может стать любой! Вспомним о детях из Элисты. Разве они были наркоманами?! Почему из-за чьей-то халатности они должны быть изгоями общества!
Между тем, наверное, уже не далек тот день, когда усилия ученых приведут к тому, что о «чуме ХХ века» мы станем говорить в прошедшем времени, как сегодня говорим о ее предшественнице, приносившей неисчислимые бедствия людям несколько столетий назад. Однако многие проблемы еще не решены.
В первую очередь это проблема обеспечения гражданских прав больных СПИДом. Во многих странах мира она решается как на государственном уровне, так и общественными организациями. Мы знаем о сотнях центров реабилитации ВИЧ-инфицированных, где им оказывают не только медицинскую, но и психологическую помощь. Причем вся информация об инфицированных храниться «за семью замками» дабы исключить негативные последствия ее разглашения (например, неправомерное увольнение с работы, третирование в школе, травля по месту жительства и т.п.). В нашей же стране выделяемых средств не хватает даже на лекарства, а об оборудовании, напрямую не связанном с процессом лечения и говорить не приходится. Равно как и о защите информации о результатах проведения медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции. Еще в 1995 году принято постановление Правительства Российской Федерации «Об утверждении правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (Вич-инфекции)», в котором говориться о сохранении полученных данных в тайне и об ответственности за их разглашение, принято, но разве кто-нибудь позаботился о реальной защите таких сведений. 
Сегодня уже никого не удивляет широкое распространение пиратских CD-дисков, содержащих информацию о персональных данных российских граждан или о находящейся в их владении частной собственности. А теперь представьте себе, что на таких дисках появиться база Вич-инфецированных. Это привело бы к самым удручающим последствиям, открыв широкий простор для всякого рода противоправных действий, включая прямой шантаж больных или использование сведений в грязной предвыборной борьбе.
Для исключения таких негативных последствий совет учредителей ООО «Конфидент» принял решение о реализации крупной благотворительной программы «Передовые технологии в борьбе со СПИДом». Она предусматривает бесплатное оснащение программно-аппаратными комплексами защиты от несанкционированного доступа к ресурсам компьютеров медицинских учреждений, работающих с базами данных по ВИЧ-инфицированным. 
Выбор именно этой области приложения наших усилий не случаен. «Конфидент» на протяжении более чем 7 лет (то есть с момента образования в России негосударственного сектора в области защиты информации) является одной из ведущих организаций, действующих на данном сегменте российского рынка. Компания имеет лицензию Гостехкомиссии при Президенте РФ на деятельность в области защиты информации и лицензию ФСБ РФ на право осуществления работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну. Разработанные специалистами «Конфидента» средства защиты успели зарекомендовать себя во многих ведущих предприятиях российской экономики и в государственных учреждениях. Но, это совсем не означает, что рамки программы ограничены исключительно этой областью информационных технологий. Просто каждый должен заниматься тем, что он умеет делать и наиболее оптимальным вариантом будет подключение к реализации программы других отечественных коммерческих организаций, работающих на рынке информационных технологий.
Первым этапом реализации программы стала акция по оснащению средствами защиты компьютеров Республиканской клинической инфекционной больницы (профилактика и лечение СПИДа в России) в Усть-Ижоре, приуроченная к Всемирному дню борьбы со СПИДом.(1 декабря).
Хочется надеяться, что все намеченное будет реализовано. Однако, без административной поддержки органов государственной власти темпы продвижения данной программы будут, наверняка, значительно меньше, чем могли бы. Хочется надеяться, что такая поддержка будет оказана.
Младенцы и дети: будущее под угрозой.
Число ВИЧ-инфицированных детей растет с каждым днем и нет никаких признаков того, что темпы распространения инфекции снижаются. Большинство детей с ВИЧ инфекцией заразились от своих инфицированных матерей во время беременности, родов и кормления грудью. В 1997 году ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНАИДС выступили с совместным заявлением о политике в отношении ВИЧ и кормления грудью. При этом были приняты во внимание результаты последних научных исследований, которые доказывают, что инфекция передается через молоко матери. Данные рекомендации направлены на то, чтобы обеспечить ВИЧ-инфицированным матерям возможность осознанного выбора для кормления детей. В 1998 году были изданы два новых документа, в которых подробно расписаны рекомендации для должностных лиц, принимающих решения, и работников здравоохранения по проблеме ВИЧ и кормлению детей. 
Миллионы взрослых умерли, и многие из них оставили детей сиротами. ЮНИСЕФ оказывает поддержку программам оказания помощи детям-сиротам, один или оба родителя которых умерли от СПИДа. 
Молодежь -- сила, способная изменить положение дел
В настоящее время более половины инфицированных составляют молодые люди до 25 лет. Они подвергаются заражению через половые связи и внутривенное использование наркотиков. Спонсоры ЮНАИДС выступают за просвещение в области половых отношений -- стратегию защиты молодых людей в школе и за ее пределами. Например, в программы ЮНФПА по оказанию помощи в планировании семьи в глобальном масштабе включено просвещение в области ВИЧ и его предупреждения, а ЮНЕСКО созданы новые возможности для получения знаний на сайте в сети Интернет на английском и французском языках .
	
Примерное число ВИЧ-инфицированной молодежи 
Ежедневно около 7 000 молодых людей в возрасте от 10 до 24 лет инфицируются ВИЧ, что составляет 5 человек в минуту. 
Ежегодно в Африке ВИЧ заражаются около 1,7 млн. молодых людей. 
В странах Азии и Тихоокеанского региона число молодых людей, зараженных ВИЧ, составляет почти 700 000 в год. 		
		
Проблема ВИЧ/СПИДа тяжелым бременем лежит на молодежи, однако, несмотря на это, молодежь может серьезным образом способствовать ее решению. Там, где молодежь имеет возможность получить соответствующие знания, навыки и средства, молодые люди демонстрируют сегодня поразительное стремление к безопасному поведению -- более чем представители предыдущих поколений и взрослые старшего возраста. 
Восемь путей борьбы с эпидемией.
ЮНАИДС определены восемь путей борьбы 
с эпидемией ВИЧ/СПИДа:
Проявление политической воли на самом высоком уровне; 
Тесное сотрудничество всех членов общества; 
Ликвидация завесы молчания и позора, окружающих ВИЧ и СПИДа; 
Увеличение ресурсов, направляемых на предупреждение и лечение ВИЧ; 
Использование ресурсов для разработки эффективных подходов и средств; 
Повышение ответственности мужчин за распространение инфекции и ее лечение; 
Увеличение инвестиций в осуществление программ для молодежи; 
Ускорение исследований, направленных на поиск вакцины против СПИДа 
Источник: ЮНАИДС/ВОЗ. Данные по эпидемии СПИДа по состоянию на декабрь 1998 года. 

ОбычныйТерминСписокопределенийАдресЦитатыФорматированныйИнфицирование
ИсточникомВИЧ-инфекции является человек. ВИЧ у человека можно выделить из семеннойжидкости, секрета шейки матки, лимфоцитов, плазмы крови, спинномозговойжидкости, слез, слюны, мочи и материнского молока, но концентрация вируса в нихразлична. Реально инфекционными являются сперма, кровь и секрет шейки матки. 
Имеется лишьтри пути передачи ВИЧ от одного человека другому. Первый путь - половой.Половые контакты могут осуществляться в самых разнообразных вариантах, причемнекоторые виды полового общения часто, а другие, напротив, крайне редкоприводят к заражению. Второй осуществляется при инъецировании или переливанииинфицированной ВИЧ крови и ее продуктов; при контакте с инфицированными ВИЧтканями или органами; при неоднократном использовании инструментов,предназначенных для инъецирования лекарственных средств, в том числе привнутривенном введении наркотиков. Третий путь передачи ВИЧ - от инфицированнойматери ребенку при беременности, прохождении родовых путей и при грудномвскармливании. 
Вероятностьпередачи ВИЧ вышеуказанными путями не одинакова. Так, переливаниеинфицированной крови или ее продуктов почти всегда приводит к развитиюВИЧ-инфекции у реципиента - вероятность инфицирования превышает 90%.Вероятность передачи вируса от матери ребенку - около 30%; при однократномвагинальном половом контакте - 0,1%, анальном - 1,0%. 
Привнутривенном введении наркотиков она составляет 30%. Вероятность заражения приполучении медицинской помощи с нарушением целостности кожных покровов ислизистых - 0,3%. Несмотря на то, что при однократном половом акте вероятностьзаражения низкая, половой путь является доминирующим. Высокие показателиобусловлены рядом факторов, способствующих повышению эффективности передачивируса при половых контактах, а именно: наличие у человека заболеваний,передающихся половым путем; наличие хронических воспалительных заболеванийполовых органов; наличие микротравм половых органов; частая смена половыхпартнеров; отсутствие предохранительных средств. 
Опираясь навышесказанное, можно подойти к понятию рискованное поведение, приводящее кинфицированию ВИЧ, которое в настоящее время вытесняет понятие групп риска(проститутки, гомосексуалисты и пр.). 
1. Рискованноесексуальное поведение. Неиспользование предохранительных средств при анальном,вагинальном, оральном сексе опасно. Но если рассматривать эти три разновидностиполовых отношений, то следует знать, что анальный контакт наиболее опасен,далее по степени риска следует вагинальный и затем оральный контакт. Частаясмена половых партнеров повышает вероятность контакта с ВИЧ-инфицированным, а такжеможет привести к заражению заболеваниями, предающимися половым путем, что всвою очередь повышает вероятность инфицирования ВИЧ. 
2. Рискинфицирования ВИЧ при внутривенном употреблении наркотиков. В среднемодноразовый обмен и использование инфицированных инструментов, предназначенныхдля инъецирования наркотических веществ, связан с большим риском передачи ВИЧ всравнении с одноразовым половым контактом с ВИЧ-инфицированным и составляетоколо 30%, но степень опасности тесно взаимосвязана с объемом передаваемойтаким образом крови. 
Следы вируса вслюне нисколько не означают, что возможно заражение через поцелуй. Ведь приэтом она никак не попадает в кровь. Разве только при укусе... и тотеоретически. Практически же нет прецедентов такого пути передачи вируса.Известен случай, когда психически больной человек, инфицированный ВИЧ, искусал30 медицинских работников, и ни один из них не заразился. Поэтому относитьпоцелуи к числу опасных действий с точки зрения передачи вируса нельзя. 
И уж совсембезопасны комары, блохи, клопы и прочие кровососущие насекомые. Если бы онибыли способны передавать ВИЧ, человечество давно бы вымерло. А статистикауверенно заявляет, что даже в тех регионах, где таких насекомых изобилие, никтоне получил вируса кроме как через переливание крови, инъекцию или половымпутем. Хотя строение вируса весьма сложное, он очень чувствителен к химическими физическим воздействиям. 
На поверхностикожи ВИЧ быстро разрушается под влинием защитных ферментов организма ибактерий. Его быстро губит нагревание свыше 57°С и практически мгновенноубивает кипячение. Он никак не может противостоять воздействию спирта, ацетона,эфира и других простых средств дезинфекции, применяемых медицинскимиработниками. Другое дело - нерадивость некоторых из них, когда они пренебрегаютдаже самыми элементарными способами санитарной обработки инструментов. 
К сожалению,даже одноразовые шприцы, которых теперь всюду в достатке, могут быть примененыпо несколько раз. В связи с этим встает проблема снабжения медучреждений (как всвое время одноразовыми шприцами) безигольными инъекторами (пистолетами). Они исозданы для того, чтобы прививки и инъекции стали безопасны: так ВИЧ передатьневозможно. 

ОбычныйТерминСписокопределенийАдресЦитатыФорматированный                                  Введение

    Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – совокупность  проявлений
подавления функций  иммунной  системы  в  результате  поражения  ее  вирусом
иммунодефицита  человека  (ВИЧ).  Больной  СПИДом  теряет   устойчивость   к
инфекционным заболеваниям, которые для людей с нормальной иммунной  системой
угрозы не представляют, – пневмонии, грибковым заболеваниям и т.п., а  также
к раку. Через некоторое  (иногда  значительное)  время  после  инфицирования
развивается так называемый клинический синдром, который в итоге  приводит  к
смерти.
    Впервые СПИД был идентифицирован в 1981 г. То, что  его  вызывает  ВИЧ,
было установлено в 1983 г., но потребовалось почти десять лет,  чтобы  врачи
осознали, что в отсутствие интенсивного лечения  исход  этого  инфекционного
заболевания всегда летален. В настоящее время разработаны методики  лечения,
позволяющие сохранить  здоровье  и  продлить  жизнь  пациентам,  однако  они
несовершенны, дороги и утомительны. Кроме того, они недоступны  подавляющему
большинству   ВИЧ-инфицированных,   живущих   в    развивающихся    странах.
Оптимальным решением была бы недорогая вакцина, но  пока  вакцины  нет  и  в
ближайшее время не  предвидится.  Поэтому  главным  способом  предотвращения
распространения этого смертельно  опасного  заболевания  остается  изменение
образа жизни и поведения.

                          Способы заражения СПИДом

    Заражение СПИДом возможно лишь при  попадании  ВИЧ  в  кровь  человека.
Наиболее распространенный путь заражения –  через  половой  контакт  с  ВИЧ-
инфицированным; при этом вирус попадает в  кровь  партнера  через  небольшие
ранки,  которые  являются  частым  следствием   половых   актов.   Наркоманы
заражаются  СПИДом,  используя  для  внутривенных   инъекций   наркотических
веществ уже использованные кем-либо иглы и шприцы. ВИЧ  может  быть  передан
ребенку от матери во время беременности, родов или с грудным  молоком.  Хотя
только 25–35% детей рождаются зараженными СПИДом  от  больных  матерей,  это
составляет примерно 90% всех случаев заражения детей.
    Известны случаи заражения СПИДом медицинских  работников  в  результате
уколов шприцами  или  после  того,  как  кровь  случайно  выплескивалась  из
пробирок и попадала на открытые ранки, слизистые оболочки глаз или  носа.  В
США известен случай, когда дантист заразил СПИДом шестерых своих пациентов.
    Случаи бытового заражения СПИДом – при контактах в  школе,  на  рабочем
месте, в магазине –  недостоверны.  Это  объясняется  тем,  что,  попадая  в
окружающую среду, вирус СПИДа очень быстро погибает. Поэтому высохшая  кровь
и другие выделения  больного  человека  абсолютно  не  опасны.  По  этой  же
причине  не  опасны  поцелуи  и  прикосновения.  Кроме   того,   недавно   в
человеческой слюне был найден  белок,  препятствующий  поражению  лимфоцитов
вирусом   иммунодефицита.   Существует   некоторый   риск   заражения    при
использовании чужих бритв и зубных щеток, т.к. они  могут  царапать  кожу  и
десны, вызывая небольшие кровотечения.
    Исследования  показали  и  невозможность  передачи  ВИЧ   кровососущими
насекомыми даже в тех местностях,  где  случаи  СПИДа  многочисленны.  Вирус
живет  в  организме  насекомого  весьма   непродолжительное   время   и   не
воспроизводится, поэтому передать его другому организму насекомое не может.

                            Распространение СПИДа

    Несмотря на  то,  что  с  1996 г.  в  США,  Франции,  Великобритании  и
некоторых других развитых странах число умерших от СПИДа  начало  снижаться,
пандемия  СПИДа  приобретает  все  больший  размах.  Это  связано  с  ростом
заболеваемости и отсутствием средств для лечения заболевших в  развивающихся
странах, где живет  большинство  населения  мира.  Согласно  данным  UNAIDS,
специальной программы ООН по борьбе со СПИДом,  с  начала  1980-х гг.  более
40 млн. человек заразились ВИЧ,  из  них  почти  12 млн.  умерли  от  СПИДа.
Только в 1997 г. заразились ВИЧ почти  6 млн.  человек  (это  около  16 тыс.
человек в день), умерли от СПИДА 2,3 млн. человек, включая 460 тыс. детей.
    Первоначально   СПИД   встречался   среди   гомосексуалистов,   больных
гемофилией  и  другими  заболеваниями,  для  лечения  которых   используются
препараты  крови.  Затем  он  распространился  в   другие   слои   общества,
преимущественно из-за проституции и нетрадиционных форм полового  поведения.
В  настоящее  время  примерно  50%  новых  случаев  заболевания  обусловлено
гомосексуальным  половым  поведением,   26%   –   внутривенным   применением
различных препаратов. Примерно в 9% случаев инфицированные мужчины  заражают
неинфицированных женщин.
    Инфицирование ВИЧ не всегда  вызывает  заболевание  СПИДом.  Фактически
человек может оставаться носителем  ВИЧ  в  течение  более  десяти  лет  без
проявления симптомов заболевания. Так, в 1996 г. 22,6 млн. человек  во  всем
мире были заражены ВИЧ, из  них  21,8 млн.  человек  были  больны  СПИДом  и
830 тыс. человек были носителями ВИЧ без проявления симптомов заболевания.
    На период с 1981 по 1996 г. 46% больных СПИДом являлись представителями
европейской расы, 35% – негроидной расы,  18%  –  латиноамериканцы  и  1%  –
азиаты. Дети составляли примерно 1% от общего числа больных. Число женщин  и
детей, больных СПИДом, растет наиболее быстро. Количество больных  СПИДом  и
носителей ВИЧ очень неравномерно распределено  по  континентам.  Подавляющее
большинство  приходится  на  часть  Африки,  расположенную   южнее   Сахары,
наименьшее число случаев зарегистрировано в Австралии и Новой Зеландии

                        Вирус иммунодефицита человека

    Возбудитель СПИДа был идентифицирован лишь через три года после первого
обнаружения  этого  заболевания.  Известны  два  штамма  ВИЧ.  Штамм   ВИЧ-1
распространен в США, Европе и Центральной Африке.  Штамм  ВИЧ-2,  во  многом
сходный с ВИЧ-1, обнаружен в Западной Африке. В  США  было  зарегистрировано
только 64 случая обнаружения ВИЧ-2. Вирус иммунодефицита человека  относится
к семейству ретровирусов. Внутри вирусной частицы,  или  вириона,  находятся
две одинаковые цепи РНК, каждая из которых  содержит  полный  геном  ВИЧ,  а
также некоторые структурные белки и ферменты  (обратная  транскриптаза,  или
ревертаза, интеграза и протеаза). На поверхности вириона находятся  молекулы
белка jp120, способные связываться с наружными рецепторами  клеток.  Мишенью
ВИЧ может быть любая клетка с подходящими рецепторами, однако  в  наибольшей
степени инфицированию  подвергаются  Т-лимфоциты  человека.  ВИЧ-1  и  ВИЧ-2
значительно различаются структурой белков на поверхности вириона.
    В 1984 г.  было  установлено,  что  ВИЧ  попадает  в  клетки  человека,
связываясь с  рецепторным  белком  CD4,  находящимся  в  наружных  клеточных
мембранах одной из разновидностей  лимфоцитов,  называемых  Т-хелперами  (их
называют также лимфоциты CD4). Однако тогда же  было  установлено,  что  для
заражения этого недостаточно. Необходим, по крайней мере, еще один, пока  не
установленный  фактор  (ко-рецептор),  который  имеется  только  в   клетках
человека. Кроме того, постоянно обнаруживаются  все  новые  белки-рецепторы,
способные  связываться  с  поверхностными  белками  ВИЧ   и   способствующие
инфицированию клетки.
    Процесс инфицирования  состоит  из  нескольких  стадий.  После  слияния
мембран клетки и вириона содержимое последнего впрыскивается внутрь  клетки.
Затем вирусная ревертаза, используя вирусную РНК, как  матрицу,  синтезирует
соответствующий  двухспиральный  фрагмент  ДНК  (это  отличительный  признак
ретровирусов), который встраивается в геном клетки, образуя  так  называемый
провирус.  При  активации  самим  ВИЧ  или  другими   антигенами   лимфоцит,
содержащий провирус, начинает  размножаться,  создавая  при  этом  множество
новых копий ВИЧ. В процессе биосинтеза образуются незрелые  вирусные  белки.
Для  того  чтобы  образовался  комплекс  белков  с  вирусной  РНК,  а  затем
сформировался новый вирион, необходимо, чтобы вирусная протеаза отщепила  от
незрелых молекул белков определенные участки.
    Скорость размножения ВИЧ, долгое время  считавшаяся  низкой,  на  самом
деле очень высока –  в  организме  инфицированного  человека  образуется  до
10 млрд. новых вирионов в день.  Они  инфицируют  новые  лимфоциты,  и  цикл
репликации вируса повторяется. При быстром размножении вируса  в  лимфоцитах
CD4 последние погибают.  Несмотря  на  усиленное  производство  Т-лимфоцитов
иммунной системой, их содержание в плазме крови резко  снижается.  При  этом
нарушается работа всей иммунной системы, в результате  чего  человек  теряет
сопротивляемость по отношению к различным инфекциям, сопутствующим СПИДу,  и
может заболеть раком.

                              Диагностика СПИДа

    В 1985 г. в банках крови начали использовать первый тест на СПИД,
разработанный Робертом Галло. Этот тест основан на обнаружении в крови
антител на ВИЧ, подтверждающих присутствие вируса в крови. Однако в течение
первых 4–8 недель после заражения этот тест дает отрицательный ответ, т.к.
иммунной системе нужно время, чтобы произвести антитела.
    В 1996 г. начали использовать тест, основанный на обнаружении в крови
антигенов – белков, производимых непосредственно вирусом, что позволяет
обнаружить его на начальной стадии заболевания. В США каждый год этот тест
проходят 50 млн. проб крови.
    Центром изучения СПИДа в Атланте (США) разработаны нормы для
диагностики СПИДа: инфицированным ВИЧ считается человек, у которого наряду
с клиническими проявлениями заболеваний, обычно сопровождающими СПИД,
уровень лимфоцитов CD4 составляет не более 200 клеток в 1 мм3 крови.
    С начала 1996 г. в клинике стали использовать также тесты на ВИЧ,
основанные на определении числа копий вирусной РНК в 1 мл плазмы крови
(титра вирусной РНК).
    Поскольку каждый вирион содержит 2 копии РНК, титр вирусов в крови
вдвое меньше титра РНК. Оказалось, что судьба носителя ВИЧ в отсутствие
лечения в значительной мере зависит от того, каков у него титр вирусной РНК
(см. рис. 4). Так, например, при титре РНК более 30 000 70% носителей
умирают в течение 6 лет, а средняя продолжительность жизни после
определения титра составляет 4,4 года. При титре же менее 500 средняя
продолжительность жизни после определения титра превышала 10 лет, а в
течение первых 6 лет умирало менее 1% пациентов.
    В настоящее время удается определять титр РНК ВИЧ, когда он больше 200,
но уже существуют методы определения титра менее 50. Как будет ясно из
дальнейшего, точное измерение концентрации вирусов в крови пациента очень
важно при выборе методики лечения и определении ее эффективности.

                            Развитие заболевания

    Развитие   заболевания   СПИДом   имеет   несколько   стадий,   которые
определяются по титру ВИЧ и по  количеству  антител  к  ВИЧ.  Второй  способ
менее точен,  особенно  на  поздних  стадиях,  когда  иммунитет  практически
отсутствует.
    Первая стадия заболевания называется острой,  и  в  это  время  больные
очень заразны. В течение примерно трех недель после заражения у  большинства
людей проявляются неопределенные симптомы,  такие  как  лихорадка,  головная
боль,  высыпания  на   коже,   увеличение   лимфатических   узлов,   чувство
дискомфорта. В это время  концентрация  вируса  в  крови  очень  высока,  он
разносится по всему организму. Количество  лимфоцитов  CD4,  составляющее  в
норме не менее 800 клеток в 1  крови, резко уменьшается, а титр ВИЧ  растет.
Еще через 1–3 недели эти  симптомы  постепенно  исчезают.  К  этому  времени
иммунная система берет заболевание  под  контроль:  клетки  CD4  стимулируют
другие  Т-лимфоциты  (CD8,  или  Т-киллеры),  которые  начинают   интенсивно
уничтожать инфицированные клетки, продуцирующие ВИЧ. Кроме того,  образуется
большое  количество  антител  к  ВИЧ,  которые  связываются  со   свободными
вирусными частицами вне клеток и инактивируют их.
    Активная иммунная реакция в  конце  острой  стадии  помогает  организму
сохранить популяцию лимфоцитов CD4. Это очень важно для  последующей  борьбы
с инфекцией. Кроме того, если клетки CD4  полностью  исчезнут,  то  иммунная
система не  может  восстановить  их,  даже  если  полностью  убрать  ВИЧ  из
организма.
    После острой стадии наступает бессимптомная, или  хроническая,  стадия,
которая может длиться 10 лет  и  более.  В  это  время  инфицированные  люди
чувствуют себя хорошо, уровень лимфоцитов CD4 в крови близок к  норме,  хотя
и невысок (500–750 в 1 мм3 крови). Содержание ВИЧ  в  крови  стабилизируется
на некотором уровне,  от  которого  в  сильной  степени  зависит  дальнейшее
развитие заболевания. При этом вирус не  переходит  в  пассивное  состояние,
как считалось раньше,  а  продолжает  интенсивно  размножаться  и  разрушать
иммунную систему. Кажущееся хорошим состояние здоровья  больных  объясняется
тем, что иммунная система производит лимфоциты CD4 в  огромных  количествах,
поэтому их содержание в крови  поддерживается  на  уровне,  достаточном  для
борьбы с другими патогенами.
    В непрерывной борьбе с вирусом иммунная система постепенно  истощается,
и,  в  конце  концов,  уровень  лимфоцитов  CD4  в  крови  начинает   быстро
снижаться. Когда он  достигает  200  клеток  в  1 мм3  крови,  носители  ВИЧ
превращаются в больных СПИДом. Эта так  называемая  ранняя  симптоматическая
стадия может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. В этот  период
обычно  развиваются  сопутствующие  заболевания,  которые  для   людей,   не
инфицированных ВИЧ, обычно не представляют опасности.
    Когда содержание лимфоцитов CD4 в крови падает ниже 100 клеток в 1 мм3,
наступает  поздняя   симптоматическая   стадия,   для   которой   характерно
значительное разрушение иммунной системы и  тяжелое  болезненное  состояние.
Эта стадия также может длиться от  нескольких  месяцев  до  нескольких  лет.
Больной резко теряет в весе,  ощущает  постоянную  усталость;  его  иммунная
система практически не  функционирует.  Через  некоторое  время  заболевание
переходит в последнюю стадию, когда количество лимфоцитов CD4 падает  до  50
в 1 мм3 и менее. Эта стадия длится 1–2 года, после чего наступает смерть  от
инфекционных заболеваний, сопутствующих СПИДу, или от рака.
    Развитие   заболевания   очень   сильно   зависит   от   индивидуальных
особенностей больных. Так, сопутствующие заболевания могут появиться  и  при
уровнях  лимфоцитов  CD4  более  200  –  в  этом  случае  ход  инфекционного
заболевания позволяет диагностировать СПИД независимо  от  их  содержания  в
крови  больных.  Без  специального  лечения  продолжительность  жизни  после
инфицирования ВИЧ обычно составляет 10–11 лет, однако  в  некоторых  случаях
она не превышает одного года, а у 4–7% инфицированных ВИЧ нормальные  уровни
лимфоцитов CD4 в крови сохраняются  в  течение  8  и  более  лет,  при  этом
продолжительность жизни пациентов превышает 20 лет.

                      Заболевания, сопутствующие СПИДу

    Больные СПИДом умирают не непосредственно от поражения организма ВИЧ, а
от  сопутствующих  заболеваний,   которым   организм   больного   не   может
сопротивляться и возбудители, которых всегда имеются как в самом  организме,
так и в окружающей среде. В  настоящее  время  насчитывают  более  25  таких
заболеваний. Проявление любого из них в совокупности  с  уровнем  лимфоцитов
CD4 в крови ниже 200 в 1 мм3 является веским основанием  для  подозрения  на
СПИД.
    СПИДу сопутствуют такие заболевания, как пневмония, вызываемая  грибком
Pneumocystis   carinii,   обычно   присутствующим   в   дыхательных   путях,
бактериальная  пневмония,  туберкулез.  На  ранней  симптоматической  стадии
грибковые и бактериальные инфекции вызывают менингит, которым  болеют  около
13% больных СПИДом, а также другие заболевания. На поздней  симптоматической
стадии  заражение  Micobacterium  avium  вызывает  лихорадку,   значительную
потерю веса, анемию  и  понос,  а  заражение  некоторыми  видами  простейших
приводит к поражению нервной системы.
    Среди  больных  СПИДом  весьма  распространены  вирусные   заболевания,
особенно вызываемые вирусами группы герпеса. Так,  цитомегаловирус  поражает
сетчатку и вызывает  слепоту.  Другой  вирус,  относящийся  к  этой  группе,
поражает клетки крови и приводит к их злокачественному перерождению.
    У  многих  больных  развиваются  раковые  заболевания,  особенно  часто
лимфома В-клеток крови, рак кровеносных сосудов, который появляется  сначала
в виде фиолетовых  высыпаний  на  коже,  а  затем,  распространяясь  внутрь,
вызывает смерть.

                                   Лечение

    Пока не  существует  стопроцентно  эффективной  вакцины  или  лекарства
против СПИДа, так как большинство лекарственных препаратов вызывает  сильные
побочные действия и не очень эффективны.
    Однако стоит отметить два подхода к лечению  СПИДа:  генная  терапия  и
создание вакцины.
    В  области  генной  терапии  получены  обнадеживающие  результаты   при
применении так называемой антисмысловой ДНК, инактивирующей два гена  –  tat
и rev, которые контролируют  синтез  белков,  необходимых  для  эффективного
образования вирусных белков.
    Несмотря на то, что о ВИЧ ученые знают больше, чем о каком-либо  другом
вирусе, создание эффективной вакцины против него остается сегодня  такой  же
сложной задачей, как и во времена, когда  ВИЧ  был  впервые  обнаружен.  Это
связано  с  тем,  что,  в  отличие  от  обычных  вирусов,  иммунная  реакция
организма не уничтожает ВИЧ, поэтому неясно,  какой  иммунный  ответ  должна
вызывать вакцина. Кроме  того,  в  случае  ВИЧ  представляется  небезопасным
введение  пациентам  ослабленных  или  даже  убитых  вирусов,   что   обычно
используется при вакцинации  против  обычных  вирусов.  Вакцина  против  ВИЧ
должна  не  просто  увеличить  титр  антител  к  вирусным  антигенам,  но  и
стимулировать практически все средства  иммунной  защиты.  Эта  задача  пока
невыполнима, поскольку далеко не все еще известно о том, как на  самом  деле
работает иммунная система человека.

                                 Заключение

    Пока не  существует  стопроцентно  эффективной  вакцины  или  лекарства
против СПИДа, помочь может пропаганда знаний о путях его  распространения  и
способах предотвращения заражения. Распространяют литература  на  эту  тему,
единобрачие  и  половое  воздержание,  использование   презервативов.   Были
попытки распространения игл среди  наркоманов  с  целью  уменьшения  случаев
совместного использования игл. В  национальном  масштабе  сплошная  проверка
препаратов крови на СПИД значительно снизила опасность заражения.  Остальные
программы пока имеют весьма ограниченный успех.

    Многие люди считают, что они полностью застрахованы от заражения
СПИДом, т.к. пути его распространения  хорошо  известны.  Однако  для  такой
уверенности пока нет оснований.

ОбычныйТерминСписокопределенийАдресЦитатыФорматированныйВведение
Впервые об эпидемии инфекции ВИЧ и СПИД заговорили более 20 лет назад.
В начале 80-х годов в медицинских журналах стали появляться статьи, описывавшие симптомы заболевания, обнаруженного среди гомосексуалистов, а также у наркоманов, пользовавшихся общими шприцами. Проблема успела привлечь к себе намного больше внимания, чем какая-либо из появившихся в последнее время болезней. Синдром приобретенного иммунодефицита, больше известный как СПИД, угрожает жизни значительной части человечества. По мнению В. Покровского сегодня цифра 103024 ВИЧ-инфицированных гражданина
России (с 1 января 1987 года по 1 апреля 2001 года) – это лишь верхушка
(всего 10%) айсберга. Только за первые 3 месяца 2001 года было зарегистрировано 25000 новых случаев, значит, к концу года цифра возрастет еще на 100000.
1. СПИД – загадка века.
1.1Что такое СПИД и ВИЧ?
Согласно терминологии ВОЗ, СПИД – это вирусная болезнь, препятствующая борьбе организма против инфекций и раковых заболеваний. Зараженные СПИД люди легко поражаются большим количеством необычных и угрожающих жизни болезней. Эти болезни зачастую поддаются лечению, однако, успешных способов лечения, лежащей в их основе иммунной недостаточности, вызываемой вирусом не имеется.
Возбудитель СПИДа – ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). Название это было принято в 1986 году в качестве термина для обозначения вируса, вызывающего СПИД. Это название позволяет отличить вирус СПИДа от других ретровирусов и указывает на автономные виды. Этот вирус стал известен также как HTLV-III (человеческий лимфотропный ретровирус третьего типа), LAV
(вирус ассоциируемый с лимфоаденопатией), ARV (ретровирус, ассоциируемый со СПИД). Он поражает иммунную систему человека и лишает его способности сопротивляться инфекции.
2. Немного истории о распространении.
Никто в точности не знает, когда ВИЧ пришел к нам. Возможно, что раньше люди, на самом деле скончавшиеся от СПИДа, признавались умершими от одной из многочисленных инфекций, вызываемых этой болезнью, или что медицинский персонал просто не мог знать, с чем ему приходится иметь дело.
Превалирующая теория (хотя она остается всего лишь теорией) о происхождении
ВИЧ сводится к тому, что вирус начал впервые поражать людей в Центральной
Африке около ста лет назад. Он мог существовать исключительно в маленьких, удаленных общинах, до тех пор, пока перемены в жизни африканцев не принесли его в города, откуда инфицированные люди распространили его по остальному миру. Изменения образа жизни, например увеличение числа международных поездок, играют огромную роль в распространении подобных эпидемий. Зимой
1980/81 года в госпиталь Нью-Йоркского университета поступили несколько человек с незнакомой для врачей формой т.н. саркомы Капоши. В США и странах
Западной Европы саркома Капоши наблюдается исключительно редко: 1-2 случая на 10 млн. населения, причем, как правило, только у мужчин старше 60 лет.
Мужчины же поступившие в Нью-Йоркский госпиталь были в возрасте до 30 лет.
Все они оказались гомосексуалистами. Саркома Капоши протекала у них злокачественно, и большая часть их погибла в течение 20 месяцев.
Весной 1981 года врачи Лос-Анджелеса и Нью-Йорка обнаружили еще одну группу больных со злокачественной формой пневмоцистной пневмонии.
Пневмоцистная пневмония была зарегистрирована у молодых людей, которые тоже оказалисть гомосексуалистами. Лечение не давало эффекта – за год погибли почти все.
Летом 1981 года в США насчитывалось уже 116 подобных случаев. Врачи заподозрили, что имеют дело не с двумя, а с одним заболеванием, которое поначалу было названо «чумой беспутных».
Весной 1982 года жертвой СПИДа стал первый больной гемофилией – наследственной несвертываемостью крови. Затем частота случаев «новой болезни» при гемофилии пошла по нарастающей, что было связано с переливанием лечебного препарата – факторов VIII или IX, получаемых из плазмы крови (для фактора VIII берут плазму от нескольких тысяч доноров).
Хотя в США были зафиксированы лишь 15000 больных гемофилией, распространение СПИДа вызвало у них тревогу, т.к. возникла угроза инфицирования банка крови. Скоро стало ясно, переливание крови – важная причина заражения.
Не вызывало сомнений, что появилась новая грозная эпидемическая болезнь. Число заболевших продолжало расти, удваиваясь сначала за 8-9, а затем за 5-6 месяцев. Заболевание стали образно называть «четыре Г», что отражало включение в эпидемию основных категорий риска: гомосексуалисты
(77%), наркоманы, вводившие внутривенно героин (16-17%), больные гемофилией, а также жители Гаити. Следует отметить, что причины особо высокой заболеваемости на Гаити до сих пор не ясны. Американские ученые полагали, что первые больные в США заразились в этой стране.
В 1981 году СПИД обнаружился и в странах Западной Европы. К июлю 1985 года СПИД уже зарегистрировали в 40 странах мира. В марте 1987 года первый больной был выявлен и в России. Болезнь продолжала наступать, охватывая всё более широкие слои общества, в том числе и детей.
2. Иммунная система человека и ВИЧ
1. Иммунная система человека.
Ученые, изучавшие первые случаи заболевания СПИДом, пришли к выводу, что основная ее особенность – преимущественное поражение системы иммунитета, проявляющееся в полной беззащитности организма перед сравнительно безобидными микроорганизмами, а также злокачественными опухолями.
Каковы же особенности системы иммунитета и почему новое заболевание было названо синдромом приобретенного иммунодефицита? Иммунная система – это в основном лимфоидная система. Главная клетка иммунной системы – лимфоцит. Лимфоциты находятся не только в крови, они еще и главные клетки тканевой жидкости – лимфы. Лимфоциты составляют около 1% массы тела.
Центральный орган иммунной системы – вилочковая железа – тимус, в которой формируются клетки, ответственные за различные проявления клеточного иммунитета.
Родоначальники клеток иммунной системы – незрелые клетки костного мозга. Попадая из костного мозга в тимус, они созревают и превращаются в Т- лимфоциты (тимус-зависимые лимфоциты), учавствующие в различных проявлениях клеточного иммунитета. Т-лимфоциты созревают в тимусе под влияние гормонов.
Они осуществляют чрезвычайно важную функцию: удаляют и обезвреживают все чужеродные клетки.
Различают несколько классов Т-лимфоцитов. Т-киллеры - разрушают чужеродные клетки, умертвляя их. Наиболее важная разновидность Т-лимфоцитов
– т.н. Т-хелперы (помощники). Они первыми распознают чужеродные вещества и помогают другим лимфоцитам выполнять их функции. Т-клеточная пропорциональность – это соотношение Т-хелперов и клеток Т-киллеров. У здорового человека это соотношение равно 2:1. При СПИДе оно падает ниже
0,5:1 (т. е в обратной пропорции).
В чем же состоят основные функции иммунитета?
. Первое – в способности опознавать любые чужеродные системы, попавшие в святые святых организма – его внутреннюю среду и отторгать их.
. Вторая функция – способность отторгать чужеродные клетки, возникшие в самом организме вследствие мутаций.
. Еще одна важная функция обусловлена наличием иммунологической памяти. Клетки иммунной системы при контакте с чужеродным антигеном запоминают его и при повторной встрече дают более сильную реакцию.
Эта память «закрепляется» на годы, нередко на всю жизнь.
2.2. Иммунодефицит.
Все изложенное выше дает представление о системе иммунитета и ее функциях и подводит нас к основной теме. Иммунодефицит – это нарушение структуры и функций того или иного звена иммунной системы, и бывает он врожденным или приобретенным.
Врожденные или первичные иммунодефициты – тяжелые заболевания у детей, рожденных с дефектом какого-либо звена иммунной системы. К счастью, врожденные иммунодефициты очень редки.
Несравненно чаще встречаются приобретенные (вторичные) иммунодефициты, которые наблюдаются после тех или иных воздействий – ионизирующего излучения, приема лекарств, угнетающих функции иммунной системы, сложных операций, травм и т.д.
Иммунодепрессия развивается и при возникновении ряда новообразований иммунной системы – лимфогранулематозе, опухолях тимуса и т.д.
СПИД, по-видимому, – первый в истории медицины приобретенный иммунодефицит, связанный с конкретным возбудителем и характеризующийся эпидемическим распространением. Вторая его особенность – почти «прицельное» поражение Т-хелперов. Третья особенность – это первое эпидемическое заболевание человека, вызванное ретровирусом. В–четвертых, СПИД по клиническим и лабораторным особенностям не похож ни на какие другие приобретенные иммунодефициты.
Итак, термин СПИД расшифровывается как синдром приобретенного иммунодефицита. Но приобретенных иммунодефицитов много – СПИД один… поэтому сегодня правильнее сказать так: СПИД – это приобретенный иммунодефицит, который отличается от других наличием определенного комплекса свойств и специфического возбудителя. Вот об этом специфическом возбудителе и пойдет далее речь.
2.3. Вирус иммунодефицита человека.
Вирусы представляют собой мельчайшие микроорганизмы, поражающие ткани человека. Как правило, они прикрепляются к внешней оболочке клетки и вводят свой генетический материал в ее внутренюю часть, где он берет на себя функцию ДНК клетки-хозяина и начинает производить новые вирусы. Эти вирусы затем распространяются на другие клетки, разрушая или убивая их во время производства новых вирусов. Симптомы вирусной инфекции вызываются именно этим разрушением ткани. ВИЧ относится к классу вирусов, называемых ретровирусами. Ретровирусы – это класс вирусов, которые воспроизводят себя с помощью фермента обратной транскриптазы, которая позволяет вирусу включать свой генетический код в код клетки хозяина, тем самым вызывая необратимую инфекцию. Во всех живых существах признаки организма определяет код, хранимый в ДНК генов каждой клетки; этот код управляет сложными биохимическими жизненными процессами. ДНК передает информацию еще одному химическому соединению, присутствующему в каждой клетке, РНК, которое затем выполняет множество функций, помогая клетке воспроизвести все вещества, необходимые ей для жизни и деятельности в соответствии с заданной программой. Уникальность ретровирусов заключается в том, что их генетический код передается вместо этого в форме РНК. Когда ретровирус атакует клетку, химическое соединение дает команду РНК клетки передать генетическую копию вируса ДНК клетки, вынуждая ее тем самым создать новый набор вирусных частиц. Поскольку этот механизм является обратным к обычной последовательности действий, эти вирусы называют ретровирусами.
Обычно многочисленные элементы иммунной системы организма способны выработать антитела к тому или иному вирусу, в результате чего повляется иммунитет и болезнь отступает. Часто этот естественный иммунитет сохраняется, тем самым, делая организм невосприимчивым к инфекции данного вируса. Исследователи начинают разгадывать сложные химические механизмы, с помощью которых ВИЧ удается проникнуть в белые кровяные клетки организма и, в итоге, разрушить иммунную систему. Воспроизводя себя и размножаясь в организме, ВИЧ разрушает те самые клетки, которые исключительно важны для выработки организмом иммунитета к болезням. Эти клетки – Т-лимфоциты, называемые также CD4, вид белых кровяных клеток, которые играют большую роль во взаимодействии иммунных механизмов организма. ВИЧ способен воспроизводить себя в огромных количествах, постоянно нуждаясь в том, чтобы проникать в новые, еще не инфицированные клетки, и таким образом, выживать.
По причинам, которые еще не до конца поняты, количество клеток, инфицированных ВИЧ, остается относительно устойчивым в течение какого-то времени, иногда достигающего нескольких лет, в продолжении которого у человека не наблюдается никаких симптомов. По одной из гипотез, инфекция в конце концов истощает возможности иммунной системы и та дает сбой. После этого инфицированный человек становится более уязвимым для оппортунистических инфекций. Антибиотики и другие известные медикаментозные средства неэффективны против вирусных инфекций, хотя они и могут быть очень полезными в борьбе с бактериальными оппортунистическими инфекциями.
Мы уже говорили о том, что строение вируса очень сложное. Но, к счастью, он очень нестойкий, чувствителен к химическим и физическим воздействиям. При температуре 22(С его активность сохраняется неизменной в течение 4 суток, как в сухом виде, так и жидкостях. Он теряет свою активность после обработки в течение 10 минут 0,5% раствором гидрохлорида натрия или 70% спиртом. Для него губительны домашние отбеливающие средства.
Также погибает он при непосредственном воздействии на него спирта, ацетона, эфира. На поверхности кожи человека вирус быстро разрушается под воздействием защитных ферментов организма и бактерий. Быстро погибает при нагревании свыше 57(С и почти мгновенно при кипячении.
3. Передача ВИЧ.
Сейчас стало ясно, что заражение ВИЧ происходит путем передачи ряда присутствующих в организме жидких субстанций от одного (инфицированного) человека к другому. Хроническая асимптоматическая фаза болезни может длиться годами, прежде чем появятся болезненные симптомы. Несмотря на это, вирус может быть передан инфицированным человеком, у которого отсутствуют какие-либо симптомы. Еще больше вероятность передачи вируса людьми, заболевшими СПИДом. Вирус попадает в организм через внутренние оболочки органов (таких как влагалище, прямая кишка, участок уретры, рот) или через отверстия в коже, например через мелкие порезы или открытые раны.
Вирус ВИЧ был обнаружен в слюне, слезах, моче и фекалиях. Но нет прямых доказательств, что вирус передавался через эти секреты и испражнения.
Биологические жидкости, через которые передается вирус это:
. Кровь
. Семенная жидкость
. Влагалищные выделения
. Грудное молоко.
В ходе подробных эпидемиологических исследований, проведенных во всем мире, было выявлено три пути передачи ВИЧ:
. Половой
. Парентеральный
. Перинатальный
В настоящее время нет подтверждений того, что обычные контакты с инфицированными людьми – даже в многолюдной домашней обстановке, в общественных местах, учебных заведениях или на производстве – несут в себе опасность. Не зарегистрированы случаи передачи ВИЧ через пищу, воду, при пользовании туалетом, плавании в бассейне, приеме горячей ванны, пользовании общей посудой, телефоном или ношении бывшей в употреблении одежды. Ряд исследований показал, что вирус не переносится насекомыми.
1. Передача половым путем.
Среди всех выявленных путей передачи ВИЧ наиболее распространенным является половой путь. Вирус может быть передан от инфицированного лица его или ее сексуальному партнеру.
С тем чтобы избежать заражения ВИЧ половым путем, людям необходимо предпринять ряд конкретных шагов в этом направлении:
. Сократить количество половых партнеров (чем больше партнеров, тем выше риск заражения)
. Избегать половых контактов с лицами, имеющими большое количество половых партнеров (например, с лицами, занимающимися проституцией)
. Всегда пользоваться презервативом от начала до конца полового акта.
2. Парентеральная передача.
Парентеральная передача ВИЧ происходит в результате переливания инфицированной крови или продуктов крови; в результате использования зараженных игл, шприцев или других инструментов, повреждающих кожные покровы. Риск приобрести ВИЧ-инфекцию не зависит от объема переливаемого материала: реципиенты одной единицы зараженной ВИЧ крови имеют практически
100% вероятность инфицирования. Передача ВИЧ в результате переливания крови
– серьезная проблема в странах, где еще не учреждены национальные службы контроля доноров крови на выявление антител к ВИЧ.
Передача ВИЧ через зараженные иглы и шприцы является особенно острой проблемой среди лиц, пользующихся наркотиками в инъекциях, которые не стерилизуют иглы и шприцы перед их повторным использованием или если несколько человек используют один и тот же шприц. Заражение также может произойти при нанесении татуировки, прокалывании ушей нестерильными иглами.
3. Перинатальная передача.
Перинатальное инфицирование может иметь место до и во время родов или непосредственно после них. Общий риск передачи ВИЧ от инфицированной матери ребенку составляет порядка 50%. В литературе имеются сообщения о случаях постнатальной передачи ВИЧ через грудное молоко у детей, имевших контакт с матерями, инфицированными ВИЧ уже после родов.
3. Клинические проявления инфекции и заболевания ВИЧ.
СПИД – это инфекционная болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Известно, что вирус передается, главным образом, из-за определенных особенностей образа жизни, которые можно предупредить.
Из-за отсутствия вакцины для предупреждения заражения ВИЧ или способов лечения данных заболеваний, главным методом предупреждения распространения заражения СПИД является медико-санитарное просвещение и консультирование, которые приводят к изменению стереотипов поведения, предупреждающему передачу ВИЧ.
Клиническая стадия заражения ВИЧ начинается с того момента, когда человек заражается ВИЧ в результате полового акта с инфицированным лицом либо переливания или инъецирования зараженной крови или продуктов крови, либо перинатальной передачи от зараженной женщины ребенку до родов, в процессе или вскоре после родов. Вирус проникает в клетки или макрофаги, в которых он размножается и затем поражает другие клетки. Вирус поражает неинфицированные клетки, нарушает их функцию. Со временем эти нарушения функции клеток начинают проявляться ввиде клинических симптомов. После заражения лицо считается заразным (способным передать вирус другим людям) в течение всей жизни.
Заражение ВИЧ считается непрерывным процессом, начиная с первичной инфекции до непродолжительного острого заболевания, за которым следует хроническое заболевание по прошествии месяцев или лет и серьезнейшие проявления позднего заболевания ВИЧ, которое называется СПИД. Течение болезни отличается своим непредсказуемым и нерегулярным характером, как это видно из таблицы.
Таблица.
|Инкубационный период |Недели или месяцы (в среднем 6 |
| |недель) |
|Острое заболевание |1-2 недели |
|Бессимптомная серопозитивная стадия*|Месяцы-годы (в среднем 7 лет) |
|Симптомная серопозитивная стадия* |Месяцы-годы |
|СПИД |Месяцы-годы |
* - тестирование на антитела дает положительные результаты.
Инкубационный период и острое заболевание.
Через 3-8 недель после заражения, у инфицированного лица, как правило, развивается острое заболевание, продолжающееся 2-3 недели и характеризующееся такими симптомами, как повышение температуры, сыпь, боль в суставах и мышцах, болезнь горла. Эти симптомы могут быть слабовыраженными и обычно полностью исчезают через некоторое время. Однако вирус продолжает развиваться в организме, и иммунная система инфицированного лица реагирует на него путем выработки антител к вирусу.
Бессимптомная серопозитивность.
Антитела к ВИЧ можно, как правило, обнаружить в крови в течение 6-26 недель после заражения. В отличие от антител к большинству микроорганизмов эти антитела неспособны уничтожить вирус. У некоторых инфицированных лиц эти антитела невозможно выявить даже через месяцы или годы после заражения, однако эти люди все равно считаются заразными.
Симптомная серопозитивность.
После перенесения острого заболевания у большинства зараженных ВИЧ лиц наблюдается ослабленное функционирование иммунной системы, однако, в течение некоторго периода времени, у них обычно симптомы отсутствуют. По прошествии месяцев или лет у инфицированного лица могут наблюдаться не считающиеся окончательными симптомы СПИДа как то:
. Распухшие железы, особенно в области шеи, паха, подмышечных впадин, причем эта припухлость продолжается без сколько-нибудь явных на то причин
. Постоянное чувство усталости
. Периодические беспричинные лихорадочные состояния или потение по ночам
. Потеря веса на 10% и более
. Хроническая диарея
Эти симтпомы не носят сколько-нибудь выраженного специфического характера, и их следует рассматривать вызванными ВИЧ лишь в том случае, если некоторые из этих симптомов продолжаются от нескольких недель до месяцев, или если имеются соответствующие дополнительные признаки проявляющихся симптомов физического характера в анамнезе. Такой комплекс симптомов называют иногда СПИД-ассоциативным состоянием (САС). Кроме того, такие заболевания как кандидозный стоматит, опоясывающий герпес, туберкулез легких, фолликулит и бактериальная пневмония, отмечаются обычно до того, как может быть поставлен диагноз СПИД, что свидетельствует о повышенном риске заболевания СПИД.
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
СПИД представляет собой конечную стадию клинического процесса заболевания ВИЧ. Существуют два определения диагноза СПИД, которые используются для предоставления соответствующей информации в ВОЗ. Одно определение, разработанное ВОЗ, основывается на клинических признаках, а второе – из Центра Борьбы с Болезнями (ЦББ/ВОЗ) – основывается на результатах тестирования антитела, а также четкого диагностирования других заболеваний, часто ассоциирующихся со СПИД. То определение, которое используется применительно к той или иной конкретной стране, будет зависеть от способностей и возможностей по проведению тестирования на антитела к ВИЧ при диагностировании заболевания, характерного для СПИД.
Выявление ЦББ/ВОЗ случаев заболевания СПИД в контрольных целях.
Данный диагноз СПИД основывается на клинических симптомах и результатах теста на антитела к ВИЧ. Диагноз СПИД устанавливается в случае выявления у пациента одного из конкретных заболеваний, фигурирующих в перечне
(оппортунистические инфекции и отдельные виды рака) и свидетельствующий о лежащем в основе заболевания иммунодефиците. При этом следует исключить возможность других причин иммунной недостаточности.
Применяемая ВОЗ методика распознавания СПИДа у взрослых людей и детей, применяемая при ограниченном выборе диагностических средств.
О заболевании СПИД у взрослых свидетельствует наличие не менее двух основных признаков, связанных с не менее чем одним второстепенным признаком при отсутствии известных случаев подавления иммунитета, таких как рак или серьезное нарушение или недостаточность питания влседствие другой признанной этиологии.
Основные симптомы:
. Потеря веса – 10% от веса тела
. Хроническая диарея – один месяц
. Продолжительная лихорадка – один месяц
. Вторичные симптомы:
. Упорный кашель на протяжении месяца
. Генерализованный зудящий дерматит
. Рецидивирующий опоясывающий герпес
. Глоточно-ротовой кандидоз
. Хроническая прогрессирующая и диссеменированная герпетическая инфекция
(простой герпес)
. Генерализованная лимфоаденопатия
Для постановки диагноза СПИД достаточно наличие только лишь генерализованной саркомы Капоши или стрептококкового менингита. Заболевание
СПИД у детей можно предположить, если у грудного младенца или ребенка присутствует не менее двух из следующих симптомов, сопровождающихся не менее чем двумя следующими второстепенными симптомами, при отсутствии известных случаев подавления иммунитета, обусловленного, например, раком или серьезным нарушением питания, или другим заболеванием признанной этиологии:
Основные симптомы:
. Потеря веса или ненормально медленный рост
. Хроническая диарея, продолжающаяся более одного месяца
. Затяжная лихорадка, длящаяся более одного месяца
Вторичные признаки:
. Генерализованная лимфоаденопатия
. Глоточно-ротовой кандидоз
. Рецидивирующие инфекции общего характера (отит, фарингит и т.д.)
. Упорный кашель
. Генерализованный дерматит
. Подтверждение заражения ВИЧ у матери
СПИД характеризуется наличием оппортунистических заболеваний.
Оппортунистическая болезнь – это болезнь, которая обычно не создает проблем, если организм способен бороться с ней с помощью иммунной системы, но которая становится серьезной проблемой в случае возникновения иммунодефицита. Причиной многих из этих заболеваний являются микроорганизмы, которые используют предоставленную в результате ослабления иммунной системы организма возможность для своего роста, размножения и инициации болезни. Кроме того, этими болезнями заболевают люди, иммунная система которых подавлена искусственным образом в результате проводившегося лечения. Такая терапия часто назначается пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями или подвергшимся операции по пересадке органа. У здоровых людей эти микроорганизмы не привели бы к болезни. У людей, пораженных СПИД, отмечалось наличие целого ряда видов рака. Наиболее распространенным из них является саркома Капоши, вызывающая появление плоских или приподнятых участков кожи розового или пурпурного цвета.
4. Проверка на ВИЧ, лечение и вакцины
Когда ВИЧ инфицирует человека, его организм начинает автоматически бороться с болезнью. Он начинает вырабатывать антитела против воспроизводящих себя вирусов. Анализы, которые делают для того, чтобы убедиться в наличии вируса, могут помочь выявить антитела, производимые организмом человека, однако их бывает трудно обнаружить в продолжении нескольких месяцев после того, как возникла инфекция. Согласно общему мнению, подобные антитела обнаруживают себя в течение 6 месяцев после начала инфекции. Тесты на ВИЧ нового поколения отличаются высокой точностью и позволяют распознать различные виды ВИЧ. Тест-системы, используемые в мире, дают 99,99% достоверности результата. В России прошли испытания и используются отечественные тест-системы «Антиген/Антитело», не уступающие в точности импортным, но более дешевые.
В то время, как ученые все лучше понимают механизмы, с помощью которых
ВИЧ разрушает иммунную систему, удалось достичь обнадеживающих результатов и в поиске эффективных средств лечения и профилактики. Несмотря на то, что финальная стадия заболевания ВИЧ–СПИД не излечима, адекватная медицинская помощь на раннем этапе инфекции может продлить больному жизнь и сделать ее более полноценной. С момента начала поиска лекарств от ВИЧ была опробована масса противовирусных средств. Основная задача при лечении - оказывать на
ВИЧ постоянное воздействие и держать его под контролем. Для этого используют, как правило, 2-3 препарата. Лечение одного пациента стоит более
10 тысяч долларов в год.
Поиск вакцины против ВИЧ является приоритетной задачей в медицине начиная с 1984 года, и специалисты продолжают считать, что сейчас человечество нуждается более всего в этой вакцине. Этот поиск серьезно осложняет ряд причин. Во-первых, ВИЧ, по-видимому, способен «прятаться» в клетках, располагая свои гены внутри генов клетки. Во-вторых, не удается добиться хороших результатов при моделировании болезни на животных, а именно с этого начинается обычно любое исследование. В-третьих, поскольку инфекция ВИЧ очень опасна, экспериментальную проверку вакцины на людях приходится проводить с максимальной осторожностью. Сейчас проводятся первые исытания терапевтических вакцин, которые должны усилить иммунные реакции людей, уже инфицированных ВИЧ, с тем, чтобы задержать или предотвратить появление симптомов болезни. Если эти вакцины окажутся безопасными, можно будет проверить их на неинфицированных людях в качестве профилактических вакцин, которые должны будут предупреждать инфицирование. Работу над созданием вакцин ведут ученые всего мира. ООН разработала всемирную программу борьбы против инфекции ВИЧ и СПИДа.
ВЫВОД
Каждую минуту в мире не менее 11 человек заражаются вирусом иммунодефицита человека. Одновременно многие из них осознают крушение своей жизни и мрачно вглядываются в неопределенное будущее. Каждую минуту эти несчастные сталкиваются не только с собственным страхом, но и с непониманием со стороны родственников, друзей, коллег по работе. Да и общество начинает относиться к ним не как к обычным людям, а как к больным
«СПИДом». ВИЧ-инфекция – это хроническая пожизненная инфекция, поэтому сегодня необходимо решать две большие проблемы:
. Как противостоять распространению вируса имунодефицита человека
. Как относиться к людям, инфицированным ВИЧ
Единственный способ противостоять распространению вируса – сделать акцент на профилактику, а единственным реальным средством профилактики как самой ВИЧ-инфекции, так и негативных ее последствий является изменение поведения на безопасное или менее опасное. Просветительной работе, касающейся ВИЧ и СПИДа, должно уделяться особое внимание, особенно работе с молодежью. В США уже требуют, чтобы в школах проводились занятия, посвященные ВИЧ/ СПИДу и занятия эти начинались с детьми 9-11- летнего возраста. Сегодня в средствах массовой информации преобладают сообщения о статистике эпидемии, чаще всего без какого-либо разъяснения, что нагоняет страх среди населения. Читая газету или глядя в телевизор, человек не должен испытывать чуство обреченности. Ведь науке удалось многого добиться.
Благодаря глобальным эпидемиологическим исследованиям выяснено, как вирус передается от человека к человеку. К счастью, пути передачи ограничены, следовательно, эти факторы можно контролировать, а значит сдерживать и предотвращать распространение болезни – все зависит главным образом от сознательного поведения человека.
Отношение общества к людям, инфицированным ВИЧ, определяет успех или неудачу борьбы против инфекции на национальном уровне. Безусловно, эти люди должны находиться в обществе по крайней мере по двум причинам. Во-первых, они не представляют опасности для окружающих, если только не вступают в половые связи, не сдают кровь или не используют общих с другими игл и шприцев для инъекций. Во-вторых, изолировав ВИЧ-инфицированных от общества, или применив к ним более строгие меры, мы загоним болезнь внутрь и сведем на нет результаты санитарного просвещения. Чем сильнее мы стремимся изолировать ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, тем большей угрозе мы подвергаем общество. И задача российских средств массовой информации придерживаться именно такого подхода.
В России разрабатывается проект «Профилактика, диагностика, лечение
СПИДа». В мероприятия проекта включены три масштабные образовательные кампании, направленные на все население в целом, и специально – на молодежь, на определенные группы риска: потребителей наркотиков, лиц, оказывающих платные сексуальные услуги, гомосексуальное сообщество.
В рамках просветительской работы проект предусматривает проведение рекламных кампаний по пропаганде безопасного секса среди молодежи, создания сетей региональных телефонных линий доверия, которые будут круглосуточно бесплатно предоставлять консультации населению по всем проблемам ВИЧ- инфекции и инфекций, передаваемых половым путем на анонимной основе.
Идеологическая суть проекта заключается в том, чтобы путем активных целенаправленных мероприятий постепенно снять нарастающий страх людей перед
ВИЧ-инфекцией и внушить им на основе приобретенных знаний трезвое, взвешенное отношение к проблеме в целом и собственному здоровью прежде всего, это касается всего населения.
Работа с группами риска будет проводиться индивидуально. Сегодня 90%
ВИЧ-инфицированных в России – наркопотребители. Это в основном молодые люди, число которых уже превысило три миллиона человек. Совсем недавно сочли бы диким предложение обучить потребителей наркотиков их безопасному введению. Тем не менее это – одна из реальных возможностей пресечь передачу инфекции в самой большой группе риска.
Другой эффективный метод снижения вреда при потреблении наркотиков станет обмен шприцев. С одной стороны это исключает многократный обмен шприцев, а с другой – открывает возможность непосредственно вступить в прямой диалог с людьми из этой группы риска, обменяться с ними информацией об опасности заражения. Такая открытая работа на территории «противника», входя в его доверие, непременно приводит к позитивному результату.
Таким образом, все компоненты проекта, а их количество весьма значительно, дают возможность решать проблему борьбы со СПИДом комплексно.
«Заразишься или не заразишься – зависит только от тебя», - таков основной девиз международной профилактической кампании. Только таким путем каждый человек может избежать ВИЧ-инфицирования, сохранить здоровье и жизнь.

ОбычныйТерминСписокопределенийАдресЦитатыФорматированныйВирус В 1982 году ученым удалось выяснить, что причиной СПИДа является вирус, который поражает клетки иммунной системы человека, делая их неспособными защищать организм от заболеваний. Вот уже второе десятилетие человечество пытается обуздать этот примитивный, но коварный микроорганизм - вирус иммунодефицита человека. Вирус иммунодефицита относится к лентивирусам (медленным вирусам), подгруппе ретровирусов. Его изображают похожим на противолодочную мину, на поверхности которой расположены гликопротеиновые "грибы", служащие вирусу отмычкой для проникновения в клетку крови человека. Хотя в человеческой клетке в 100 000 раз больше генетической информации, чем в самом вирусе, ВИЧ одерживает победу и, завладев клеткой, уничтожает ее. Спасением от вируса служит то, что заражение происходит только в определенных ситуациях, и его можно предотвратить. Даже если ВИЧ проник в организм, современные лекарства способны остановить его размножение. История СПИДа в России История СПИДа в нашей стране отличается тем, что эпидемия все время застает нас врасплох, как зимние холода или авария на АЭС. Вначале считали, что вирусу не пройти сквозь железный занавес. Когда с 1987 г. начали появляться случаи ВИЧ-инфекции среди наших соотечественников, у многих все еще была надежда, что пострадают лишь несколько десятков "гомосексуалистов, наркоманов, людей с беспорядочными половыми связями", а основную часть "добропорядочного" населения ВИЧ-инфекция не затронет. Тогда же сложилась философия борьбы со СПИДом, основанная на том, чтобы выявить всех людей с ВИЧ-инфекцией, поставить на учет и, если уж их нельзя полностью физически изолировать (звучали и такие предложения), то хотя бы изолировать частично, запретив лечиться где-либо, кроме СПИД-центров, и пригрозив уголовной статьей за "постановку половых партнеров в опасность заражения." Такую реакцию можно понять. Проблема СПИДа настолько необъятна, неуправляема и не решаема на нашем современном уровне сознания, что первым ответом на СПИД не только у нас в стране, но и во всем мире было нежелание признавать, что он существует. За этим последовали и до сих пор продолжаются попытки запретить что-то передающее СПИД (наркоманию, проституцию), закрыть границы, чтобы люди с ВИЧ не перемещались свободно по всему миру. Складывается впечатление, что речь идет не об охране здоровья, а о выявлении опасных преступников. Представление о том, что порядочным людям СПИДа бояться не надо, подкреплялось всей официальной и полуофициальной пропагандой - плакатами с черепом и костями, мифами о "СПИД-терроризме", газетными заметками о "выявленных" ВИЧ-инфицированных с указанием фамилии и адреса, рассуждениями о "каре Господней", а главное - отсуствием честной по содержанию, понятной по форме, доходящей до ума и сердца информации о том, что такое ВИЧ-инфекция, как от нее уберечься и что делать, если уже заразился. Вслед за первым громом - появлением наших, отечественных случаев СПИДа - грянул второй: массовое заражение детей в больницах Элисты, Волгограда и Ростова-на-Дону. Эта чудовищная трагедия пробила брешь в общей успокоенности, в убежденности, что заразившиеся ВИЧ "сами виноваты". Пресса лихорадочно начала писать о "невинных жертвах". Стали возникать неправительственные организации, ставившие своей задачей не только борьбу с "чумой ХХ века", но и помощь людям, попавшим в трагический водоворот этой проблемы. Но обыденное сознание инертно, и семьи зараженных детей часто попадали в такое же положение изгоев, что и "заразившиеся по своей вине" взрослые. Разбитые окна в домах, увольнения с работы, отказ принять ребенка в детский сад, бессмысленная травля и изоляция привели к тому, что люди с ВИЧ/СПИДом по-прежнему вынуждены были прятаться, как преступники, бежать из родных мест, или, если диагноз удавалось сохранить в тайне, носить свою боль в себе, не решаясь поделиться даже с самыми близкими. В 1995 году был принят достаточно либеральный "Закон о предупреждении распространения на территории РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека", где сделана попытка обеспечить соблюдение прав человека и запретить дискриминацию в контексте эпидемии СПИДа. Однако практика, как это у нас водится, сильно отличается от написанного на бумаге. Но вот гром грянул в третий раз. В течение одного 1996 года количество новых случаев ВИЧ-инфекции было уже почти в 10 раз больше, чем в предыдущий год. Только за первые шесть месяцев 1997 года новых случаев почти столько же, сколько за все предыдущие годы, начиная с 1987, вместе взятые. У российского СПИДа опять появились новые, неожиданные черты. Первая - то, что большая часть заражений теперь приходится не на оснащенные и просвещенные столицы - Москву и Санкт-Петербург - а на Калининград, Краснодарский край, Ростовскую область, Тверскую область, Нижний Новгород, Саратов - регионы, не подготовленные должным образом к внезапному взрыву эпидемии. Из 88 субъектов федерации в России не поражены только 18. Основную часть новых пациентов с ВИЧ-инфекцией составляет молодежь 20-30 лет, которые заразились через употребление инъекционных наркотиков, либо были половыми партнерами наркоманов. Никто не ожидал, что эпидемия СПИДа будет распространяться за счет наркоманов. Никто не ждал, что наркомания вообще распространится в нашей стране. Наш традиционный наркотик - алкоголь, как считалось, удержит свои позиции на века. До 1995 года среди зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции не было ни одного случая заражения через наркотики, и высказывалось официальное мнение, что для нас этот путь заражения неактуален. Звучали даже анекдотичные гипотезы, что наши доморощенные наркотики напрочь убивают ВИЧ-инфекцию. Но теперь шутки пришлось отбросить в сторону. Потребители инъекционных наркотиков - это люди, как правило, мало озабоченные своим здоровьем и не доверяющие государственной системе, которая ставит их вне закона. Вести профилактическую работу среди них - задача крайне сложная и деликатная, требующая совершенно нового подхода и методов, нежели раньше. Эта работа сейчас только начинается, и ее успех пока непредсказуем. Чтобы понять суть проблемы СПИДа, нужно помнить, что эта проблема существует лишь постольку, поскольку существуют затронутые ею люди. Люди, которые нуждаются в информации о том, как не заразиться, в средствах предохранения и благоприятных социальных условиях. Люди, которые нуждаются в лечении, в человеческом внимании, в нормальной жизни. Люди, которые все равно будут поступать так, как для них естественно или удобно или как диктуют их жизненные обстоятельства. Победить эпидемию безличными, законодательно-запретительными мерами пока не удалось и не удастся никогда. Что происходит при заражении ВИЧ-инфекцией? Вирус встречает клетку, на поверхности которой есть молекула СД-4. Гликопротеиновые "грибы" плотно прикрепляются к этим молекулам, "открывая" клетку-хозяина, как отмычкой. Точнее, оболочка вируса и клетки сливаются, и генетический материал вируса попадает в клетку. ИССЛЕДОВАНИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА РАЗРАБОТКУ ВАКЦИНЫ, СОСРЕДОТОЧЕНЫ НА ЭТАПЕ ВТОРЖЕНИЯ ВИЧ В КЛЕТКУ. ВИЧ принадлежит к особой группе вирусов, называемых ретровирусами. Генетическая информация большинства существующих в природе клеток и вирусов закодирована в виде ДНК. У ВИЧ она закодирована в РНК. Вирусу необходимо перевести свою генетическую информацию на понятный клетке-хозяину язык, то есть перевести свою РНК в ДНК. Для этого вирус использует фермент под названием обратная транскриптаза, с помощью которого РНК превращается в ДНК. После такого превращения клетка-хозяин принимает ДНК вируса "как родную". Этот процесс обычно происходит в течение 12 часов после инфицирования. На этом этапе вирусу можно помешать. Такое действие оказывают противоретровирусные препараты - АЗТ, ddI, ddC, d4T, 3TC, невирапин и другие - которые называются ИНГИБИТОРАМИ ОБРАТНОЙ ТРАНСКРИПТАЗЫ. Новоиспеченная ДНК вируса входит в святая святых - ядро клетки-хозяина, где с помощью фермента интегразы встраивается в ДНК клетки. Завладев таким образом "штаб-квартирой" клетки-хозяина, ВИЧ начинает отдавать приказы, и клетка вынуждена подчиняться. При ВИЧ-инфекции миллиарды клеток крови содержат генетический материал вируса. Подчиняясь генетической программе ВИЧ, клетка начинает производить различные компоненты вируса, затем там же, в клетке происходит предварительная грубая "сборка", и новый, пока не зрелый и не способный к заражению вирус отпочковывается от клетки-хозяина. После этого начинает свою работу еще один фермент вируса - протеаза. Она "наводит порядок" внутри оболочки нового вируса, после чего тот становится способен инфицировать другую клетку. На этом этапе помешать вирусу окончательно сформироваться могут ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕАЗЫ - индинавир, саквинавир, ритонавир и другие. Вирус поражает не только Т-лимфоциты, но и другие клетки, содержащие рецептор СД-4, в том числе клетки с долгим сроком жизни, такие как моноциты и макрофаги, которые могут хранить в себе большие количества вируса и при этом не погибать. Они служат резервуаром вируса. ВИРУС В ТАКИХ РЕЗЕРВУАРАХ НЕАКТИВЕН И НЕУЯЗВИМ ДЛЯ СУЩЕСТВУЮЩИХ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ЛЕКАРСТВ. ЭТО - ОДНО ИЗ ГЛАВНЫХ ПРЕПЯТСТВИЙ К ПОЛНОМУ ВЫВЕДЕНИЮ ВИЧ ИЗ ОРГАНИЗМА. Широкомасштабные исследования, проведенные в западных странах, показали, что средний срок с момента заражения до развития симптомов СПИДа составляет 10 лет без специального противовирусного лечения. Однако различие в темпах прогрессирования заболевания очень велико. Около 10% пациентов заболевают СПИДом в течение первых двух-трех лет после заражения, другие 10 процентов не имеют симптомов через 12 и более лет. Факторы, влияющие на прогрессирование ВИЧ-заболевания, разнообразны: генетические особенности, штамм вируса, психологическое состояние пациента, условия жизни и другие. Заражение может произойти при попадании инфицированной крови в кровоток незараженного человека (при инъекциях нестерильным шприцем, переливании зараженных кровепродуктов) либо половым путем. При заражении половым путем вирус проникает внутрь организма через слизистые оболочки влагалища, полового члена, прямой кишки или, значительно реже, полости рта. Ранки на слизистой оболочке, язвочки, воспаления повышают вероятность заражения. Исследования показали, что собственные клетки иммунной системы человека, так называемые дендритные клетки, действуя привычным для них образом, захватывают вирус с поверхности слизистой оболочки и несут внутрь, к лимфоузлам, где должны уничтожаться все чужеродные элементы. Однако, вопреки замыслу, ВИЧ там не погибает, а напротив, заражает множество клеток. У большинства людей вскоре после заражения наступает период острой инфекции: резко увеличивается количество вируса в крови (виремия), а количество Т-4 лимфоцитов снижается на 20-40%. Часто, но не во всех случаях, при этом развиваются симптомы, похожие на грипп. Острый период вскоре проходит; через 1-3 месяца после заражения в организме вырабатываются антитела к ВИЧ, количество вируса значительно снижается, а Т- 4 лимфоциты восстанавливаются до 80-90% прежнего уровня. ВИЧ продолжает размножаться, производя каждый день миллиарды новых вирусов, а иммунная система активно борется с инфекцией, удерживая ее под контролем. Однако человек, в организме которого идет борьба с болезнью, чаще всего даже не подозревает об этом, поскольку не ощущает никаких симптомов. Ваш ребенок и ВИЧ Ребенок в утробе матери имеет общее с ней кровообращение. Если у матери ВИЧ, ребенок может заразиться до или во время родов, а также при грудном вскармливании. Риск заражения ребенка при родах можно значительно снизить. В первые месяцы жизни ребенок, родившийся от ВИЧ-положительной матери, В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ будет иметь положительный результат анализа на ВИЧ, поскольку в его крови присутствуют антитела, перешедшие от матери. Если через несколько месяцев антитела исчезнут или их количество значительно уменьшится, это означает, что у ребенка нет ВИЧ-инфекции. Если ребенок заражен ВИЧ, он может заболеть в первые несколько лет своей жизни, а может долгие годы оставаться здоровым. При обследовании на иммунный статус помните, что у маленьких детей количество клеток CD4 на 1мм3 крови в норме в 2-3 раза выше, чем у взрослых, т.е. у ребенка со здоровой иммунной системой оно составляет 2000- 3000. [pic] Чтобы сохранить здоровье вашего ребенка с ослабленной иммунной системой, необходимо соблюдать несколько заповедей: • следите за чистотой в доме • наблюдайте за самочувствием и поведением ребенка • немедленно сообщайте лечащему врачу о замеченных симптомах или необычном поведении ребенка • следите за тем, чтобы ребенок получил все необходимые прививки • не теряйте надежды. Каждый день в мире изобретают новые лекарства, которые могут вам помочь. Как предупредить болезни Ребенок с ВИЧ-инфекцией более подвержен болезням, чем его ВИЧ-отрицательные сверстники. К тому же при ВИЧ-инфекции болезни протекают тяжелее. Поэтому важно вовремя сделать все профилактические прививки. • Дифтерия, коклюш, столбняк • Полиомиелит (инактивированная, "убитая" вакцина) • Свинка, корь, краснуха Врач может посоветовать вам сделать ребенку дополнительные прививки, как например: • Гепатит B (HepB) • Пневмококковая инфекция (после 2 лет) • Грипп (ежегодно) Избегайте обычных инфекций Некоторые инфекции нельзя предотвратить прививкой. Избегайте контакта ребенка с больными респираторными и вирусными заболеваниями, не пускайте его в детское учреждение во время эпидемий гриппа и т.п. Если у вас появилось подозрение, что ребенок был в контакте с больным туберкулезом, немедленно сообщите врачу. Поддерживайте здоровую атмосферу в доме Приучите к аккуратности. Часто мойте руки и приучайте к этому ребенка с раннего возраста. Не допускайте контакта с испражнениями человека или животных. Чистите зубы ребенку, а затем приучите к этому его самого. Возможно, что первыми признаками ВИЧ-инфекции у вашего малыша будут язвочки в полости рта. Следите, чтобы во время каждого медосмотра врач или медсестра проверили полость рта ребенка. Полноценно питайтесь. Организуйте прогулки, движение, физические упражнения на свежем воздухе. Позаботьтесь, чтобы ребенок много спал и отдыхал. Почаще разговаривайте, играйте с ребенком. Вовремя и правильно давайте назначенные лекарства. Помогите ребенку вести нормальную жизнь, организуйте общение со сверстниками. Своевременно сообщайте врачу о симптомах Внимательно наблюдайте за ребенком и сообщите лечащему врачу, если обнаружите следующие симптомы: • Повышение температуры • Кашель • Быстрое или затрудненное дыхание • Потеря аппетита, недостаточная прибавка в весе • Белый налет или язвочки в полости рта • Непроходящая сыпь на теле • Кровь в выделениях • Понос • Рвота .. или контакт с больным ветрянкой, корью, туберкулезом или другими инфекционными заболеваниями Регулярные обследования необходимы, чтобы установить, в каком состоянии иммунная система ребенка и вовремя назначить лечение. При ВИЧ-инфекции лечение нередко назначается еще до появления симптомов, с целью профилактики. НЕ ОТКАЗЫВАЙТЕСЬ ОТ ТАКОГО ЛЕЧЕНИЯ! Многие лекарства, применяемые при ВИЧ-инфекции, могут иметь побочные эффекты, такие как нарушения сна, головная боль, тошнота и рвота, боль в мышцах или в животе, онемение рук и ног, гиперактивность (чрезмерное возбуждение и подвижность ребенка). Сообщайте об этих явлениях врачу. Ваш ребенок может посещать детское учреждение наравне с другими детьми. Как узнать, заражен ли человек ВИЧ-инфекцией? Самый распространенный метод диагностики ВИЧ-инфекции - иммуноферментный анализ (ИФА). Иммуноферментные тест-системы используются для выявления в сыворотке крови антител к ВИЧ. По наличию антител делают вывод о том, что в организме присутствует вирус. Поскольку антитела к ВИЧ появляются лишь через некоторое время (от трех недель до трех месяцев) после заражения, проходить это обследование сразу же или через несколько дней после опасного контакта бесполезно. ИФА может дать ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Ложноположительные результаты могут быть получены при обследовании больных хроническими инфекционными, аутоиммунными, онкологическими заболеваниями и в некоторых других случаях. Если получен положительный результат скринингового теста (ИФА), необходимо перепроверить результат на более чувствительном тесте - иммуноблоте. Существует также метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР используют для определения ДНК и РНК вируса. Это очень эффективная и чувствительная реакция, позволяющая получить результат, исследуя ДНК всего одной клетки путем умножения (амплификации) специфических последовательностей ДНК. ПЦР позволяет определить наличие вируса независимо от появления антител, однако у этого метода есть серьезный недостаток, вызванный как раз его сверхчувствительностью. ПЦР с достаточно большой вероятностью может дать ложноположительный результат. По принятым в России правилам, результат анализа ПЦР не является основанием для постановки или снятия диагноза "ВИЧ- инфекция". P.S. Снятие диагноза ВИЧ-инфекция касается детей, рожденных от ВИЧ- положительных матерей. Независимо от ВИЧ-статуса ребенка, материнские антитела к ВИЧ сохраняются в его крови до 1-3 лет, и только после этого, если антитела полностью исчезли, ребенок признается ВИЧ-отрицательным. ПЦР может показать наличие или отсутствие вируса в крови ребенка раньше этого срока, но данный результат не может служить официальным основанием для снятия диагноза.